硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果

黃梅芳

作者單位： 536000 廣西壯族自治區(qū)北海市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

妊娠期高血壓是女性孕期病癥發(fā)生率較高的一種高血壓疾病，發(fā)生率約為10%，發(fā)病癥狀通常為高血壓并伴有蛋白尿和水腫[1]。如果不及時治療，將會對患者及胎兒產(chǎn)生不利影響，甚至會危及二者的生命。因此，臨床上應對該病的治療引起高度重視，但由于妊娠是一個特殊的生理時期，在使用藥物對妊娠女性進行治療時需十分謹慎，選擇適當?shù)慕祲核幬锸顷P鍵。目前硫酸鎂和硝苯地平均是治療妊娠期高血壓的主要藥物，但單一用藥療效并不夠理想，因此有學者主張將兩者聯(lián)合用于治療該疾病[2]。本研究觀察硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-10月在廣西壯族自治區(qū)北海市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的妊娠期高血壓患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡26～46(35.56±5.67)歲；孕周34～41(36.58±2.86)周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對照組年齡28～45(35.04±5.36)歲；孕周34～40(36.15±2.23)周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可作分析比較。本次研究經(jīng)醫(yī)學組委會批準，患者已簽署同意書。

1.2 診斷標準 收縮壓(SBP)>140 mmHg、舒張壓(DBP)>90 mmHg；尿蛋白呈陽性；存在水腫、蛋白尿、血壓升高等癥狀。

1.3 選擇標準 (1)納入標準：符合妊娠期高血壓相關診斷標準者；入院前未使用對本研究藥物相排斥的藥物者；意識與精神狀態(tài)良好者；妊娠>22周者。(2)排除標準：在入院前2周內(nèi)接受過硫酸鎂、硝苯地平治療者；對本研究用藥過敏者；既往存在高血壓病史者；同時存在嚴重的肝腎功能異常、糖尿病及心臟疾病者；多胎妊娠者；同時存在惡性腫瘤者；對治療依從性差者。

1.4 治療方法 2組患者均進行常規(guī)基礎治療，給予患者吸氧、測量血壓。對照組采用25%硫酸鎂溶液(自貢鴻鶴制藥有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H51021263)20 ml和5%葡萄糖注射液10 ml混合后靜脈推注，每天1次。觀察組在對照組治療的基礎上采用硝苯地平片(上海世康特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20068147)10～20 mg口服，每天3次。2組患者均治療10 d。

1.5 觀察指標 比較2組患者治療前后血壓水平、臍動脈阻力指數(shù)、紅細胞比容、血黏度及尿蛋白水平，血壓包括SBP及DBP。

2 結 果

2.1 治療前后SBP和DBP比較 治療前,2組患者SBP、DBP比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，2組SBP、DBP均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后SBP和DBP比較

2.2 治療前后臨床指標比較 治療前，2組患者臍動脈阻力指數(shù)、紅細胞比容、血液黏度、尿蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者臍動脈阻力指數(shù)、紅細胞比容、血液黏度及尿蛋白水平均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后臨床指標比較

3 討 論

隨著計劃生育政策的開放，越來越多女性紛紛響應二胎政策選擇再次妊娠，并且隨著生活的不斷提高，人們受飲食習慣及生活方式的影響，妊娠期高血壓發(fā)生率越來越高[3]。該病常見的臨床癥狀可表現(xiàn)為四肢水腫、血壓增高、尿蛋白及血清濃度升高等，容易導致產(chǎn)婦早產(chǎn)、初生兒低質(zhì)量甚至早產(chǎn)兒死亡，嚴重危害孕婦及胎兒的生命健康，是常見的威脅孕婦生命安全的產(chǎn)科疾病[4]。因此對該病應做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以保障孕婦與胎兒的生命安全，臨床中通常使用安全性較高的藥物緩解病情，其中硫酸鎂和硝苯地平是治療該疾病的主要藥物，但單一用藥其療效一般，因此需要尋找更有效安全的治療方式。

硫酸鎂是臨床上治療妊娠期高血壓的主要藥物之一，是臨床常見的解痙藥物，安全性較高，常用于妊娠期孕婦[5]。硫酸鎂通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)使神經(jīng)處于平穩(wěn)狀態(tài)，減少乙酰膽堿的釋放增強骨骼肌松弛作用，可有效減輕或解除肌肉的興奮性從而收縮血管[6]。同時該藥物可擴張?zhí)幱诏d攣的外圍血管組織，有效改善血管堵塞導致的缺氧癥狀，使子宮內(nèi)部平滑肌上部的β細胞受體與藥物相結合，從而有效擴張子宮內(nèi)的血管，具有降低及舒緩血壓的作用[7]。與此同時，硫酸鎂可作用于腸道，具有延緩人體腸道對葡萄糖的攝取與吸收，達到抑制人體血糖含量及血清濃度的效果[8]。藥物成分中的鎂離子可提高血紅蛋白對體內(nèi)氧氣的親和力，促進機體內(nèi)部對氧氣的攝取與吸收。然而單一用藥療效不理想，不僅藥效作用有限，無法維持血壓穩(wěn)定，而且反復長期用藥會有明顯的不良反應發(fā)生，甚至會增加宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息等不良妊娠結局發(fā)生率，給產(chǎn)婦、胎兒健康帶來一定影響，因此需要尋找更有效的治療方式。

硝苯地平是一種鈣離子拮抗劑，進入人體后能夠抑制血漿中的鈣離子內(nèi)流，使孕婦血液中鈣離子的濃度保持在相對平穩(wěn)的狀態(tài)；同時能松弛血管并減輕平滑肌的緊張感，緩解孕婦臍動脈阻力。該藥物對冠狀動脈具有擴張作用,增強冠脈血流量的循環(huán)，提高心肌對缺血的耐受性，對保護心肌細胞具有良好作用[9]。此外，該藥物對血管周圍小動脈具有擴張作用，能夠降低外周血管阻力，在共同作用下使血壓下降。硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合用藥，其藥效更顯著，本研究結果顯示，治療后，2組SBP、DBP均下降，且觀察組下降幅度優(yōu)于對照組。說明聯(lián)合用藥對妊娠期高血壓患者的血壓改善效果更理想，與張鵬雁[9]的數(shù)據(jù)相似，說明使用該方法具有一定的可行性與有效性。在雙重藥效下，增強動脈的舒適度的作用更顯著，有效緩解血管的痙攣狀態(tài)，抑制血管組織內(nèi)皮細胞中鈣離子內(nèi)流，為血管循環(huán)提供有利環(huán)境。與此同時硝苯地平對人體腎功能也具有調(diào)節(jié)作用，有效改善腎臟功能的缺氧狀態(tài)，作用于人體新陳代謝[10]，使患者各種臨床癥狀得到良好的改善。本研究結果顯示，治療后，2組患者的臍動脈阻力指數(shù)、紅細胞比容、血液黏度及尿蛋白均低于治療前，且觀察組低于對照組，說明聯(lián)合用藥對改善患者的各項臨床指標更有效。此外，據(jù)研究表明，硫酸鎂與硝苯地平的作用機制雖不一樣，但聯(lián)合使用能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，令兩者的藥效得到充分發(fā)揮，從而在一定程度上減少不良反應的發(fā)生，確保妊娠結局良好，降低新生兒窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結局發(fā)生率，從而確保治療的安全性。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓有利于緩解患者血壓水平，具有良好的降壓效果，可改善臨床中不良癥狀指標，在臨床中值得應用。