觀察二甲雙胍治療胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征的臨床療效以及對患者血清中炎癥因子、內(nèi)分泌指標(biāo)、糖代謝指標(biāo)水平的影響

黃曉程 賢曉麗

【摘 要】目的：討論胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征（ Polycystic ovary syndrome，簡稱PCOS）以二甲雙胍治療的效果。方法：取2020年7月—2021年7月我院胰島素抵抗型PCOS患者82例，隨機劃成：對照、觀察兩組（各41例）。對照組羅格列酮治療，觀察組增加二甲雙胍，比較兩組的炎癥因子、內(nèi)分泌指標(biāo)、糖代謝指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的TNF-α、IL-18、CRP均低于對照組（P<0.05）；LH、T低于對照組，F(xiàn)SH高于對照組（P<0.05）；空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：二甲雙胍應(yīng)用后，胰島素抵抗型PCOS患者的炎癥因子將被有效降低，且還能有效改善內(nèi)分泌與糖代謝情況，值得肯定。

【關(guān)鍵詞】胰島素抵抗型；多囊卵巢綜合征；二甲雙胍；炎癥因子；內(nèi)分泌指標(biāo)；糖代謝

To observe the clinical efficacy of metformin in the treatment of insulin-resistant polycystic ovary syndrome and its effect on the levels of inflammatory factors，endocrine indexes and glucose metabolism indexes in serum of patients

Huang Xiaocheng，Xian Xiaoli

Weihai Municipal Hospital affiliated to Shandong University， Weihai Shandong 264200， China

【Abstract】Objective： To discuss the effect of metformin treatment of Polycystic ovary syndrome （PCOS） with insulin resistance. Methods：From July 2020 to July 2021， 82 patients with insulin-resistant PCOS in our hospital were randomly divided into control group and observation group （41 cases in each group）. The control group was treated with rosiglitazone， the observation group was treated with metformin， and the inflammatory factors， endocrine indexes and glucose metabolism indexes of the two groups were compared. Results： The levels of TNF-α， IL-18 and CRP in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. LH and T were lower than those in the control group， while FSH was higher than that in control group（P<0.05）. Fasting blood glucose， fasting insulin and insulin resistance index were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion：After the application of metformin，which can effectively reduce inflammatory factors and improve endocrine and glucose metabolism in patients with insulin resistance PCOS， which is worthy of affirmation.

【Key？Words】Insulin resistance； Polycystic ovary syndrome； Metformin； Inflammatory factors； Endocrine index； Sugar metabolism

多囊卵巢綜合征（PCOS）在臨床較為頻發(fā)，患病后可見明顯的閉經(jīng)、經(jīng)量少、無排卵、不孕、脫發(fā)、肥胖、多毛等癥狀[1]。在病程時間的延長和年齡的增長下，機體的胰島素抵抗與高脂血癥、高胰島素血癥等也將隨之發(fā)生，對患者身體健康有著極大破壞[2]。目前，臨床還尚未清楚其具體的病理機制，因而臨床治療的難度也較大。研究顯示，PCOS一般發(fā)生在已育女性中，且約有一半以上的患者均伴有程度不一的胰島素抵抗現(xiàn)象[3]。最近幾年，有專家認(rèn)為機體中的慢性炎癥也可能影響胰島素抵抗，同PCOS出現(xiàn)也有著一定聯(lián)系。二甲雙胍則屬能實現(xiàn)胰島素抵抗劑炎癥因子的有效改善，故本文將把此藥用于胰島素抵抗型PCOS患者中，并尋求其價值所在。現(xiàn)闡述如下。

1.1 一般資料

取2020年7月至2021年7月我院胰島素抵抗型PCOS患者82例，隨機劃成：對照、觀察兩組。組間資料對比后（P>0.05），符合研究實施標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為胰島素抵抗型；②患者充分知曉研究事宜，并表示支持與同意；③患者認(rèn)知清晰，能對研究結(jié)果進(jìn)行反饋。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①三個月內(nèi)有流產(chǎn)、分娩等情況者；②精神、智力方面存在障礙者；③近期有糖皮質(zhì)激素使用史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組羅格列酮（上海中西三維藥業(yè)有限公司；2mg；國藥準(zhǔn)字H20041536）治療。該藥于經(jīng)期首天服用，每次4mg，1次/d，持續(xù)用藥12w。

