自擬益腎固元湯加減聯(lián)合醋酸潑尼松片治療腎病綜合征臨床效果

張梅青

作者單位： 572700 海南省昌江黎族自治縣人民醫(yī)院

腎病綜合征是一種臨床常見的慢性腎臟疾病[1]，會出現(xiàn)高度水腫、蛋白尿水平升高、高脂血癥及低蛋白血癥等典型臨床表現(xiàn)，病情若未得到有效控制，持續(xù)進展會導(dǎo)致腎臟纖維化、腎衰竭等不良后果，對患者的生命安全造成威脅[2]。臨床多采用激素治療腎病綜合征，其中潑尼松為常用藥物，但長期用藥會增加不良反應(yīng)，并產(chǎn)生激素依賴性、抵抗性[3]，導(dǎo)致整體療效下降。近年中醫(yī)藥在腎病綜合征研究中取得了較大的進展，中西醫(yī)結(jié)合療法獲得了臨床認(rèn)可。本研究觀察自擬益腎固元湯加減聯(lián)合醋酸潑尼松片治療腎病綜合征的臨床效果，旨在為臨床制定更高效、安全的治療方案提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月-2019年5月海南省昌江黎族自治縣人民醫(yī)院收治的腎病綜合征患者107例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組54例，男30例，女24例；年齡23～69(44.63±8.05)歲；病程1～6(2.74±0.81)年；透析方式：血透45例，腹透9例。對照組53例，男28例，女25例；年齡22～67(44.52±7.97)歲；病程1～5(2.65±0.73)年；透析方式：血透46例，腹透7例。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《腎臟病學(xué)》中原發(fā)性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即尿蛋白含量>3.5 g/d，血漿白蛋白<30 g/L，血脂升高且存在水腫；(2)所有患者均存在透析史；(3)患者的意識、溝通交流能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在繼發(fā)性腎病綜合征等其他腎臟病變患者；(2)存在其他內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病患者；(3)存在其他重要臟器嚴(yán)重病變患者；(4)存在急慢性感染、相關(guān)藥物過敏史患者；(5)無法配合本研究患者。

1.3 治療方法 對照組給予醋酸潑尼松片治療，60 mg早餐后口服，每天1次，持續(xù)用藥8～12周后，按照每2～3周減少10%的劑量遞減，直至每次10 mg，每天1次，維持此劑量連續(xù)用藥3個月。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用自擬益腎固元湯加減治療，方中包括桂枝10 g、炒白術(shù)10 g、陳皮10 g、澤瀉10 g、豬苓10 g、丹參10 g、山茱萸10 g、淮山藥12 g、車前子15 g、熟地15 g、黨參20 g、茯苓20 g、黃芪30 g。隨癥加減，腰酸者加用牛膝10 g、菟絲子10 g；陽虛者加用附子10 g；療血尿者加用白茅根18 g；水腫者加用薏苡仁30 g。加水600 ml煎煮，去渣取汁150 ml，再加水400 ml，二煎取汁120 ml，兩次所得藥汁為1劑，分早晚兩次溫服，每次135 ml，1個月為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)治療6個月后評估2組患者的臨床療效。(2)治療前、治療6個月后抽取2組患者晨起空腹外周靜脈血5 ml，以每分鐘3 000 r的速度進行離心處理，時間為15 min，分離出血漿和上層血清。應(yīng)用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀測定血肌酐、尿素氮、血漿白蛋白，收集2組患者24 h的尿液，檢測24 h尿蛋白定量；使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)及IL-6。(3)比較2組患者治療前、治療6個月后中醫(yī)癥狀(腰酸身重、面浮肢腫、尿泡沫多、乏力神疲及少氣懶言)積分，根據(jù)嚴(yán)重程度從無、輕、中、重依次計為0～3分。(4)統(tǒng)計2組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：治療后，患者的臨床癥狀體征消失，蛋白尿檢測為陰性，腎功能恢復(fù)正常；顯著緩解：治療后，患者的臨床癥狀體征顯著改善，腎功能基本正常；部分緩解：治療后，患者的臨床癥狀體征稍有好轉(zhuǎn)，且腎功能指標(biāo)趨于正常；無效：治療后，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(完全緩解+顯著緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為92.59%，高于對照組的75.47%(χ2=5.867，P=0.015)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前，2組血肌酐、尿素氮、血漿白蛋白及24 h尿蛋白定量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量均低于治療前，血漿白蛋白高于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后腎功能指標(biāo)比較

2.3 治療前后炎性因子水平比較 治療前，2組血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后炎性因子水平比較

2.4 治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，2組中醫(yī)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組中醫(yī)癥狀積分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.5 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.56%，低于對照組的18.87%(χ2=4.441，P=0.035)。見表5。

3 討 論

近年來腎病綜合征的發(fā)病率不斷升高，西醫(yī)認(rèn)為該病的病因在于感染、遺傳及免疫等，且腎小球基膜通透性增加、腎小球濾過性降低會導(dǎo)致患者蛋白尿水平升高[4-5]，引起多種腎臟疾病。醋酸潑尼松片是臨床常用的激素類藥物[6]，可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)腎小球基底膜通透性[7]，但易導(dǎo)致不良反應(yīng)、激素抵抗，降低患者的用藥依從性，從而影響臨床療效，故臨床應(yīng)選擇更加有效的治療方案[8-9]。

中醫(yī)將腎病綜合征納入“水腫”“尿濁”等范疇，認(rèn)為該病由腎氣虛弱、氣滯血瘀及脈絡(luò)阻滯所致[10-11]，臨床治療應(yīng)以健脾益腎、扶正固本為主要原則[12]。本研究中自擬益腎固元湯方劑中的桂枝可溫經(jīng)通脈、溫陽益氣；白術(shù)、淮山藥、茯苓具有益氣祛濕、健脾補腎之功效；陳皮可理氣健脾、燥濕化痰[13]；澤瀉、豬苓、車前子具有利水通淋、滲濕止瀉及清熱化痰的效果；丹參可通經(jīng)止痛、活血化瘀；山茱萸、熟地具有補益肝腎、收澀固脫的效果；黨參、黃芪可補中益氣、健脾益肺及利尿消腫。諸藥配伍可起到活血祛瘀、清熱解毒、補益肝腎、健脾益腎及祛濕消腫的效果，隨癥加減治療更有助于改善患者的臨床癥狀[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率、治療后腎功能、炎性因子水平、中醫(yī)癥狀積分、不良反應(yīng)均優(yōu)于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)越性，分析原因在于，醋酸潑尼松片可控制患者體內(nèi)炎性因子水平，減少體內(nèi)纖維蛋白沉著，降低毛細(xì)血管通透性，進而有助于降低蛋白尿水平，升高血漿白蛋白水平。自擬益腎固元湯加減聯(lián)合醋酸潑尼松片可增強臨床療效，有利于提高腎小球濾過率和腎臟解毒能力，減少不良反應(yīng)的同時改善患者的腎功能。

綜上所述，自擬益腎固元湯加減聯(lián)合醋酸潑尼松片治療腎病綜合征可有效改善患者的臨床癥狀，有利于恢復(fù)腎功能，減輕炎性反應(yīng)，且安全性較高。