安寧療護融入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究

張麗艷，沈美玲

（遼寧師范大學(xué) 政府管理學(xué)院，遼寧 大連 116029）

一、引言

據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，截至2018 年末，全國總?cè)丝谥?0 周歲及以上人口為24 949 萬人，占總?cè)丝诘?7.9%，其中65 周歲及以上人口16 658 萬人，占總?cè)丝诘?1.9%。畢馬威報告預(yù)計，2018—2050 年中國老年人比重將從12%快速升至30%。黨的十九屆四中全會提出：“積極應(yīng)對人口老齡化，加快建設(shè)居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。”此舉將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)進一步拓展，關(guān)注老年人全方位、全周期的健康養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)。作為養(yǎng)老的最后一環(huán)安寧療護在提升老年人晚年生活質(zhì)量方面的重要作用已經(jīng)開始引起社會的廣泛關(guān)注。但目前健康養(yǎng)老與安寧療護在發(fā)展過程中皆面臨諸多挑戰(zhàn)。老年人安寧療護服務(wù)仍主要局限于由醫(yī)療衛(wèi)生部門提供，并沒有實現(xiàn)與健康養(yǎng)老有機融合。與此同時，社區(qū)居家養(yǎng)老模式已被社會廣泛認同，國家也出臺了促進社區(qū)居家養(yǎng)老推行的積極政策。探索借助社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢，將安寧療護融入其中，將對我國養(yǎng)老環(huán)境生態(tài)化發(fā)展具有積極作用。

安寧療護又稱安寧和緩醫(yī)療、臨終關(guān)懷、姑息療法。最早由英國的Dr.Saunders 于20 世紀60 年代提出，旨在為臨終病人提供減輕病痛的照料，關(guān)注臨終病人的心理變化[1]。在老年人臨終時刻，進行必要的醫(yī)療救助和護理，安撫老年人面對死亡時的消極、焦躁、恐懼等情緒，正確并且平靜地面對死亡。老年人安寧療護的服務(wù)對象不僅僅是臨終老人，還包括臨終老人家屬，在老人生命的最后時刻，臨終老人的家屬同樣需要人文關(guān)懷。這是一種治療方式，是塑造生命價值的人文關(guān)懷[2]。但在我國，老年人安寧療護事業(yè)起步較晚且分布不均勻，與我國老齡化現(xiàn)狀嚴重不匹配。我國自2017 年起已開展兩批次的安寧療護試點，目前安寧療護機構(gòu)大多設(shè)置在大城市，小城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及農(nóng)村的安寧療護機構(gòu)設(shè)置幾乎為零。而2008 年由全國老齡委聯(lián)合發(fā)改委、民政部等部門下發(fā)的《關(guān)于全面推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》，首次對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)給出了明確界定，發(fā)展至今已十年有余。因社區(qū)居家養(yǎng)老可以使老年人在熟悉的環(huán)境中享受到所需的養(yǎng)老服務(wù)，目前已經(jīng)成為絕大多數(shù)老年人養(yǎng)老的首選。但在發(fā)展的過程中，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)資源結(jié)合不充分，加之老年人對精神養(yǎng)老服務(wù)的剛需，真正提高老年臨終者生命質(zhì)量的安寧療護開始在養(yǎng)老環(huán)節(jié)被提及。打通老年人養(yǎng)老服務(wù)與安寧療護服務(wù)的鏈接渠道，將養(yǎng)老服務(wù)與老年人安寧療護服務(wù)進行無縫對接，符合老年人希望在熟悉的環(huán)境中平靜離世的精神養(yǎng)老需求，是積極應(yīng)對老齡化發(fā)展的必然選擇。結(jié)合中國國情，探索打破社區(qū)居家養(yǎng)老和老年人安寧療護有機融合的壁壘，以期形成中國特色的健康養(yǎng)老模式。