1.3.2 觀察組 觀察組增加二甲雙胍（遼寧奧達(dá)制藥有限公司；50mg；國藥準(zhǔn)字H20070117）。該藥溫水口服，單次50mg，每日3次。持續(xù)用藥12w。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組的炎癥因子。選擇TNF-α（腫瘤壞死因子α）、IL-18（白介素-18）、CRP（C-反應(yīng)蛋白）三項血清炎癥指標(biāo)。（2）觀察兩組的內(nèi)分泌指標(biāo)。包括LH（黃體生成素）、FSH（促卵泡激素）、T（睪酮）。（3）觀察兩組的糖代謝指標(biāo)。主要從空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)三方面進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組的炎癥因子

觀察組的TNF-α、IL-18、CRP均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組的內(nèi)分泌指標(biāo)

觀察組的LH、T低于對照組，F(xiàn)SH高于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組的糖代謝指標(biāo)

觀察組的空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)均低于對照組（P<0.05），見表4。

現(xiàn)階段，臨床還尚未找到PCOS的具體發(fā)病機制，但已可知其與環(huán)境、遺傳、卵巢分泌調(diào)控等有著一定聯(lián)系[4]。有研究表示，PCOS中胰島素抵抗有著顯著作用，故進(jìn)行胰島素抵抗治療的同時，對PCOS患者的相關(guān)的癥狀也將起到一定改善之效，利于排卵增加，提升妊娠概率[5]。羅格列酮則能在葡萄糖的運輸、生成中起到一定反應(yīng)，并能轉(zhuǎn)錄和控制胰島素基因，借助基因調(diào)節(jié)作用實現(xiàn)血糖、胰島素等水平的改善。同時，現(xiàn)也有研究證實，該藥在卵巢甾體激素合成方面也有著積極的調(diào)節(jié)作用，并能抑制雄激素的合成，利于PCOS的臨床治療。

而二甲雙胍屬降糖藥的一種，對糖尿病患者的空腹、餐后血糖均有調(diào)節(jié)作用。此外，該藥進(jìn)入機體后，還能控制肝糖原的輸出，對腸道糖吸收率有著明顯降低效果，同時其還能提升外周糖的利用和攝取量，加強胰島素敏感性，有著雙重功效[6]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)使用二甲雙胍后，機體低芳香化酶和腎上腺將被明顯降低，使得甾體激素水平減少，利于卵巢環(huán)境的改善。若用藥達(dá)到一定量，還能改善PCOS的相關(guān)癥狀，對卵巢功能、內(nèi)分泌、血糖、胰島素等均有一定改善，臨床應(yīng)用價值高。本次研究中，觀察組的患者（胰島素抵抗型PCOS）便應(yīng)用了此藥，同使用羅格列酮的患者相比，觀察組的TNF-α、IL-18、CRP均更低（P<0.05），說明二甲雙胍降炎效果更好；同時，觀察患者的LH、T更低，F(xiàn)SH更高（P<0.05），可見該藥還有助于內(nèi)分泌指標(biāo)的調(diào)節(jié)；另外，觀察組的空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)也更低（P<0.05），提示該藥還有改善糖代謝的作用，且效果良好。

綜上所言，二甲雙胍應(yīng)用后，胰島素抵抗型PCOS患者的炎癥因子將被有效降低，且還能有效改善內(nèi)分泌與糖代謝情況，值得肯定。

參考文獻(xiàn)

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[2] 馬桂芝，胡智海，施茵，等.穴位埋線聯(lián)合二甲雙胍對肥胖型多囊卵巢綜合征患者糖脂代謝的影響[J].上海針灸雜志，2020，39（9）：1123-1127.

[3] 張春霞，李艷麗.二甲雙胍聯(lián)合優(yōu)思悅對多囊卵巢綜合征胰島素水平及性激素水平影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（4）：507-509.

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[5] 劉志敏.多囊卵巢綜合征并2型糖尿病患者中達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療效果[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：173-174.

[6] 郭良堂，林超，孫云，等.二甲雙胍對多囊卵巢綜合征患者療效及其對患者脂肪組織miR-25水平的影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2019，24（5）：554-560.