手術室護士職業(yè)暴露的危害以及防護措施

馮玉嚇

【摘 要】目的：探究手術室護士職業(yè)暴露的危害以及防護。方法：選擇我院30名護士為研究對象，對手術護士職業(yè)暴露的危險因素進行回顧探究。結果：在手術室中，對護士職業(yè)暴露產(chǎn)生威脅的因素主要包括化學因素、物理因素等。結論：在手術室中應認真落實相關的防護工作，對護士進行專業(yè)防護培訓，不僅可預防危險因素的發(fā)生，還可使其在發(fā)生后冷靜應對，降低感染事件的發(fā)生。

【關鍵詞】手術室；職業(yè)暴露；危害；防護

The hazards and protection of nurses’ occupational exposure in operating room

Feng Yuhe

Wangtai Branch of Jincheng Hospital， Jincheng Shanxi 046000， China

【Abstract】Objective：To explore the hazards and protection of occupational exposure of nurses in operating rooms.Methods：Thirty nurses in o ur hospital were selected as the research objects， and the risk factors of occupational exposure of surgical nurses were retrospectively explored. Results：In the operating room， the factors that threaten the occupational exposure of nurses mainly include chemical factors，physical factors.Co nclusion：Relevant protection work should be carefully implemented in the operating room， and professional protection training for nurses can not only prevent the occurrence of risk factors，but also enable them to calmly respond to the occurrence of infections and reduce the occurrenc e of infections.

【Key？Words】Operating room； Occupational exposure； Harm； Protect

近年來，人們對于護士護理工作的質(zhì)量以及安全性的關注程度越來越高。而手術室中的醫(yī)護人員，由于其長期工作于手術室中，其工作節(jié)奏快，注意力需要高度集中，精神緊張，并且與患者接觸時間長，其中包括患者的血液、分泌物以及體液等，這些均有可能使護士感染的可能性增大，因而為有效降低此類風險，通過對我院30名護士進行觀察，以探究手術室護士職業(yè)暴露的危害以及防護措施。

1.1 一般資料

選擇我院30名護士為研究對象，年齡20歲～50歲，平均年齡（40.38±2.73）歲。本科學歷8人，?？茖W歷12人，中專學歷10人。

1.2 危險因素

1.2.1 化學因素 化學危險因素主要包括化學消毒試劑的揮發(fā)以及空氣中的污染顆粒等，在手術室中的空氣污染具有一定的特殊性，其主要與麻醉機的防漏質(zhì)量，消毒劑濃度的使用方法、有效時間以及手術所使用的儀器設備等相關。在手術室中常使用的化學滅菌機主要包括臭氧、煤酚皂以及甲醛，此類試劑具有較強的揮發(fā)性，并且在空氣中彌漫的全身麻醉藥物以及使用高頻電刀等均可產(chǎn)生刺激性物質(zhì)，對人體的上呼吸道以及皮膚黏膜等均會造成嚴重影響，并且，在長時間接觸甲醛的情況下，會增加機體染色體異常以及慢性呼吸道疾病的概率[1]。

1.2.2 物理因素 手術室護理最為常見的職業(yè)傷害屬銳物刺傷，根據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在本次研究中的30名護士中，出現(xiàn)銳物刺傷經(jīng)歷的護士人數(shù)為21人，占比為70%。由于護士工作環(huán)境的特殊性，參與到手術的各個環(huán)節(jié)中，因而發(fā)生操作失誤的情況常有，對自身以及他人均有極大的威脅，而傷口一般為手術器械所傷，其中可能夾帶其他病毒以及致病菌，其中最為嚴重的包括艾滋病以及乙肝等傳染性極強的疾病。主要包括刺入或劃破皮膚以及皮膚黏膜暴露發(fā)生血源性感染等。此外，根據(jù)相關研究表明，清洗以及處理器械，穿刺，配藥以及注射過程中，醫(yī)護人員均有可能發(fā)生銳器刺傷[2]。在對重患者進行治療時，其經(jīng)門診直接進入手術室，一般對此類患者不進行任何檢查，因而護士在接觸到此類人員的分泌物、排泄物以及血液等均有可能使其感染的風險增加。

