基于5E 理念的康復(fù)護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換患者功能鍛煉依從性的影響

張楠

（河南省開封市人民醫(yī)院脊柱外科 開封475000）

股骨頸骨折是臨床常見病，病因多與骨質(zhì)疏松有關(guān)，患者多為老年人群。老年股骨頸骨折患者常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、畸形，且伴有疼痛，病情嚴(yán)重的患者常需采取復(fù)位內(nèi)固定、人工假體置換手術(shù)治療[1]。老年患者因體質(zhì)較差，骨折后肢體在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)暫時(shí)喪失了功能，隨著損傷的愈合，肢體功能才能逐漸恢復(fù)，但是功能恢復(fù)的基礎(chǔ)必須通過患者的自主鍛煉才能取得，任何治療都無法代替自主鍛煉而只能輔助治療，故骨折后的康復(fù)治療極其重要，是防止并發(fā)癥發(fā)生和及早功能恢復(fù)的重要保證。而常規(guī)康復(fù)護(hù)理不能滿足患者需要，需實(shí)行更加有效的護(hù)理方式。5E 康復(fù)模式是一種新型的護(hù)理理念，在骨科護(hù)理中廣泛應(yīng)用。本研究就基于5E 理念的康復(fù)護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換患者功能鍛煉依從性的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年5 月～2020 年2 月我院收治的86 例老年股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換患者臨床資料，根據(jù)術(shù)后護(hù)理方案不同分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。對(duì)照組男27 例，女16 例；年齡65～83 歲，平均年齡（72.15±3.63）歲。觀察組男 26例，女17 例；年齡65～82 歲，平均年齡（72.09±3.71）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：可耐受手術(shù)，接受關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；無溝通障礙；無意識(shí)障礙；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液系統(tǒng)疾病者；伴有肝腎功能嚴(yán)重不全者；合并惡性腫瘤患者；治療前伴肢體功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，告知術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，予以針對(duì)性心理、飲食等指導(dǎo)；按摩骨折部位遠(yuǎn)端肢體，幫助消腫和解除肌肉痙攣。術(shù)后指導(dǎo)進(jìn)行簡單的肢體康復(fù)訓(xùn)練，包括上肢鍛煉與下肢鍛煉，下肢主要為負(fù)重和行走鍛煉，鍛煉內(nèi)容遵循主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合、循序漸進(jìn)的原則。

1.3.2 觀察組 接受基于5E 理念的康復(fù)護(hù)理。（1）鼓勵(lì)：積極與患者進(jìn)行溝通，講解股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換的效果，增強(qiáng)患者的治療自信心。（2）教育：發(fā)放健康教育手冊(cè)，通過視頻、動(dòng)畫、微信公眾號(hào)推送等方式強(qiáng)化患者的疾病宣教，使患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，主動(dòng)按醫(yī)囑執(zhí)行訓(xùn)練計(jì)劃。（3）運(yùn)動(dòng)：囑家屬協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉，包括踝關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高、髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)隨患者的身體恢復(fù)情況進(jìn)行坐位練習(xí)，主動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，輔助患者下床行走訓(xùn)練，逐漸增加鍛煉量及鍛煉時(shí)間。（4）工作：指導(dǎo)患者日常生活能力（穿衣、吃飯、洗漱）訓(xùn)練，讓患者學(xué)會(huì)自理，做力所能及的家務(wù)等訓(xùn)練。（5）評(píng)估：結(jié)合患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)情況予以每2 周1 次的動(dòng)態(tài)評(píng)估，對(duì)于效果不理想者予以分析，并及時(shí)調(diào)整相關(guān)干預(yù)措施。

1.4 觀察指標(biāo) （1）分別于護(hù)理前、護(hù)理1 個(gè)月后評(píng)估兩組髖關(guān)節(jié)功能情況。采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris）[2]，從疼痛、步態(tài)、行走距離、活動(dòng)范圍等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100 分，得分越低髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差。（2）采用自制功能鍛煉依從性調(diào)查表調(diào)查兩組患者功能鍛煉依從性，從訓(xùn)練方法、正確性、訓(xùn)練頻率等方面評(píng)價(jià)，滿分100 分，完全依從＞90 分，部分依從70～89 分，不依從≤69 分，依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。該量表克倫巴赫系數(shù)為0.842，重測(cè)效度為0.802。（3）采用自制患者護(hù)理滿意度調(diào)查分析表對(duì)兩組滿意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，分為非常滿意、滿意、不滿意3 個(gè)等級(jí)，滿意度=（非常滿意例數(shù)+ 滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。該量表克倫巴赫系數(shù)為0.821，具有較好的信效度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理1 個(gè)月后，兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，）

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，）

組別 n對(duì)照組觀察組43 43 4.287 11.473 0.000 0.000 t P護(hù)理前 護(hù)理1 個(gè)月后 t P 68.54±7.13 68.69±7.02 0.098 0.922 74.62±5.97 85.17±6.28 7.984 0.000

2.2 兩組功能鍛煉依從性比較 觀察組功能鍛煉依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組功能鍛煉依從性比較[例（%）]

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

導(dǎo)致老年人股骨頸骨折的基本因素包括骨質(zhì)疏松癥引起的骨強(qiáng)度下降以及股骨頸上部滋養(yǎng)血管孔增多等使其脆弱。此外，由于老年人髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的退化，不能有效消除髖關(guān)節(jié)受到的有害應(yīng)力，而局部應(yīng)力復(fù)雜多變，因此如從床上跌落或下肢突然扭曲等輕度暴力也會(huì)導(dǎo)致股骨頸骨折發(fā)生[3]。老年股骨頸骨折多采用人工假體置換手術(shù)治療，但在置換術(shù)后需對(duì)患者實(shí)行有效的康復(fù)護(hù)理。對(duì)骨折患者來說，在康復(fù)治療師的幫助下，逐漸恢復(fù)遠(yuǎn)程未固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)、骨折處上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)及骨折端的活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，以防鄰近關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，盡早下床進(jìn)行全身活動(dòng)，不僅僅可以加強(qiáng)治療效果，還可以幫助患者減少后遺癥，以便促進(jìn)骨折愈合。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理1 個(gè)月后，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，功能鍛煉依從性及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，表明老年股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換患者予以基于5E 理念的康復(fù)護(hù)理，可增強(qiáng)功能鍛煉依從性，提高護(hù)理滿意度。分析原因在于，康復(fù)護(hù)理是為維持患者患側(cè)部分的身體功能鍛煉，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬協(xié)助其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，使家屬了解患者的需求，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，為回歸社會(huì)創(chuàng)造條件[4～5]。與常規(guī)康復(fù)護(hù)理相比較，基于5E 理念的康復(fù)護(hù)理是全方位地從生理、心理和社會(huì)進(jìn)行干預(yù)，將鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作及評(píng)估環(huán)節(jié)相結(jié)合[6]。同時(shí)在護(hù)理過程中，根據(jù)患者自身情況予以制定護(hù)理方案，如踝關(guān)節(jié)屈伸、直腿提高、髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)等針對(duì)性訓(xùn)練可促進(jìn)老年患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7～8]。護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，對(duì)其進(jìn)行疾病認(rèn)知以及康復(fù)宣教，可增強(qiáng)患者的疾病認(rèn)知，主動(dòng)按醫(yī)囑進(jìn)行訓(xùn)練，提高依從性，利于患者康復(fù)。綜上所述，老年股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換患者予以基于5E 理念的康復(fù)護(hù)理，可改善功能鍛煉依從性，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升護(hù)理滿意度。