城市高齡老人居家養(yǎng)老服務有效需求的精準識別

楊凌志,邱夢華

(上海工程技術大學 管理學院,上海 201620)

一、文獻綜述與選題緣由

截至2018 年末,我國60 歲以上的老年人口已達249 492 萬人,占總?cè)丝诘?7.9%,其中65 歲及以上老年人口為16 658 萬人,占總?cè)丝诘?1.9%①國家統(tǒng)計局.2018 年經(jīng)濟運行保持在合理區(qū)間發(fā)展的主要預期目標較好完成[EB/OL].[2019-1-21].http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201901/t20190121_1645752.html.。伴隨著人口老齡化程度的不斷加深,居家養(yǎng)老服務的供需矛盾問題愈發(fā)凸顯。我國目前對于居家養(yǎng)老服務供需問題的研究大致可以分為需求側(cè)與供給側(cè)兩個方面,供給側(cè)研究成果豐富多樣而需求側(cè)的研究則相對較少。

現(xiàn)有需求側(cè)的相關研究基于馬斯洛需求層次理論、代際差異理論和“服務鏈”理論等相關理論,主要運用綜合法、描述性分析、交互分析法和Logistic 回歸研究老年人居家養(yǎng)老服務需求及其影響因素[1]。林文億(2015)[2]將影響老年人使用社區(qū)服務的因素歸納為四類:人口社會學因素、服務傳遞機制、非正式照顧和文化規(guī)范,并總結(jié)認為在不同的社會文化背景下不同類型的影響因素對老年人使用社區(qū)服務有類似或相反的影響效果。而李放(2012)[3]則將其分為個體特征、家庭特征、社會特征三個角度進行研究分析,并發(fā)現(xiàn)個體特征、家庭關懷以及社會的支持顯著影響了老年人的生活滿意度。王永梅和杜鵬(2018)[4]認為老年人的行為態(tài)度對于他們使用社會養(yǎng)老服務有著重要的影響因素。也有部分學者從個體差異的角度分析了,個體因素對于居家養(yǎng)老服務需求的影響。并指出老年人的年齡、性別、健康狀況、文化程度、居住情況和收入對于老年人居家養(yǎng)老服務的需求具有顯著影響。

以上研究通過不同影響因素對于居家養(yǎng)老服務需求的分析,為我國居家養(yǎng)老服務的設計與供給提供了重要的借鑒意義。但遺憾的是這些分析僅僅是通過數(shù)據(jù)對表面的影響因素進行了分析與研究,卻并未對這些因素形成的原因以及內(nèi)在的發(fā)生機制做詳細的探索。因此本文將立足于已有研究成果,運用歸因理論,從城市高齡老人的行為出發(fā)分析不同影響因素對于老年人行為選擇的影響方式以及內(nèi)在的發(fā)生機制,并提出相關建議以推動居家養(yǎng)老服務有效需求的精準識別,對緩解我國日益突出的居家養(yǎng)老服務供需矛盾問題具有重要的現(xiàn)實意義。

二、城市高齡老人的行為與居家養(yǎng)老服務的需求

馬斯洛在1943 年發(fā)表的《人類動機的理論》一書中提出了需要層次論。三個基本假設包括:(1)人要生存,他的需要能夠影響他的行為。只有未滿足的需要能夠影響行為,滿足了的需要不能充當激勵工具。(2)人的需要按重要性和層次性排成一定的次序,從基本的(如食物和住房)到復雜的(如自我實現(xiàn))。(3)老年人的具體行為往往能夠反映出他們未被滿足的需求,而當他們的低層次的需求被滿足后,他們的行為又將反映出新一層次的需求[5]。

(一)生存層次維系基本生存的需求

對于高齡老人而言,由于身體機能的退化加上各種慢性疾病的困擾,難以通過自身的能力滿足自己的日常生活的需要,需要他人的照護來滿足自身的基礎生活。在我國的傳統(tǒng)文化中,這些服務往往由家庭以及子女來承擔,而隨著我國經(jīng)濟與社會的發(fā)展,越來越多的子女無法承擔對于老人的照護服務,老年人只好轉(zhuǎn)而向社會尋求社會養(yǎng)老服務的幫助。

