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    克羅恩病合并復(fù)雜性肛瘺的綜合治療效果觀察

    2021-01-29 08:40:56徐曙光
    黑龍江醫(yī)藥 2020年12期
    關(guān)鍵詞:掛線克羅恩肛瘺

    林 濤,徐曙光,明 蘭,徐 速

    鹽城市中醫(yī)院肛腸科,江蘇 鹽城 224000

    克羅恩?。–rohn's disease,CD)是一種消化系統(tǒng)的慢性炎癥疾?。?],目前病因和機(jī)制臨床尚未明確,患者主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、體重下降等,有時(shí)會(huì)伴有口腔或肛門等其他消化道的部位的癥狀,造成腸壁的損傷[2]。克羅恩的患者發(fā)病部位常位于回腸或右半結(jié)腸,少部分患者會(huì)以肛管為首發(fā)癥狀,男性的發(fā)病率略高于女性,主要在青春期后或發(fā)病[3]。同時(shí)根據(jù)數(shù)據(jù)指出我國(guó)的發(fā)病率表現(xiàn)為上升的趨勢(shì)[4],克羅恩合并肛周病變的患者,有一小部分會(huì)演變成復(fù)雜性肛瘺,嚴(yán)重影響患者的生活和工作[5]。目前對(duì)于克羅恩復(fù)雜性肛瘺的治療多采用藥物治療與外科手術(shù)相結(jié)合的方式,本次研究對(duì)患者采用了綜合治療的方式并取得了較為滿意的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年1月— 2020年3月鹽城市中醫(yī)院收治的克羅恩病合并復(fù)雜性肛瘺的患者40例為研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組,每組各20例,其中對(duì)照組20例采用常規(guī)治療,觀察組20例采用綜合治療。對(duì)照組男性12例,女性8例,年齡19~38歲,平均年齡(28.2±6.4)歲;觀察組男14例,女6例;年齡18~37歲,平均年齡(27.7±5.8)歲,兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者可以自主表達(dá),同時(shí)自愿參與本次研究;(2)符合克羅恩病合并復(fù)雜型肛瘺的診治共識(shí)[6];(3)對(duì)本次所用的藥物無明顯禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在感染的患者;(2)患有嚴(yán)重的心臟疾病;(3)肝腎功能異常以及合并其他惡性腫瘤的患者;(4)其他造成肛瘺的患者。

    1.2 方法

    對(duì)照組患者采用常規(guī)的治療方法,即常規(guī)的藥物治療,免疫抑制劑硫唑嘌呤2.0~3.0 mg/(kg·d);每天頓服,抗生素甲硝唑治療20 mg/kg;分三次,飯后服用,將硫唑嘌呤與甲硝唑兩藥連續(xù)用2周后,停用甲硝唑后予以硫唑嘌呤單藥治療。

    觀察組采用綜合治療方法,在輸入抗生素和免疫抑制劑(同對(duì)照組用藥)的同時(shí),根據(jù)病人的具體情況,進(jìn)行膿腫引流或掛線療法,英夫利西單抗治療肛瘺患者在0、2、6周時(shí)接受靜脈滴注5 mg/kg。輔助劑補(bǔ)充維生素等等?;颊咧委?周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    兩組患者治療6周后進(jìn)行以下比較:(1)監(jiān)測(cè)治療前后,克羅恩病活動(dòng)指數(shù)(CDAI)[7]血紅蛋白濃度(Hemoglobin,concentration,Hb)、紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)。HGB檢測(cè):取患者第二天空腹靜脈血,全自動(dòng)血細(xì)胞儀器檢測(cè)HGB;ESR檢測(cè):將2 ml不凝血血液吸入內(nèi)徑為2 mm,長(zhǎng)20 cm有刻度的玻璃管內(nèi),垂直靜置1 h后記錄紅細(xì)胞下降的毫米數(shù);CRP檢測(cè):取清晨空腹血10 ml加入EDTA試管中,充分混勻,取80μl的血液樣本加入i-CHROMA Reader分析儀(韓國(guó)Biotech Med inc)的承載器中,然后進(jìn)行檢測(cè)讀取數(shù)值。TNF-α檢測(cè):按照R&D公司生產(chǎn)的人TNF-α高敏定量ELISA試劑盒說明書完成操作,然后在多功能酶標(biāo)儀(美國(guó)Biotek公司)讀出濃度。(2)兩組患者治療后愈合率比較,肛瘺的治療效果分為三種,完全緩解、部分緩解和未緩解。完全緩解是指瘺管消失;部分緩解是指瘺管面積縮小至少大于50%;不緩解是指瘺管與治療前無明顯改善。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療后克羅恩病活動(dòng)指數(shù)和血液指標(biāo)比較