二、安寧療護融入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢

（一）完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系

在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中提供老年人安寧療護服務(wù)，可以實現(xiàn)老年人養(yǎng)老服務(wù)與安寧療護服務(wù)的無縫對接，使該項服務(wù)在社區(qū)內(nèi)部環(huán)境以及老年人家庭環(huán)境中進行，符合老年人希望在熟悉的、溫馨的環(huán)境下、家人熟悉的護理人員的陪伴下安靜離世的精神需求。而且社區(qū)居家養(yǎng)老能夠有效供給老年人及其家屬最關(guān)心的基本醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護人員等服務(wù)資源，可以為老年人提供必要的、及時的救治，除重大疾病外，無需轉(zhuǎn)入醫(yī)院，也可以避免老年人臨終時接受過度醫(yī)療，提高老年人的臨終生活質(zhì)量[3]，從而完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更充分的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

（二）節(jié)省醫(yī)療資源

《中國老年健康研究報告（2018）》數(shù)據(jù)顯示，我國人均健康預(yù)期壽命僅為68.7 歲，患有一種以上慢性病的老年人比例高達75%，老年人臨終時刻多飽受病痛折磨，生活質(zhì)量低下。而醫(yī)院的醫(yī)療資源普遍非常緊張，很多有治療需求的患者需要排隊等床位，醫(yī)院幾乎無暇顧及臨終老人的精神需求。在此背景下，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中融入老年人安寧療護服務(wù)，將養(yǎng)老服務(wù)與安寧療護服務(wù)有效對接，將極大緩解醫(yī)療機構(gòu)的壓力，幫助老年人可以在安靜、熟悉的環(huán)境下獲得專業(yè)的安寧療護團隊照護，同時減輕醫(yī)生、護士的工作壓力，節(jié)省醫(yī)療機構(gòu)的床位、藥品等醫(yī)療資源，真正提高醫(yī)療資源的使用效率。

（三）平衡安寧療護服務(wù)供需

我國老齡化程度日趨加深，老年人安寧療護服務(wù)需求量也隨之不斷攀升。民政部預(yù)計，2020 年80歲以上高齡老年人口將增加到約2 900 萬人，失能老年人口將增加到4 200 萬人。同時全國每年大約需要提供安寧療護服務(wù)的病人、老人超過750 萬人。相對數(shù)量如此龐大的老年人群體，以及老年人對安寧療護服務(wù)的迫切需求，我國安寧療護服務(wù)機構(gòu)數(shù)量嚴重不足，截至2019 年底，可以提供安寧療護服務(wù)的機構(gòu)僅61 個，而提供安寧療護服務(wù)的專業(yè)人才更是緊缺。在安寧療護服務(wù)供需嚴重失衡的背景下，有效結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)特點，將安寧療護服務(wù)與其精準對接，將有效滿足部分老年人對于安寧療護服務(wù)的迫切需求，有利于緩解我國的安寧療護服務(wù)供需不平衡。同時通過總結(jié)在養(yǎng)老服務(wù)中提供安寧療護服務(wù)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，更加有利于實現(xiàn)安寧療護在整個養(yǎng)老服務(wù)體系中的嵌入，營造安寧療護服務(wù)供需平衡的和諧環(huán)境。

三、安寧療護融入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)面臨的困境

（一）思想建設(shè)困境

由英國《經(jīng)濟學(xué)人》信息部發(fā)布《2015 年度死亡質(zhì)量指數(shù)（The 2015 Quality of Death Index）》的“公眾對姑息治療的認識”評分中，中國得分為2（滿分為5 分），中國公眾對于安寧療護服務(wù)的了解受傳統(tǒng)文化影響較深，認識有限。

一是我國傳統(tǒng)文化中的喜生惡死、重視風(fēng)水的思想，以及將照料雙親之事委托于外人視為不孝的思想，使得公眾對于安寧療護服務(wù)接受程度不高，在生活中避談死亡。也因為風(fēng)水問題導(dǎo)致安寧療護服務(wù)機構(gòu)的選址多次產(chǎn)生鄰避抗爭，不斷遷址。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)以社區(qū)為依托，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中引入安寧療護服務(wù)面臨的首要困境是如何斬斷社區(qū)居民恐懼死亡的思想束縛，如何與社區(qū)內(nèi)部居民進行充分溝通，使社區(qū)居民了解安寧療護以及在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中融入安寧療護服務(wù)對老年人的積極意義，正確認識安寧療護[4]。

