個(gè)體化早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年冠心病患者運(yùn)動(dòng)耐力及心功能恢復(fù)的影響

徐芳佳

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化使得血管狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致心肌血氧供給不足而引發(fā)的疾病，具有病情反復(fù)、治療周期長(zhǎng)等特點(diǎn)。老年冠心病患者年齡較大，常合并多種基礎(chǔ)疾病，隨著病情進(jìn)展，可導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭等疾病的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命健康［1-2］。早期有效的心臟康復(fù)訓(xùn)練，是避免急性心肌梗死等心臟不良事件發(fā)生，改善預(yù)后的有效手段。個(gè)體化早期康復(fù)護(hù)理依據(jù)患者心功能等級(jí)與實(shí)際病情，制定詳細(xì)的、針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉，旨在促進(jìn)患者康復(fù)［3］。基于此，本研究將探討個(gè)體化早期康復(fù)護(hù)理在老年冠心病患者中應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月―2019年11月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的82例老年冠心病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO有關(guān)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并經(jīng)冠脈造影證實(shí)者；（2）年齡≥60歲者；（3）患者同意參加研究且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴急性腦血管病變者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。觀察組，男24例，女17例，年齡60～79歲，平均年齡（68.54±3.22）歲；心功能分級(jí)：II級(jí)20例，III級(jí)15例，IV級(jí)6例。對(duì)照組，男23例，女18例，年齡60～78歲，平均年齡（68.55±3.21）歲；心功能分級(jí)：II級(jí)21例，III級(jí)16例，IV級(jí)4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，向患者講解冠心病相關(guān)知識(shí)、治療方法及注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，密切觀察用藥不良反應(yīng)；以高蛋白質(zhì)、高維生素、低鹽低脂食物為主，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。觀察組實(shí)施個(gè)體化早期康復(fù)護(hù)理：（1）健康教育：向患者及家屬講解早期康復(fù)鍛煉的重要性及必要性，提高其對(duì)康復(fù)鍛煉的重視；鼓勵(lì)家屬多給予患者關(guān)心、照護(hù)，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。（2）康復(fù)活動(dòng)方案制定：根據(jù)患者心功能水平及入院期間一般活動(dòng)狀態(tài)制定個(gè)性化訓(xùn)練方案。（3）心功能II級(jí)：鼓勵(lì)心功能II級(jí)患者早期下床活動(dòng)，入院后1～2 d行簡(jiǎn)單的平地行走100～200 m鍛煉，并隨著病情緩解逐漸增加步行距離，入院3～4 d行上下樓梯訓(xùn)練，活動(dòng)量以不引起胸悶、心慌為宜。（4）心功能III級(jí)：鼓勵(lì)心功能III級(jí)患者進(jìn)行床上翻身訓(xùn)練，入院1～2 d活動(dòng)肩部、頸部及雙上肢，入院3～4 d依據(jù)身體恢復(fù)情況行床邊站立、移步等活動(dòng)，待患者心功能恢復(fù)至II級(jí)時(shí)，依照II級(jí)康復(fù)內(nèi)容循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。（5）心功能IV級(jí)：嚴(yán)格限制心功能IV級(jí)患者活動(dòng)，囑其絕對(duì)臥床休息，入院1～2 d行簡(jiǎn)單的床上翻身、肢體被動(dòng)活動(dòng)，入院3～4 d指導(dǎo)患者行腳、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，入院5～6 d指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇等呼吸運(yùn)動(dòng)，入院7～8 d協(xié)助患者下床，行床邊站立，20 min/次，2次/d，并指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)餐、洗漱等日常生活練習(xí)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者心率、面色變化，出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適立即停止訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組干預(yù)前和出院前1 d運(yùn)動(dòng)耐力及心功能。（1）運(yùn)動(dòng)耐力?；颊咴谄教?、長(zhǎng)直的走廊步行，記錄6 min步行距離，若患者出現(xiàn)胸痛、步態(tài)不穩(wěn)、面色蒼白等癥狀需及時(shí)停止測(cè)試。（2）心功能。采用心臟彩超檢查測(cè)定患者左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張期內(nèi)徑（Leftventricularend—diastolic dimension，LVEDD）。（3）統(tǒng)計(jì)兩組臥床時(shí)間、應(yīng)用擴(kuò)血管活性藥物（硝酸甘油等）時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較