    觀察組采用抗生素、免疫抑制、掛線治療等綜合治療后,CDAI明顯降低,觀察組治療前后CRP、TNF-α、Hb、ESR等血液學(xué)指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組治療后CRP反應(yīng)蛋白、TNF-α、Hb、ESR紅細(xì)胞沉降率等血液學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者治療后愈合率比較

    觀察組采用抗生素、免疫抑制、掛線治療等綜合治療后,觀察組患者完全愈合的人數(shù)高于單一治療的患者,治療愈合率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    克羅恩病的肛瘺常表現(xiàn)為以下幾點(diǎn):內(nèi)口與外口的關(guān)系不遵循常規(guī)的模式,同時(shí)復(fù)雜性肛瘺的女性患者會(huì)伴有肛門失禁、直腸陰道瘺、伴有輕微疼痛等等,如果伴有劇烈疼痛則表明存在感染[8]??肆_恩病是一種慢性的炎癥性疾病,伴隨著疾病的進(jìn)展,會(huì)導(dǎo)致外括約肌和會(huì)陰體的損害,直腸炎癥導(dǎo)致直腸順應(yīng)性降低,最終也會(huì)導(dǎo)致發(fā)生肛門失禁。目前學(xué)者認(rèn)為發(fā)生肛瘺的因素與遺傳及染色體機(jī)制有關(guān)[9]。研究表明,對(duì)克羅恩病合并復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行綜合治療可以有效緩解臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。

    表1 治療后克羅恩病活動(dòng)指數(shù)和血液指標(biāo)比較(±s)

    表1 治療后克羅恩病活動(dòng)指數(shù)和血液指標(biāo)比較(±s)

    組別觀察組(n=20)對(duì)照組(n=20)時(shí)間治療前治療后治療前治療后CDAI 9.2±2.1 3.8±1.2 9.8±1.9 9.9±2.4 TNFα(pg/mL)1.31±0.48 1.02±0.23 1.33±0.43 1.29±0.47 CRP(mg/L)39.67±4.69 16.23±4.35 38.65±4.62 32.45±4.83 Hb(g/L)98.21±10.26 111.25±10.57 90.21±11.20 98.37±20.14 ESR(mm/h)49.64±7.42 23.45±7.85 50.02±6.45 48.23±24.36

    抗生素是一種常用的藥物治療方式,本次研究選用甲硝唑作為抗生素,甲硝唑可改變菌群、預(yù)防發(fā)生膿毒血癥,同時(shí)可以防止新的膿腫形成。主要機(jī)制為甲硝唑可以減少因炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致的內(nèi)皮粘附和聚集,從而抑制中性粒細(xì)胞的釋放自由基,降低炎癥反應(yīng)[10]。免疫抑制劑目前已被廣泛用于克羅恩病合并肛瘺的患者,從而抑制相關(guān)免疫細(xì)胞,如T細(xì)胞B細(xì)胞的功能減少相關(guān)腫瘤壞死因子等干擾素的形成[11]。

    英夫利西是一種抗腫瘤壞死因子(TNF-α)的生物抑制劑。TNF-α是一種炎性因子,有增強(qiáng)中性粒細(xì)胞吞噬作用的效果,通過阻斷TNF-α的生物活性發(fā)揮抗炎作用[12]。經(jīng)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),活動(dòng)期克隆病的患者組織、血液和糞便中均可以發(fā)現(xiàn)較高濃度的TNF-α與疾病的發(fā)展緊密相關(guān),以往治療中常采用激素或免疫抑制劑誘導(dǎo)緩解相關(guān)癥狀,但患者容易出現(xiàn)激素耐藥或激素依賴,同時(shí)應(yīng)用激素容易發(fā)生骨質(zhì)疏松和胃腸道反應(yīng)以及增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[13]。英夫利西只與TNF-α相結(jié)合緩解炎癥反應(yīng),可以修復(fù)克羅恩病患者的腸黏膜,誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡降低,降低白細(xì)胞[14]。觀察組還采用了長(zhǎng)期掛線的療法,主要是利用掛線的引流作用并控制疾病進(jìn)展,避免直腸切除,同時(shí)可以探原發(fā)病灶,植入橡皮管可以松弛管線,防止功能損傷。本次研究結(jié)果顯示,在進(jìn)行綜合治療之后,患者的相關(guān)炎癥指標(biāo)均明顯下降,癥狀明顯減輕,治療可有效控制感染,緩解臨床癥狀,提高患者愈合能力。

    綜上所述,對(duì)克羅恩病合并復(fù)雜性肛瘺患者采用抗生素、免疫抑制劑、單抗和掛線等綜合治療方式,有助于改善臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量。

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