(二)生活層次追求幸福生活的需求

馬斯洛將較高層次的需求定義為社會需要、尊重需要以及自我實現(xiàn)的需要,總的來說可以將其概括為對于幸福感的追求。對于任何一個人而言,在滿足了生活的基本需求之后,繼而轉(zhuǎn)向的必然是對于幸福的追求,在老年人居家養(yǎng)老服務中常被提及的心理需求的滿足亦即老年人對于幸福感的追求。關于如何實現(xiàn)幸福,阿倫森將其定義為:(1)與他人保持良好的關系;(2)追求自己喜歡的東西;(3)幫助他人[6]?，F(xiàn)有的對于老年人心理需求的滿足則大多數(shù)呈現(xiàn)出斷點式的特點,未能有效滿足老年人對于幸福感的持續(xù)追求。

三、城市高齡老人選擇居家養(yǎng)老服務的歸因分析

歸因理論由社會心理學家海德于1958 年提出。歸因是指人們對自己或他人的行為進行分析,推論出這些行為的原因的過程[7]。歸因分為內(nèi)部歸因與外部歸因,人們在對不同的行為進行歸因分析時往往會更多地注重內(nèi)部歸因而忽視或輕視外部歸因,由于本文旨在通過老年人的行為分析老年人對于居家養(yǎng)老服務的有效需求,所以采用歸因分析對于老年人的行為進行具體的分析研究。

(一)城市高齡老人選擇居家養(yǎng)老服務的內(nèi)部歸因

內(nèi)部歸因即從高齡老人自身的角度出發(fā),通過分析老人自身的特征與現(xiàn)狀了解老人選擇居家養(yǎng)老服務的原因以及態(tài)度。

老年人自理能力的缺失意味著基礎需求難以滿足,當基礎需求難以得到滿足時,老年人必須從外部得到支持來保證自己基礎需求的滿足,以維系正常的生存問題。而外部支持的首要來源就是家庭與子女的照護,唯有當家庭與子女無力承擔老年人的照護責任時,老年人才會從社會中尋求居家養(yǎng)老服務的幫助。

在實際生活中,老年人對于居家養(yǎng)老服務的需求更多地呈現(xiàn)出一種即時性的特征,由政府購買提供的居家養(yǎng)老服務則因手續(xù)繁瑣、服務時間不足等原因難以滿足老年人全部居家養(yǎng)老服務的基礎需求。為了維持基礎需求的滿足,老年人唯有將目光轉(zhuǎn)向市場化供給的居家養(yǎng)老服務。就我國目前的居家養(yǎng)老服務市場來看,行業(yè)市場不規(guī)范是一種常態(tài)。但就是這樣的市場卻依舊撐起了我國居家養(yǎng)老服務的“半邊天”,也進一步反映出我國居家養(yǎng)老服務市場的需求在很大程度上未被滿足。

由市場供給的居家養(yǎng)老服務必然會牽扯到的就是內(nèi)部歸因中的第二個方面,即老年人的實際經(jīng)濟狀況與預期消費水平。老年人的實際經(jīng)濟情況決定了老年人自身是否有能力去支付居家養(yǎng)老服務費用的同時,老年人在能夠滿足基本生活需求的情況下,還會出于對于幸福感的追求而降低自身的預期消費水平,(通過幫助子輩、孫輩來獲得幸福感)這也從側(cè)面抑制了老年人對于居家養(yǎng)老服務的選擇。

多數(shù)研究表明受教育程度越高的老年人選擇居家養(yǎng)老服務的意愿越強烈,受教育程度直接導致的是老年人選擇居家養(yǎng)老服務的能力的提升。對于老年人而言,在選擇居家養(yǎng)老服務的過程中能否有能力自主選擇需要的居家養(yǎng)老服務對于他們是否選擇有著至關重要的影響。

(二)城市高齡老人選擇居家養(yǎng)老服務的外部歸因

外部歸因認為,個體之所以出現(xiàn)某種行為,其原因與其所處的情境有關,并假設大多數(shù)人在同樣情境下也會做出同樣的反應[8]。

隨著社會養(yǎng)老服務需求和供給的多層次、多元化發(fā)展,為更有效地配置公共資源,更精準地提供養(yǎng)老服務,推動社會養(yǎng)老服務系統(tǒng)全面發(fā)展,早在2005 年上海就在全國率先提出構(gòu)建“9073 養(yǎng)老服務格局”的目標。2014 年上海市人民政府出臺了《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)推進社會養(yǎng)老服務體系建設的實施意見》,提出了到2020 年要全面建成涵蓋養(yǎng)老服務供給、服務保障、政策支撐、需求評估、行業(yè)監(jiān)管“五位一體”的社會養(yǎng)老服務體系。中國政府多年前就已認識到了人口老齡化問題的嚴重性,并且一直在推動居家養(yǎng)老服務市場的發(fā)展,為我國老年人選擇居家養(yǎng)老服務提供了良好的政策環(huán)境。