二是公眾在思想上將安寧療護服務(wù)提供歸屬于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，公眾認為社區(qū)居家養(yǎng)老僅是老年人度過晚年生活的方式，并沒有將安寧療護服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)進行聯(lián)系。在老年人病危、臨終時刻，其子女多數(shù)會選擇將老人從熟悉的社區(qū)養(yǎng)老環(huán)境或者家庭養(yǎng)老環(huán)境中轉(zhuǎn)入醫(yī)院，通過醫(yī)療手段延長老年人的生命，消耗大量資金與醫(yī)療資源進行過度治療，甚至直到老年人生命最后一刻仍在治療生理創(chuàng)傷，很少考慮老年人過度接受醫(yī)療救治后可能加劇的痛苦。而這主要是因為在公眾的認知觀念里，子女如果選擇拒絕救治生病老人，哪怕拒絕的是無效救治，也是不孝[5]。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中嵌入安寧療護服務(wù)面臨的另一思想困境是轉(zhuǎn)變公眾對于養(yǎng)老服務(wù)與老年人安寧療護服務(wù)分割的認知，真正將子女盲目地為老年人選擇無意義醫(yī)療救助的固化思想打破，轉(zhuǎn)而選擇為老人提供專業(yè)的安寧療護服務(wù)，尊重老人在熟悉的社區(qū)居家養(yǎng)老環(huán)境下安詳而有尊嚴地走完生命歷程。

（二）制度建設(shè)困境

一是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)制度與安寧療護服務(wù)制度體系尚未健全。截至2019 年底，在全國范圍內(nèi)已開展四批次社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)改革試點，多地出臺地方性居家養(yǎng)老服務(wù)試行辦法。但是現(xiàn)行的社會保障制度不能完全支持社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。比如養(yǎng)老服務(wù)的費用無法報銷，部分養(yǎng)老護理費用收取的計算標準不明晰，費用過高，且社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的標準化制度嚴重缺失[6]。而涉及安寧療護的法律條文多散落分布在養(yǎng)老政策中，無強制要求，法律效力低。截至2019 年底，無論是從國家層面，還是地方層面，我國尚未針對安寧療護進行專門立法。國家衛(wèi)健委2017 年發(fā)布的《安寧療護中心基本標準和管理規(guī)范（試行）》和《安寧療護中心實踐指南（試行）》雖然對安寧療護中心服務(wù)建設(shè)和實踐指南進行了規(guī)范，但總體而言，兩項法規(guī)均較為宏觀，尚未出臺后續(xù)推進政策措施，也未對具體規(guī)范安寧療護服務(wù)質(zhì)量、提升安寧療護服務(wù)能力等提出建設(shè)性的建議。同時對于安寧療護監(jiān)管問題還未落實，沒有制定具體的監(jiān)管制度。故如何完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)制度以及安寧療護服務(wù)制度體系，為安寧療護服務(wù)在現(xiàn)行的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)制度下有效運行提供依據(jù)。

二是居家養(yǎng)老服務(wù)與安寧療護服務(wù)制度并行受阻。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與安寧療護服務(wù)兩者具有共同的服務(wù)目標：滿足老年人多樣化的需求。但社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏專業(yè)化的安寧療護服務(wù)者，需要與專業(yè)安寧療護服務(wù)團隊合作，而安寧療護服務(wù)人員的介入會帶來一系列問題：如安寧療護服務(wù)者一般扮演著服務(wù)提供者、資源鏈接者和協(xié)調(diào)者的角色，此三種角色放在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中同樣適用，但是專業(yè)的安寧療護服務(wù)機構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)兩者皆有各自的服務(wù)制度，在為老年人提供服務(wù)的過程中，難免會出現(xiàn)服務(wù)項目重疊、服務(wù)標準不協(xié)調(diào)、協(xié)商不順暢等問題。從已出臺的國家政策看，目前在養(yǎng)老服務(wù)中增加老年人安寧療護服務(wù)已得到政策支持，但是實踐指導(dǎo)性不強。例如《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中提出支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定增設(shè)安寧療護服務(wù)，但規(guī)劃中僅寥寥數(shù)語。現(xiàn)實中的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)屬于有條件增設(shè)老年人安寧療護服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)，但如何對接安寧療護服務(wù)及安寧療護服務(wù)具體實施等沒有明確規(guī)定。故如何協(xié)調(diào)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)制度與安寧療護服務(wù)制度在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系中和諧共生是關(guān)鍵所在。

