協(xié)同聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)慢性腎炎患者治療依從性及自我效能的影響

唐倩 馬媛

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院 鄭州450000）

慢性腎炎是由多種因素引起不同程度腎功能減退，最終發(fā)展為慢性腎衰的一組腎小球病，可對(duì)患者社會(huì)角色和生活方式產(chǎn)生巨大影響，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。慢性腎炎病情遷延，病情進(jìn)展速度因個(gè)體情況不同差異較大。由于部分患者缺乏慢性腎炎相關(guān)認(rèn)知，治療后自我管理能力不足，導(dǎo)致病情控制不佳，預(yù)后效果不理想[2～3]。協(xié)同聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理是將行為、認(rèn)知護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，以協(xié)同護(hù)理為基礎(chǔ)，建立護(hù)、患、家屬三方聯(lián)動(dòng)的整體協(xié)作護(hù)理模式，以達(dá)到提高患者自我效能、促進(jìn)疾病康復(fù)的目的[4]。因此，本研究探討協(xié)同聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理在慢性腎炎患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2018 年 9 月 ～2019 年12 月收治的74 例慢性腎炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各37 例。觀察組男23 例，女14 例；年齡 37～66 歲，平均年齡（49.17±6.28）歲；受教育水平：小學(xué)及以下7 例，中學(xué)14 例，高中以上16 例。對(duì)照組男 22 例，女 15 例；年齡 36～65 歲，平均年齡（48.92±6.57）歲；受教育水平：小學(xué)及以下8例，中學(xué)15 例，高中以上14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》[5]中慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程超過3 個(gè)月；均自愿參加本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝等臟器功能障礙者；有惡性腫瘤者；有精神缺陷、認(rèn)知功能異常。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等，護(hù)士巡視病房時(shí)解決患者實(shí)際問題。觀察組給予協(xié)同聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理。（1）組建協(xié)同聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理小組，進(jìn)行專業(yè)的認(rèn)知行為護(hù)理培訓(xùn)。小組成員先了解并掌握每位患者基本情況，包括職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況等，評(píng)估患者對(duì)疾病認(rèn)知程度，檢測(cè)體質(zhì)量、血紅蛋白、尿素氮等各項(xiàng)指標(biāo)，護(hù)士、家屬、患者三方共同制定護(hù)理方案。（2）健康教育：護(hù)士組織患者和家屬共同觀看視頻影像，集中學(xué)習(xí)慢性腎炎疾病知識(shí)、治療方法、飲食知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防等，告知治療依從性對(duì)病情發(fā)展的影響，幫助患者樹立自我管理意識(shí)。（3）技能培訓(xùn)：護(hù)士向患者及家屬講解協(xié)同護(hù)理要點(diǎn)，與患者、家屬建立信任關(guān)系，發(fā)放疾病健康知識(shí)手冊(cè)，結(jié)合視頻、圖片等方式向患者及家屬傳授慢性腎炎護(hù)理知識(shí)和操作技巧；教授家屬正確測(cè)量體質(zhì)量、腰圍、血壓，記錄尿量等，告知如何識(shí)別、預(yù)防并發(fā)癥，叮囑家屬做好日常監(jiān)督工作。（4）飲食指導(dǎo)：護(hù)士、患者、家屬共同制定飲食方案，患者血壓偏高時(shí)，減少食鹽量，禁食腌制食品；尿量較少患者每天飲水量＜1.5 L，待排尿正常后不限制飲水量；患者血漿蛋白含量偏低且無氮質(zhì)血癥，蛋白攝入以魚、牛奶、瘦肉等為主，禁食豆腐、黃豆等豆制品，防止植物蛋白中的嘌呤堿增加腎臟代謝負(fù)擔(dān)；所有患者忌食芹菜、花生、沙丁魚、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物，避免辣椒、酒等刺激性食物。（5）心理護(hù)理：護(hù)理過程中注意傾聽患者主訴，護(hù)士增加與患者交談次數(shù)，了解患者內(nèi)心疑慮，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，交談時(shí)可通過撫摸、微笑等非語言行為增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，使患者放松情緒；指導(dǎo)家屬觀察患者情緒，理解患者病情需要，給予患者情感支持，滿足心理需求，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病信心。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后（隨訪8周）治療依從性、自我效能及生活質(zhì)量。（1）治療依從性：采用我院自制慢性疾病治療依從性調(diào)查表（包括遵醫(yī)囑服藥、合理飲食、生活方式等方面），其Cronbach's α 系數(shù)為 0.847，重測(cè)效度為 0.855。不依從：≤60 分；部分依從：61～89 分；完全依從：≥90分。（2）自我效能：采用自我效能感量表（CPSS），包括軀體功能、疼痛管理等維度，總分100 分，得分越高越好。（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（SF-36），包括健康狀況、軀體疾病、精神健康等方面，總分100 分，得分越高越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 觀察組治療總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性比較[例（%）]