人文環(huán)境對老年人是否選擇居家養(yǎng)老服務產(chǎn)生最為深遠的影響。中國幅員遼闊、民族眾多,不同地區(qū)不同民族都有著屬于自己的傳統(tǒng)文化,不同的地方文化對于當?shù)氐睦夏耆擞钟兄钸h的影響。如若希望有效滿足老年人的需求就必須處理好當?shù)匚幕c現(xiàn)代居家養(yǎng)老服務文化之間的沖突,以求獲得老年人需求的有效表達。微觀的人文信息,尤其是同輩老年人對于居家養(yǎng)老服務的看法與說辭對于老年人的選擇有著重要的影響。

服務環(huán)境指的是服務的可獲得性以及服務的及時性。老年人的需求在很大程度上是動態(tài)的、多變的,唯有當需求產(chǎn)生時就可以得到充足的滿足,那樣的居家養(yǎng)老服務才有意義。隨著時間的推移原先的需求可能隨之變化消失,因此居家養(yǎng)老服務的時效性顯得尤為重要。

四、有效需求識別的路徑與建議

(一)內(nèi)部因素識別路徑

1.明確需求主體,重拾家庭責任。居家養(yǎng)老服務需求的主體是老年人,在養(yǎng)老社會責任不斷加強的同時家庭責任則呈現(xiàn)出不斷弱化的趨勢。對于子女而言,更希望寄托于國家與社會的力量來解決老年人的贍養(yǎng)問題,進而對于居家養(yǎng)老服務的需求也隨之增加。但只有老年人對于居家養(yǎng)老服務的需求才是真正的需求,而來自于子女的衍生需求更多的是子女推卸家庭責任的一種表現(xiàn),所以有效需求精準識別的前提在于明確需求的主體是老年人。

就目前中國的社會發(fā)展狀況來看,如若想要完全依賴社會責任來完成對于老年人的贍養(yǎng)問題是十分不現(xiàn)實的。自改革開放以來,來自于國外的家庭文化對于我國的傳統(tǒng)文化產(chǎn)生了巨大的沖擊,子代與親代之間的生活環(huán)境差異使得雙方的文化認知產(chǎn)生了一定的沖突與矛盾。在現(xiàn)代的工作形式下,年輕人沒有時間贍養(yǎng)老人似乎已經(jīng)成為了一種普遍認知,這種認知帶來的家庭責任的弱化進一步抑制了老年人需求的滿足。

2.充分發(fā)揮社會工作者與居家養(yǎng)老服務人員的作用。對于老年人選擇居家養(yǎng)老服務的內(nèi)部歸因我們發(fā)現(xiàn),影響老年人選擇居家養(yǎng)老服務的行為受到老年人自理能力、經(jīng)濟情況以及認知水平等因素的影響。這些因素由于涉及個人隱私的問題,在一般的調(diào)查過程中難以直接獲取相關的信息。除去家人之外與老人接觸較多的也就是居家養(yǎng)老服務人員,這些服務人員能夠直接進入老年人的生活,觀察到老年人最為真實最為直接的服務需求,在識別老年人對于居家養(yǎng)老服務的有效需求的過程中這些服務人員能夠提供較為詳細的建議。

社會工作者的角色定位就是在社會工作的專業(yè)價值引導下,運用社會工作的專業(yè)方法來幫助他人,進行助人自助的社會服務活動人員[9]。社會工作者需要承擔包括服務提供者、支持者、倡導者、管理者、資源獲取者以及政策影響者等多重角色。社會工作者的媒介作用在這里就得到了充分的體現(xiàn),通過雙方信息的交互傳遞促進政府相關部門正確識別老年人的有效需求。