（三）人才建設(shè)困境

一是我國安寧療護服務(wù)及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人才供給短缺，同時人才激勵機制動力不足。在人才供給方面：截至2018 年底，全國注冊護士已超過400 萬，但是專業(yè)的安寧療護服務(wù)護理人員仍處于極度緊缺狀態(tài)。同時由于我國安寧療護服務(wù)機構(gòu)分布不均，導(dǎo)致安寧療護服務(wù)護理人才分布不均，在我國的中小城市及農(nóng)村地區(qū)，專業(yè)的安寧療護服務(wù)護理人才嚴重缺乏。我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的文化水平普遍較低，多為下崗、退休的中老年人，此類人群缺乏專業(yè)的護理知識以及實踐技能的培訓(xùn)。同時該行業(yè)的工資待遇低、發(fā)展晉升空間小，導(dǎo)致社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的社會認同度及職業(yè)榮譽感低，該行業(yè)的人才一直處于供不應(yīng)求的狀態(tài)。在人才激勵方面：黨的十八大以來，我國出臺的養(yǎng)老政策、安寧療護政策中少有涉及人才建設(shè)的政策內(nèi)容，且多為宏觀政策，沒有明確權(quán)責(zé)關(guān)系，沒有提出具體的專業(yè)人才培養(yǎng)方案。我國尚未出臺具體的養(yǎng)老服務(wù)人才以及安寧療護服務(wù)人才引入政策、鼓勵政策，以及配套的相關(guān)服務(wù)人員的考核機制、監(jiān)管機制。現(xiàn)有的人才培養(yǎng)政策尚不足以緩解人才供給短缺的壓力，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中引入老年人安寧療護服務(wù)必須解決如何吸引更多的高水平專業(yè)人才加入其中，實現(xiàn)相關(guān)服務(wù)人才的供需平衡。

二是我國各高校、職業(yè)院所中的安寧療護相關(guān)專業(yè)培養(yǎng)一直不盡如人意，專業(yè)的安寧療護人才隊伍建設(shè)遇阻。呂振波等人的研究顯示，87%的醫(yī)學(xué)學(xué)生沒有選修過與安寧療護有關(guān)的課程，甚至有4%的醫(yī)學(xué)學(xué)生沒有聽說過“安寧療護”這個名詞[7]。目前在我國各高校、職業(yè)院校中暫時沒有專門的安寧療護課程設(shè)置，暫無專門的安寧療護教育教材，同時我國醫(yī)學(xué)高校中安寧療護的有關(guān)課程的教育內(nèi)容還停留在醫(yī)療救治、護理技能水平上，缺少對臨終者心理及其他方面的探究，而且學(xué)科建設(shè)視角單一，僅從醫(yī)學(xué)角度建設(shè)，缺乏從心理學(xué)、倫理學(xué)等角度出發(fā)幫助老年臨終者緩解對死亡的恐懼。當(dāng)前在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中融入老年人安寧療護服務(wù)，強化我國醫(yī)學(xué)院校安寧療護課程建設(shè)，保障安寧療護服務(wù)專業(yè)人才建設(shè)是短板。