2.2 兩組自我效能、 生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組自我效能、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組自我效能、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我效能、生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 兩組自我效能、生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

生活質(zhì)量干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n 自我效能干預(yù)前 干預(yù)后37 37 t P 54.38±8.53 53.97±8.76 0.204 0.839 60.49±7.15 78.23±6.84 10.906 0.000 47.15±11.62 47.40±12.27 0.090 0.929 56.17±11.78 77.85±9.33 8.776 0.000

3 討論

近年來，我國(guó)慢性腎炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，多數(shù)患者病因不明，各種細(xì)菌、病毒感染及免疫系統(tǒng)衰退等因素都可能引發(fā)疾病[6]。由于人們對(duì)慢性腎炎的知曉率、防治率偏低，且目前尚無治療該病的特效方法，患者治療依從性、自我管理能力均會(huì)對(duì)病情發(fā)展產(chǎn)生極大影響，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[7～8]。

協(xié)同聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理是由護(hù)士精心設(shè)計(jì)一種特殊護(hù)理模式，可人為控制患者保護(hù)機(jī)制，通過護(hù)士-患者-家屬三方之間的協(xié)調(diào)、互動(dòng)，共同尋找最佳護(hù)理方案，達(dá)到患者自我認(rèn)知、行為轉(zhuǎn)變的目的[9]。本研究中，觀察組干預(yù)后治療依從性、自我效能及生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，說明協(xié)同聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)提高慢性腎炎患者治療依從性和自我效能效果顯著，且有利于患者治療后生活質(zhì)量水平提升。本研究組建協(xié)同聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理小組，要求護(hù)士人員了解每位患者個(gè)體情況，與患者及家屬共同制定護(hù)理方案，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理中由護(hù)士單方面實(shí)施干預(yù)措施的不足，照顧到個(gè)體差異性，為患者提供更精準(zhǔn)、有效的護(hù)理。協(xié)同聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理注重患者及家屬心理狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)患者情感支持，可使患者獲得高度認(rèn)同感和支持感；并通過健康教育將慢性腎病治療和護(hù)理知識(shí)傳授給患者，幫助患者建立相對(duì)完整的疾病認(rèn)知系統(tǒng)，使其保持積極心態(tài)配合護(hù)理工作，提高治療依從性。技能培訓(xùn)是針對(duì)提高家屬護(hù)理水平的干預(yù)措施，可增強(qiáng)護(hù)、患、家屬之間的信任度，使護(hù)士與患者及家屬共同完成護(hù)理工作，在參與護(hù)理工作過程中能夠增加患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，有利于糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念及生活方式，進(jìn)而提高患者自我效能。護(hù)士根據(jù)患者具體情況制定具有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，能夠控制高血壓患者鹽分?jǐn)z入量，防止疾病癥狀加重；血漿蛋白含量偏低患者攝入優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白可減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)，改善腎功能；禁止患者進(jìn)食高嘌呤和刺激性食物可有效避免食物刺激對(duì)動(dòng)脈硬化程度及機(jī)體抵抗力的影響，患者飲食規(guī)范能夠保證用藥的有效性和安全性，改善提高預(yù)后效果，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，協(xié)同聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理有利于提高慢性腎炎患者治療依從性、自我效能，促進(jìn)病情康復(fù)，對(duì)患者生活質(zhì)量提升具有積極作用。