3.充分利用群眾基層自治,構(gòu)建信息交互機制。信息的交互與傳遞是供需匹配中必不可少的一環(huán),無論是老人、家庭、社工還是居家養(yǎng)老服務人員,他們所獲取的信息都需要通過有效的信息傳遞機制將已有的信息正確有效地傳遞給相關部門。

由于我國基層群眾自治制度的存在,實際上我國已經(jīng)擁有一條自上而下的完備的自治鏈,通過該自治鏈來傳遞相關的信息有著天然的使命與優(yōu)勢?；鶎幼灾喂芾砣藛T大多直接來自于當?shù)厣鐓^(qū),與社區(qū)內(nèi)的群眾有著天然的親近性,更易與之進行信息的交流與傳遞,提高了信息的可得性。在信息交互機制的構(gòu)建過程中,可充分利用群眾自治的基礎,通過基層治理的手段結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢以此為前提搭建居家養(yǎng)老服務供需信息交互平臺,以保證供求信息的雙向流通。

(二)外部因素識別路徑

1.化整為零,因地制宜。從外部歸因的結(jié)果來看,特定的情景對于老年人居家養(yǎng)老服務的需求有著重要的影響。且由于我國幅員遼闊,對于不同地區(qū)不同民族的老年人而言他們對于居家養(yǎng)老服務的需求也會有著天壤之別。再加之以老年人的需求具有多樣化的特征,普適性的居家養(yǎng)老服務體系不能適應我國的國情。在此種狀況下唯有化整為零、因地制宜,以一種碎片化的管理方式選擇不同的解決道路。

以老年人的失能狀況與年齡情況為例,我國的各項針對失能老人的福利政策而言往往都會對于老年人的年齡有一定的要求。以上海市為例,申請養(yǎng)老服務補貼:第一類,60 周歲及以上低保、低收入家庭中需要生活照料的本市戶籍老年人;第二類,80 周歲及以上、獨居或純老家庭中、本人月養(yǎng)老金低于全市城鎮(zhèn)企業(yè)月平均養(yǎng)老金的、經(jīng)評估照料等級為輕度、中度、重度的本市戶籍城鎮(zhèn)老年人,在本人承擔50%居家養(yǎng)老服務費的前提下,按屬地化原則可申請獲得服務補貼[10]。僅僅依靠簡單的指標體系來將老年人進行不同水平的劃分,這樣的劃分標準以及操作模式是不夠科學的。

對于以上提到的狀況而言,市場化的供給確實能夠解決很多需求的問題,無論是地區(qū)差異、文化差異或是老年人個性化的需求這一切都能通過強大的市場手段得到充分的解決。但市場最大的問題還是費用的問題,伴隨著較高的費用水平,老年人的支付能力難以達到市場的需求,有效需求轉(zhuǎn)變?yōu)闊o效需求。老年人的需求是否有效不單單取決于老年人自身狀況,也會隨著情景的變化而發(fā)生轉(zhuǎn)變。

2.積極推動相關社會組織的發(fā)展,引領文化方向。社會組織作為表達公眾利益訴求,提供社會服務的非營利性組織,其自身發(fā)展狀況在一定程度上表達了相關領域內(nèi)部的文化發(fā)展狀況。老年人服務相關社會組織的發(fā)展狀況能較好地反映出周遭文化環(huán)境對于老年人居家養(yǎng)老服務的認可度。推動老年人服務社會組織的發(fā)展亦有引領文化方向、推動社會文化進步的作用。

3.加強信息公開,推動信息交互傳遞。居家養(yǎng)老服務的供需錯位問題必然離不開供需雙方信息的不對稱,正確識別老年人居家養(yǎng)老服務的需求正是需要多方信息的匯總分析,惟有供方、需方以及政府購買相關信息的公開與交互才能推動識別老年人居家養(yǎng)老服務需求的精準識別。

五、結(jié)語

本文通過對于老年人選擇居家養(yǎng)老服務行為的歸因分析,借鑒相關現(xiàn)有文獻資料,提出了對于精準識別老年人居家養(yǎng)老服務有效需求的道路探索方式并給出了相關建議,以期能夠從需求側(cè)的進一步識別發(fā)現(xiàn)供需矛盾存在的問題,從需求側(cè)的研究探索找出有效識別老年人需求的方式為供給側(cè)的改革提供更多的思路。