1.3 生物因素

手術室的環(huán)境較為特殊，最為常見的損傷主要有針刺損傷。而在醫(yī)院中常見的內(nèi)源性傳播的疾病主要有梅毒、乙肝病毒等，通過針刺均能被傳播開來，這也是引起職業(yè)暴露的一個重要原因。根據(jù)相關研究表明，在醫(yī)院內(nèi)源性傳播的疾病中，感染率最高的疾病當屬乙肝，而當前的數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，手術患者的HBsAg陽性檢出率已是大于7%，而在手術室中護理人員的陽性檢出率已高達30%，與其他科室相比較，是感染率最高的[3]。因而只要發(fā)生銳器刺傷現(xiàn)象，傷者發(fā)生感染的可能性極大，根據(jù)相關研究表明，在手術室中銳器刺傷發(fā)生乙肝感染的劑量約為0.004mL。目前，如何有效降低醫(yī)院內(nèi)源性疾病的感染率，已成為臨床重點關注的話題，其對手術室護理人員以及醫(yī)院衛(wèi)生等造成的影響不容忽視[4]。

1.4 電離輻射

隨著近年來醫(yī)療水平以及科學技術的不斷提升與發(fā)展，電透直視下手術以及手術中攝片等技術也越來越成熟，“C”臂的使用頻率在骨科手術中也越來越高，使用紫外線消毒。在手術結束后會造成部分醫(yī)護人員發(fā)生眼睛紅腫疼痛等現(xiàn)象，此外如若長時間或者頻率較高地接觸放射線，就會造成機體中白細胞數(shù)量銳減，使得機體免疫能力下降，這些均會增加醫(yī)護人員發(fā)生癌癥以及系統(tǒng)免疫病等疾病的概率。

1.5 噪音因素

在手術室中會有較多的醫(yī)療器械，如監(jiān)護儀以及高頻電刀等，其在工作狀態(tài)下均可發(fā)生噪音，而長時間處于噪音狀態(tài)下，會使人變得疲勞、頭痛以及焦慮等，會對醫(yī)護人員的工作效率造成極為嚴重的影響[5]。

2.1 個人防護意識的有效樹立，加強對崗前以及崗位培訓

2.1.1 在降低手術室職業(yè)感染發(fā)生率方面，最有效且簡單易行的預防措施當屬個人防護意識的樹立，對于手術室中發(fā)生的職業(yè)感染，尤其是血源性感染的各種疾病而言，如乙肝病毒等，應組織醫(yī)護人員進行定期的知識培訓，使其掌握相關的標準防護，掌握相關疾病的傳播方式，以達到對相關疾病進行專業(yè)性預防的目的，在隔離措施以及標準預防的執(zhí)行中應明確規(guī)范，可有效降低病毒感染的發(fā)生。并且告知患者在術前完成相關的檢查，這有利于醫(yī)護人員對確診為病毒攜帶者的患者進行有效防護，提升警惕，此外對于未進行檢查的急重癥患者則應將其視為陽性患者，這有助于提升醫(yī)護人員在手術過程中的防護意識。

2.1.2 對職業(yè)暴露的危險性不僅表現(xiàn)在外在行為上，更要提升在視線中的覺悟程度，進而使醫(yī)護人員將相關的防護措施進行有效把握，避免發(fā)生感染。低年資護士的崗位培訓是重中之重，對其進行專業(yè)知識、態(tài)度以及技能等方面的培訓與提升，不僅能夠保證手術的順利進行，而且還可保障其自身的安全。

2.1.3 術中防護，在使用醫(yī)用橡膠手套對患者進行手術時，如若發(fā)生針刺等傷害則應立即進行更換，對于進行特殊程度較高的手術，如對乙肝病毒攜帶者實施手術，則應在術中穿著專用的手術衣、戴上面罩等，以免出現(xiàn)刺傷。對于未進行相關檢查或者是不能確定是否患傳染性疾病的患者，則應將其視為感染者。在進行術中用品的傳遞以及使用等操作過程中應規(guī)范執(zhí)行，在利器的傳遞速度方面應適當放緩，在刀片的裝卸工作上應嚴禁用手進行操作。

