口服葡萄糖耐量試驗時間—血糖曲線下面積與妊娠期糖尿病患者不良妊娠結(jié)局的關(guān)系

秦競霞，郭綺棱，李偉玲，吳淑貞

作者單位： 528000 廣東省佛山市婦幼保健院產(chǎn)科

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病，由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。GDM控制不良可導(dǎo)致嚴重的母體和胎兒近期和遠期并發(fā)癥和合并癥。研究表明，年齡、肥胖、種族不良生育史和糖尿病家族史是影響GDM的主要因素。年齡≥40歲孕婦GDM發(fā)生率是20～30歲孕婦的8.2倍。年齡因素除影響糖尿病的發(fā)生外，年齡越大，孕婦診斷GDM的孕周越小，孕24周前診斷出糖尿病的孕婦中，≥30歲孕婦占63.7%，而孕24周后診斷僅占45.2%。GDM的病因非常復(fù)雜，而能夠?qū)崿F(xiàn)早期診斷對改善GDM患者的不良妊娠結(jié)局有重要幫助。既往主要采用口服葡萄糖糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT)了解機體糖代謝水平。本研究重點探討OGTT時間—血糖曲線下面積(area under blood glucose curve，AUC)與GDM患者不良妊娠結(jié)局的關(guān)系，共納入GDM患者1 058例作為研究對象，開展臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2018年10月-2019年12月廣東省佛山市婦幼保健院收治的GDM患者1 058例，根據(jù)OGTT時間—血糖AUC值16.80 mmol·L-1·h-1為分組節(jié)點將1 058例患者分為A組(<16.80 mmol·L-1·h-1)600例、B組(≥16.80 mmol·L-1·h-1)458例，根據(jù)A組、B組AUC值中位數(shù)將1 058例患者又分為C組(<14.00 mmol·L-1·h-1)242例、D組(14.00～16.79 mmol·L-1·h-1)358例、E組(16.80～18.49 mmol·L-1·h-1)230例、F組(≥18.50 mmol·L-1·h-1)228例。

1.2 選擇標準 納入標準：均符合中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組制定的《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[1]中GDM診斷標準；患者可正常溝通；孕周24～28周；單胎妊娠；初次診斷為GDM；患者自愿簽署知情同意書；已獲得醫(yī)學倫理委員會書面同意。排除標準：合并精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；臨床資料不完善者；合并其他慢性疾病者。

1.3 觀測指標與方法 比較各組年齡、孕前BMI、孕前期體質(zhì)量增加值、妊娠結(jié)局(羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、巨大兒、子癇前期)，分析OGTT時間—血糖AUC值與不良妊娠結(jié)局相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 A組與B組年齡、孕前BMI、孕期體質(zhì)量增加值比較 A組、B組年齡、孕前BMI、孕期體質(zhì)量增加值比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 A組與B組年齡、孕前BMI、孕期體質(zhì)量增加值比較

2.2 C組、D組、E組、F組年齡、孕前BMI、孕期體質(zhì)量增加值比較 C組、D組、E組、F組年齡、孕前BMI、孕期體質(zhì)量增加值比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 C組、D組、E組、F組年齡、孕前BMI、孕期體質(zhì)量增加值比較

2.3 A組、B組妊娠結(jié)局比較 A組和B組羊水過多、胎膜早破、子癇前期發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，B組早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率均高于A組(P<0.05)。見表3。

表3 A組、B組妊娠結(jié)局比較 [例(%)]

2.4 C組、D組、E組、F組妊娠結(jié)局比較 C組、D組、E組、F組羊水過多、胎膜早破、子癇前期發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，F(xiàn)組早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率高于C組、D組、E組(P<0.05)，C組、D組、E組早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 C組、D組、E組、F組妊娠結(jié)局比較 [例(%)]

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計，我國GDM的發(fā)病率為6%～7%，每年大概有120～140萬的孕婦合并有GDM[2]。GDM對孕婦和胎兒均有一定影響，如造成胎兒發(fā)育異常、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒、新生兒黃疸、肺部發(fā)育不成熟、出生后低血糖等問題，孕婦也可能會合并妊娠期高血壓、感染、羊水過多、難產(chǎn)、酮癥酸中毒等問題。

OGTT是診斷糖尿病的一種手段，但臨床研究認為，單純依靠OGTT預(yù)測不良妊娠結(jié)局存在局限性[3-4]。在OGTT的基礎(chǔ)上聯(lián)合血糖AUC，可更加準確反映胰島B細胞功能和孕婦胰島素抵抗情況[5]。在GDM孕婦中，利用OGTT時間—血糖AUC值可評估其胰島素抵抗情況，對預(yù)測妊娠結(jié)局有重要幫助[6]。AUC值越高，GDM發(fā)生早產(chǎn)、巨大兒的可能性越高[7]。本次研究中，A組、B組年齡、孕前BMI、孕期體質(zhì)量增加值比較差異均無統(tǒng)計學意義。C組、D組、E組、F組年齡、孕前BMI、孕期體質(zhì)量增加值比較差異均無統(tǒng)計學意義。A組和B組羊水過多、胎膜早破、子癇前期發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，B組早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率均高于A組。C組、D組、E組、F組羊水過多、胎膜早破、子癇前期發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義，F(xiàn)組早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率高于C組、D組、E組，C組、D組、E組早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)果證實GDM孕婦OGTT時間—血糖AUC值與不良妊娠結(jié)局有相關(guān)性，且結(jié)果呈正相關(guān)[8]。OGTT時間—血糖AUC值可從全面的角度評估GDM患者血糖情況，有效降低糖尿病的漏診率，實現(xiàn)對GDM的盡早干預(yù)，有利于減少糖尿病各種并發(fā)癥[9]。需要注意的是，因OGTT容易受到多種因素的影響，包括年齡、飲食、胃腸道功能、藥物、精神因素等，確保實現(xiàn)OGTT的操作正確、準確、及時是獲得精確檢驗結(jié)果的基礎(chǔ)[10]。OGTT時間—血糖AUC值還可對隱性糖尿病的診斷起到一定作用，AUC值可反映OGTT中3點血糖的幾何平均值，與其他各點的血糖比較，能更好體現(xiàn)血糖水平的變化趨勢和時間累積效應(yīng)[11-13]。

綜上所述，OGTT時間—血糖AUC值可評估和預(yù)測早產(chǎn)、巨大兒的發(fā)生風險，對臨床加強GDM孕婦的血糖管理、改善不良妊娠結(jié)局有重要意義，能夠?qū)DM血糖水平的評估和不良妊娠結(jié)局的預(yù)測提供新的思路和新的臨發(fā)展方向，值得臨床應(yīng)用與推廣。