醫(yī)學機能實驗混合式學習模式的設計和應用

史世強 許晴晴 常曉賓 ＊

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學院三全學院生物與基礎醫(yī)學實驗教學中心，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學院三全學院病理學教研室，河南 新鄉(xiāng) 453000）

醫(yī)學機能學實驗是一門將機體正常機能、疾病的發(fā)生演變和藥物應用相融合的綜合性、 實驗性的學科，它能夠通過動物模型模擬臨床病人，使學生更加直觀地探究疾病發(fā)生過程中機體形態(tài)機能的改變，疾病的演變以及藥物作用的機制，進而加強醫(yī)學生對基礎醫(yī)學知識的理解與應用，培養(yǎng)或鍛煉學生的臨床醫(yī)學思維[1-3]。

然而，在目前教學模式下，各理論學科間教學內(nèi)容缺乏有效融合，致使學生掌握的醫(yī)學知識呈現(xiàn)片面化、碎片化，嚴重阻礙實驗教學過程的有效實施，進而導致實驗教學資源嚴重浪費。本教學團隊結合新鄉(xiāng)醫(yī)學院三全學院的實際情況，設計了醫(yī)學機能學實驗的混合式學習模式，該學習模式的實施拓展了學生醫(yī)學視野，有效促進了學生知識的融合，提升了醫(yī)學機能學實驗的教學效果。 現(xiàn)總結如下。

1 課程設計

醫(yī)學機能學實驗的線上學習以愛課程國家級優(yōu)秀教學資源南京醫(yī)科大學“醫(yī)學機能學實驗”為主，向師生進行推送， 要求師生必須進行全面系統(tǒng)地學習。 現(xiàn)以家兔實驗性肺水腫為例簡單介紹課程的實施過程。

1.1 課前學習

教師方：（1）根據(jù)實驗的內(nèi)容，梳理總結知識點，并通過雨課堂，將各知識點以問題的形式提前發(fā)至學生端，使學生帶著問題學習線上資源，操作虛擬實驗平臺；（2）通過雨課堂的在線測試，了解學生在線學習成效，確定課堂講授及演示內(nèi)容；（3）設置與肺水腫相關的臨床內(nèi)容，以拓寬學生視野，豐富學生醫(yī)學知識，促進知識間的融合。

學生方：（1）學生在學習網(wǎng)課（南京醫(yī)科大學“醫(yī)學機能實驗”） 前必須通過雨課堂了解該實驗的學習內(nèi)容， 清楚該實驗的重點環(huán)節(jié)， 做到有目的地學習；（2）學生在系統(tǒng)學習家兔實驗性水腫和完成虛擬實驗操作內(nèi)容后， 必須通過雨課堂完成在線測試問題，以強化學習內(nèi)容，清楚實驗操作重點環(huán)節(jié)；（3）按照要求分組（6～8 人/組），選出組長，組長負責制敦促組員及時完成各項學習任務。

總之，在課堂教學前，師生互相配合，以雨課堂或QQ 群等為通訊媒介，督促學生完成自主學習，提高實驗授課效率。

1.2 課堂學習

在課堂中，教師引導學生分享在學習過程中遇到的問題以及解決問題的方案，將課堂“以教師為主”轉變?yōu)椤耙詫W生為主”。

教師方：（1）根據(jù)學生課前學習情況總結問題，在課堂中以小組分享的方式解決問題；（2） 鼓勵學生分享相關學科內(nèi)容，著重培養(yǎng)學生知識的完整性、系統(tǒng)性；（3） 激勵學生以小組形式， 實施實驗重點環(huán)節(jié)演示，并嘗試優(yōu)秀學生指導實驗操作的形式，進一步加強學生間的交流，增強團隊協(xié)作意識。

學生方：積極參與討論，認真完成課堂學習任務。

1.3 課后強化

主要是鞏固和拓展學生醫(yī)學知識，教師根據(jù)學生知識掌握情況、實驗操作情況，設置學習任務。

教師方：（1）針對學習薄弱環(huán)節(jié)，通過課后習題加以強化；（2）反饋學生解決問題的方案，引導學生對知識的正確理解；（3） 通過雨課堂設置與肺水腫相關的臨床小病例，督促學生課后討論，進一步強化相關知識的理解融合，增強學生臨床醫(yī)學思維能力；（4）反思教學實施過程，并加以改進。

學生方：（1）完成學習任務，并通過雨課堂了解肺水腫的相關內(nèi)容，豐富自身知識，拓展醫(yī)學視野；（2）積極與組員交流，取長補短擴充自身知識面；（3）總結學習所遇的問題， 查閱資料提出問題的預解決方案，組內(nèi)討論或求助教師尋求問題解決方案或途徑。