四、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中融入老年人安寧療護服務(wù)的建議

（一）鼓勵老年人樹立積極養(yǎng)老觀念

一是在全社會范圍內(nèi)宣傳“優(yōu)逝”倫理價值。通過延續(xù)“優(yōu)生優(yōu)育”的宣傳，以增加大眾對“優(yōu)逝”價值理念的認同[8]。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)不救治老人等于不孝順老人的思想，主張避免老年人臨終被過度治療、臨終無意義醫(yī)療，倡導(dǎo)臨終老人有尊嚴、有質(zhì)量地離世。從心理學(xué)、生命學(xué)、倫理學(xué)等角度出發(fā)，探討在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中幫助老年人樹立老年生活質(zhì)量意識，引導(dǎo)老年人重視生命品質(zhì)，以及幫助老年人在晚年生活中樹立正確生死觀，緩解精神痛苦，平靜、安詳?shù)囟冗^臨終生命。

二是通過科學(xué)共同體、政府、媒體、公眾四個科學(xué)知識普及主體完善健康教育、死亡教育，正確認識我國的傳統(tǒng)文化及思想，幫助社會大眾正確面對衰老和死亡。為避免在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中鏈接老年人安寧療護服務(wù)時出現(xiàn)鄰避抗爭，在建設(shè)之初做好社區(qū)內(nèi)居民的思想工作和協(xié)商工作，尊重居民意見，比如可以與居民一起合理規(guī)劃建設(shè)地址，也可讓專業(yè)人員入戶為老人提供臨終服務(wù)等，以形成臨終老人與社區(qū)居民互利的局面[9]。

三是加強在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中建設(shè)安寧療護服務(wù)的社會輿論導(dǎo)向，加強宣傳和國民教育。借鑒我國目前對于消防戰(zhàn)士形象的宣傳方式，制作形象宣傳短片，根據(jù)真實事件并進行類型化再現(xiàn)拍攝電影或者電視劇，使安寧療護服務(wù)從業(yè)人員可以形象化、鮮明化地走進公眾視野，提高社會對于安寧療護服務(wù)人員的職業(yè)認同感。使全社會了解并重視安寧療護服務(wù)，了解社區(qū)居家養(yǎng)老中融入安寧療護服務(wù)的優(yōu)勢及意義，在全社會范圍內(nèi)樹立追求高品質(zhì)、積極健康、有尊嚴的生命質(zhì)量觀念。

（二）健全居家養(yǎng)老服務(wù)與安寧療護服務(wù)無縫對接機制

一是轉(zhuǎn)變政府職能。在國家衛(wèi)健委職能部門中增設(shè)安寧療護職能機構(gòu)或者在全國老齡辦中增設(shè)安寧療護職能部門，加強對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的安寧療護服務(wù)監(jiān)督管理，建立從社區(qū)到省市級的多級聯(lián)動巡訪制度，組建老年人安寧療護服務(wù)質(zhì)量巡防專業(yè)隊伍，重點檢查老年人安寧療護服務(wù)的落實情況、關(guān)注老年人及其家屬的評價情況。

二是構(gòu)建安寧療護融入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的激勵機制。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、安寧療護服務(wù)所具備的公益性、福利性特征，在很大程度上需要依靠國家的財政支持。政府應(yīng)在提供建設(shè)用地、實行醫(yī)療保險系統(tǒng)統(tǒng)籌覆蓋、相關(guān)稅收進行優(yōu)惠減免等方面提供支持，同時推進政府統(tǒng)籌運用授權(quán)經(jīng)營、資本金注入、土地入股等方式與社會資本、民間資本合作，支持社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中嵌入老年人安寧療護項目，以政府公信力帶動該類項目的社會公信力。