兩組干預(yù)前6 min步行距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組6 min步行距離比較（±s） m

表1 兩組6 min步行距離比較（±s） m

組別對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t P 22.889 39.957 0.000 0.000 tP干預(yù)前42.59±5.31 43.24±5.33 0.553 0.582干預(yù)后223.54±50.34 365.52±51.37 12.640 0.000

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后LVEF高于對(duì)照組，LVEDD小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能比較（±s）

表2 兩組心功能比較（±s）

組別對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）LVEF（%） LVEDD（mm）tP干預(yù)前45.82±5.67 47.53±5.68 1.364 0.176干預(yù)后52.06±8.54 62.53±8.56 5.544 0.000干預(yù)前65.52±8.19 64.33±8.17 0.659 0.512干預(yù)后48.53±6.51 42.37±6.50 4.288 0.000

2.3 兩組康復(fù)情況比較

觀察組臥床時(shí)間、應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病是老年人常見(jiàn)慢性心臟疾病，以胸痛、胸悶、心慌為主要表現(xiàn)，常與體力活動(dòng)增加、情緒激動(dòng)、大量吸煙、酗酒等因素有關(guān)，嚴(yán)重威脅患者生命健康［5］。以往康復(fù)護(hù)理認(rèn)為體力活動(dòng)只會(huì)對(duì)患者病情產(chǎn)生不利影響，常常限制患者運(yùn)動(dòng)鍛煉，易增加靜脈血栓、便秘等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者康復(fù)。而有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)不同患者實(shí)施個(gè)體化康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，可提高其心功能儲(chǔ)備、冠脈血流量，減少長(zhǎng)期臥床引起的靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生［6-7］。

表3 兩組康復(fù)情況比較（±s）

表3 兩組康復(fù)情況比較（±s）

組別對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）tP臥床時(shí)間（h）76.84±10.52 68.53±9.54 3.745 0.000應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)間（d）11.23±3.01 9.24±2.51 3.251 0.002住院時(shí)間（d）15.23±3.14 12.33±3.02 4.262 0.000

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，LVEDD小于對(duì)照組，臥床時(shí)間、應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明個(gè)體化早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠提高老年冠心病患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者心功能，縮短住院時(shí)間。王曉燕［8］研究表明個(gè)體化早期康復(fù)護(hù)理能夠有效改善老年冠心病患者心功能，縮短住院時(shí)間，與本研究結(jié)果類(lèi)似。分析原因在于實(shí)施個(gè)體化早期康復(fù)鍛煉，依據(jù)患者心功能分級(jí)及實(shí)際情況制定個(gè)體化康復(fù)鍛煉方案，使得鍛煉方案更具可實(shí)施性、合理性，更加符合患者康復(fù)需求，且可避免因過(guò)度或盲目鍛煉而引發(fā)的不良事件［9］。個(gè)體化早期康復(fù)鍛煉實(shí)施前通多對(duì)患者及家屬健康教育，使其能夠正確認(rèn)知康復(fù)鍛煉在疾病防治過(guò)程中的重要性，從而積極配合鍛煉，并發(fā)揮家屬輔助與督促的作用，為康復(fù)鍛煉的持續(xù)性提供保障。本研究在患者入院后即指導(dǎo)其進(jìn)行床上翻身、被動(dòng)活動(dòng)四肢等簡(jiǎn)單活動(dòng)，利于早期建立心臟側(cè)支循環(huán)，改善缺血心肌灌注狀態(tài)，從而減少擴(kuò)血管藥物應(yīng)用時(shí)間，有效縮短患者臥床時(shí)間及住院時(shí)間［10］。針對(duì)心功能不同的患者，指導(dǎo)其循序漸從床上活動(dòng)過(guò)度至步行訓(xùn)練、爬樓梯等，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有助于減輕心臟負(fù)荷，提高患者心肌運(yùn)動(dòng)耐量，從而提高運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，早期個(gè)體化康復(fù)護(hù)理在老年冠心病患者中應(yīng)用效果確切，可提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)其心功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。