2.1.4 規(guī)章制度的完善：為保障醫(yī)護人員的職業(yè)安全，醫(yī)院在科室規(guī)章制度中應將相關的預防標準納入其中，進而起到對醫(yī)護人員的不規(guī)范行為進行約束的作用，強制其按照規(guī)章制度執(zhí)行，并對其執(zhí)行情況實施監(jiān)督，這樣能夠使醫(yī)護人員加強對自身安全的防護意識，進而實施相關的預防措施。

2.2 完善排污系統(tǒng)，加強室內(nèi)流通

在手術中需要使用笑氣以及異氟醚等吸入性麻醉藥物時，應遵從現(xiàn)配現(xiàn)用的原則。在對患者實施麻醉操作前，應對麻醉劑的密閉程度予以檢查，可將空氣中的藥物濃度有效降低，避免污染現(xiàn)象的發(fā)生。在配制消毒劑時并非用量越多其所起到的效果就越好，而是應當現(xiàn)配現(xiàn)用且濃度準確，這樣不僅可以起到較好的消毒效果，還可對醫(yī)護人員的安全予以保障，有效降低交叉感染現(xiàn)象發(fā)生，在術中嚴格遵守無菌操作。在術后應對房間以及器械等予以處理，并且嚴格按照相應的規(guī)章制度來完成，如為避免對周圍環(huán)境造成污染，在進行終末消毒處理時，需在設有專用浸泡污敷料水池等設施中進行。

2.3 避免發(fā)生生物感染

在手術室中患者是醫(yī)護人員的工作對象，手術室是其工作場所，在工作中與沾有患者血液的尖銳外科手術器械接觸是必不可少的，因而時時刻刻都存在被劃傷的危險，醫(yī)療銳器傷的高危人群主要是手術室工作的高危人群，而根據(jù)相關研究表明對血源性感染的正確認知較為缺乏是導致醫(yī)護人員出現(xiàn)職業(yè)暴露的重要原因，其在手術過程中自我防護意識較為薄弱，且防范措施與行為規(guī)范性也較低。因而為有效提升其對防護措施的重視，患者在術前的檢查具有非常重要的意義，對于檢查結果表現(xiàn)為陽性的患者應事先做好相應的預防與控制，可有效降低損傷現(xiàn)象的發(fā)生。在術中出現(xiàn)手套破損現(xiàn)象，應立即實施消毒手套的更換，此外應避免與患者的血液以及分泌物等發(fā)生直接接觸。

綜上所述，近年來，隨著醫(yī)療水平以及科學的不斷提升與發(fā)展，手術室工作的緊張程度等也在不斷上升，這也增加了手術室醫(yī)護人員的職業(yè)危險。為避免該現(xiàn)象的發(fā)生，加強手術室醫(yī)護人員的相關專業(yè)培訓具有重要意義，可使其提升對職業(yè)暴露問題的重視，并采取相應措施來加強對自身保護，進而更好地完成救護工作。

參考文獻

[1] 鄧洪霞.手術室護士職業(yè)暴露危害因素分析與防護方案[J].醫(yī)學食療與健康，2019，3（6）：268.

[2] 周君，王曉青，張世璽，等.手術室護士艾滋病職業(yè)暴露防護知識及行為的調(diào)查[J].皮膚病與性病，2021，43（1）：3.

[3] 官煜，張琳娟，車菁，等.專業(yè)核心能力訓練對手術室護士職業(yè)暴露防護能力的影響[J].臨床護理雜志，2018，17（2）：60-62.

[4] 劉暢，隋瑩.手術室護理人員發(fā)生職業(yè)暴露的原因分析與防范措施研究[J].醫(yī)學美學美容，2019，28（22）：41.

[5] 奚曉英，柏強鳳，李凌.手術室職業(yè)暴露情況分析及防護研究[J].科技風，2020，33（2）：218.