三是推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中老年人安寧療護服務(wù)的標準化建設(shè)。明確在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中建立養(yǎng)老服務(wù)制度與安寧療護服務(wù)制度的并行機制，達成養(yǎng)老服務(wù)制度與安寧療護服務(wù)制度的有效融合。根據(jù)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式提供具有針對性的老年人安寧療護服務(wù)：對失獨以及選擇社區(qū)居家養(yǎng)老機構(gòu)中養(yǎng)老的臨終老人，在社區(qū)居家養(yǎng)老機構(gòu)中增設(shè)安寧房間，規(guī)范需要提供安寧療護老人的身份確認、病程管理、醫(yī)療配置、心理安撫等，同時建設(shè)老年人安寧療護服務(wù)質(zhì)量評估制度；針對需上門提供安寧療護服務(wù)的臨終老人提供專業(yè)的安寧療護服務(wù)隊伍，緩解老年人生理上的疼痛，給予老人心理上慰藉，讓臨終者能夠平靜面對死亡，并為其家屬提供心理疏導(dǎo)以及心理支持；將臨終關(guān)懷費納入醫(yī)療保障體系，使臨終老人無論選擇哪一種模式的安寧療護服務(wù)都可享受醫(yī)保報銷福利，減輕老年人及其家屬的經(jīng)濟壓力，以真正實現(xiàn)老年人的老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安。

（三）加強醫(yī)養(yǎng)復(fù)合人才隊伍職業(yè)化建設(shè)

一是多渠道挖掘?qū)I(yè)人才。老年人臨終時刻的人文關(guān)懷是一項綜合性服務(wù)，僅僅依靠安寧療護服務(wù)人員或者養(yǎng)老服務(wù)人員是遠遠不夠的，可以考慮充分利用我國現(xiàn)行的家庭簽約醫(yī)生服務(wù)資源。家庭簽約醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成，部分發(fā)展成熟的家庭簽約醫(yī)生團隊中還具備心理咨詢師、健康管理師等，他們是醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的基本人員構(gòu)成。為家庭簽約醫(yī)生團隊提供包括心理疏導(dǎo)和臨終護理等相關(guān)專業(yè)技能培訓(xùn)，減輕老年人臨終時刻生理上的病痛，同時為老年人提供親情溫暖和心理慰藉，強化醫(yī)養(yǎng)復(fù)合人才儲備力量[10]。

二是人才激勵機制是醫(yī)養(yǎng)復(fù)合人才隊伍建設(shè)的重中之重。健全老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)從業(yè)人員激勵機制，將養(yǎng)老服務(wù)人員、安寧療護服務(wù)人員納入企業(yè)新型學(xué)徒制試點和城市積分入戶政策范圍，也可借鑒時間銀行模式，鼓勵公眾加入養(yǎng)老服務(wù)和安寧療護服務(wù)志愿隊伍，將志愿服務(wù)時間以虛擬貨幣的方式存入時間銀行，以備公眾在有需求的情況下獲得相應(yīng)的服務(wù)時間，同時形成有利于專業(yè)人才脫穎而出和良性循環(huán)發(fā)展的機制。要落實人才培養(yǎng)相關(guān)的職業(yè)培訓(xùn)補貼、職業(yè)技能鑒定補貼，增加養(yǎng)老服務(wù)以及安寧療護服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)認同感、榮譽感，從而吸引更多的人才充實到醫(yī)養(yǎng)復(fù)合人才隊伍中。

三是鼓勵多元化的醫(yī)養(yǎng)復(fù)合人才培養(yǎng)模式。建議支持高等院校和職業(yè)技術(shù)類院校針對老年服務(wù)與管理專業(yè)開設(shè)安寧療護相關(guān)專業(yè)課程，加快組織專家修訂相關(guān)教材，增設(shè)安寧療護實踐教學(xué)，將安寧療護課程設(shè)置為老年服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)生的必修課，儲備基本的安寧療護知識，培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念的復(fù)合型多層次人才；鼓勵社會力量辦學(xué)，經(jīng)勞動行政部門審批并報同級教育部門備案后開展養(yǎng)老服務(wù)以及安寧療護服務(wù)技能培訓(xùn)；同時借鑒社區(qū)居家養(yǎng)老提出的互助養(yǎng)老理念，積極開發(fā)老年人力資源，為身心健康的老年人及其家庭成員提供安寧療護服務(wù)培訓(xùn)，倡導(dǎo)老年人安寧療護互助模式。