2 實施對象

醫(yī)學機能實驗的混合式學習，對學生掌握的知識要求較高，除了要具備生理學、病理生理學和藥理學的基礎知識外，還要具備病理學以及臨床醫(yī)學的相關知識。 因此，本學習模式主要應用于新鄉(xiāng)醫(yī)學院三全學院2017 級臨床醫(yī)學本科生的第四學期， 在該學期他們已經(jīng)具備上述學科的基礎知識，有能力完成該學習模式實施。 2017 級臨床醫(yī)學本科1～2 班學生為觀察組，實施混合式學習模式；相對而言，3～4 班學生為對照組，采用傳統(tǒng)的實驗教學模式，以教師講授和實驗重點環(huán)節(jié)演示為主。

3 評價方法

3.1 醫(yī)學機能實驗考試成績比較

醫(yī)學機能學實驗考試包括理論（70%）和實驗操作（30%）。 試卷和實驗操作項目由教研室主任統(tǒng)一命題， 按照教考分離的原則兩組學生同時參加考試，最后對兩組學生的期末成績進行比較分析。

3.2 學生自我評價

學期結束后，對參與此混合式學習的學生進行了滿意度調(diào)查，該調(diào)查問卷主要涉及學生對課程運行模式、能力提升等方面的評價。

3.3 統(tǒng)計學分析

選用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以平均數(shù)±標準差表示（x±s），采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

4 學習效果

4.1 學生學習任務完成情況

醫(yī)學機能實驗的混合式學習，主要應用愛課程的優(yōu)秀國家教學資源， 來實現(xiàn)本校的實驗教學目標，最大的不足是不能及時掌握學生的愛課程學習情況，不能及時了解學生在線學習成效。 為此，本教學團隊借助雨課堂設置了相應版塊，如在線測試、實驗過程操作討論等，間接反映學生在線學習成效。 本次調(diào)查結果顯示，2017 級本科臨床專業(yè)1～2 班共計64 人，全部參與家兔實驗性肺水腫的混合式學習，其中全部完成學習任務的是50 人（50/64，78.1）。其完成情況如圖1 所示。

圖1 學生學習任務完成情況

4.2 學生對該混合式學習的滿意程度調(diào)查

學生調(diào)查問卷結果顯示，醫(yī)學機能學實驗的混合式學習，能夠顯著提高實驗教學效果，增強學生自主學習能力，有利于學生對醫(yī)學知識的掌握與融合。 詳細結果如表1 所示。

表1 醫(yī)學機能學實驗混合式學習滿意度調(diào)查（n，%）

4.3 學生成績分析

在醫(yī)學機能實驗課程開課前，對兩組學生進行摸底測試，測試內(nèi)容包含生理學、病理生理學、藥理學等相關學科的內(nèi)容，考試成績顯示，兩組學生的醫(yī)學知識水平無差異性，P＞0.05；但是，在學期末醫(yī)學機能實驗考試成績中，觀察組的學生平均成績（80.64±4.53），明顯高于對照組的學生成績 （76.41±5.77），P＜0.001，由此可見， 在醫(yī)學機能學實驗教學中開展混合式學習，能夠顯著提高學生學習效果，有利學生對醫(yī)學知識的融會貫通。

5 教學反思

混合式學習可以將線上學習和傳統(tǒng)教學有機結合，能夠有效地激發(fā)學生學習的積極性，促進學生自主式、探究合作式學習[4-6]。本次調(diào)查結果顯示，在醫(yī)學機能實驗的教學過程中實施混合式學習，能夠顯著提高學生的學習成績，改善醫(yī)學機能學實驗教學效果。

由此可見，醫(yī)學機能實驗混合式學習，能夠充分發(fā)揮學生的主觀能動性，激發(fā)學生對醫(yī)學知識的求知欲，促進學生醫(yī)學知識的有效融合，培養(yǎng)鍛煉學生的臨床醫(yī)學思維[7-8]。

但是，本次調(diào)查結果也暴露了部分學生自主學習意識欠缺，不能有效完成各項學習任務，嚴重阻礙了教學過程的實施，主要表現(xiàn)為以下幾方面：（1）學生自控能力較弱，不能有效完成在線學習任務；（2）學生基礎知識掌握不牢，無法有效融合醫(yī)學知識點；（3）學生溝通能力較弱，無法從學習交流中查漏補缺，完善自身知識儲備等。

針對以上情況，本教學團隊在混合式學習實施過程中進行了多次修整，如：（1）加大力度督促學生完成在線資源學習，積極發(fā)揮小組長作用引導督促學生組內(nèi)討論；（2）精簡學習內(nèi)容，減輕學生學習負擔；（3）多手段強化學生自主學習意識， 提高混合式學習效果；（4）多形式開展課外興趣學習，吸引學生學習興趣，激發(fā)學生學習能動性。

總之， 混合式學習在醫(yī)學機能學實驗中的應用，拓展了醫(yī)學機能學實驗教學的多元化學習途徑，實現(xiàn)了互動式、問題解決式的教學生態(tài)[9-10]，進而突破了傳統(tǒng)教學過程中種種不利因素，有利推動醫(yī)學機能實驗教學高質高效地開展。