濟(jì)川煎加減在便秘（脾腎陽(yáng)虛型）患者的應(yīng)用觀察

史彥超

（河南省鄭州市管城區(qū)隴海馬路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 鄭州450099）

便秘在臨床上較常見，患者出現(xiàn)排便次數(shù)少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等臨床癥狀，對(duì)患者生活帶來(lái)極大困擾。長(zhǎng)期便秘還會(huì)引起患者發(fā)生腸炎、肛裂、痔等疾病，甚至產(chǎn)生焦躁、失眠等，嚴(yán)重者會(huì)引起抑郁癥狀，對(duì)其生命安全造成一定威脅[1]。脾腎陽(yáng)虛型便秘患者癥狀主要表現(xiàn)為大便干或者不干、排出困難、小便清長(zhǎng)、四肢不溫、腹中冷痛、腰膝酸軟等癥狀，給患者帶來(lái)極大痛苦，干擾正常生活。臨床常給予患者西藥治療，酚酞片屬于一種瀉藥，主要用于治療習(xí)慣性頑固性便秘，但脾腎陽(yáng)虛型便秘發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，癥狀繁多，治療具有一定難度，單純西藥治療效果不佳。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，在常規(guī)西藥治療便秘患者基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用濟(jì)川煎，并根據(jù)患者具體癥狀類型進(jìn)行加減治療，可使治療更具有針對(duì)性，效果顯著[2～4]。本研究旨在探討濟(jì)川煎加減在便秘（脾腎陽(yáng)虛型）患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月收治的脾腎陽(yáng)虛型便秘患者60 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和治療組，各30 例。對(duì)照組男18 例，女12 例；年齡 50～80 歲，平均（65.00±4.00）歲；病程8～20 個(gè)月，平均（14.00±4.00）個(gè)月。治療組男 19例，女 11 例；年齡 49～80 歲，平均（64.50±4.55）歲；病程 9～20 個(gè)月，平均（14.50±4.00）個(gè)月。兩組一般臨床資料包括性別、年齡、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)大便干或者不干、排出困難、小便清長(zhǎng)、四肢不溫、腹中冷痛、腰膝酸軟等癥狀；便秘癥狀在8 個(gè)月及以上；對(duì)本研究所使用藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象；均知情本研究且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他結(jié)直腸器質(zhì)性疾病患者；其他類型便秘患者；合并心腦血管疾病患者；精神類疾病患者；一般臨床資料不全患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，酚酞片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H14020068），1～2 片 /次，于睡前服用，具體劑量根據(jù)患者具體病情而定，7 d 為一個(gè)療程，連續(xù)2～3 個(gè)療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合濟(jì)川煎加減治療，方劑組成：肉蓯蓉30 g、當(dāng)歸15 g、枳殼10 g、懷牛膝10 g、白術(shù)9 g、升麻10 g。再根據(jù)患者具體病癥狀加減治療，對(duì)于陽(yáng)虛甚者加鹿茸10 g、肉桂6 g；對(duì)于便秘甚者加火麻仁15 g，之后根據(jù)患者排便次數(shù)、大便軟化程度等癥狀，對(duì)火麻仁劑量進(jìn)行適當(dāng)減少；對(duì)于氣虛患者加黃芪20 g、黨參15 g；對(duì)于血虛者加制首烏15 g、白芍12 g，將藥加水適量溫火進(jìn)行煎煮，1 劑/d，分早晚2 次口服，連續(xù)服用5～7 d 為一個(gè)療程，根據(jù)癥狀輕重，治療2～3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分評(píng)定表主要包括排便時(shí)憋氣情況、糞便性狀、排便間隔時(shí)間3 項(xiàng)，每項(xiàng)0～3 分，排便時(shí)憋氣情況：無(wú)須憋氣，0 分；輕度憋氣，1 分；明顯憋氣，2 分；反復(fù)憋氣，3 分。糞便性狀：蛇狀或者香腸狀且光滑，0 分；香腸狀有裂痕，1 分；表面凹凸，2 分；硬糞球，3 分。排便間隔時(shí)間：小于 2 d，0 分；間隔 3 d，1 分；間隔 4～6 d，2 分；間隔 7 d 以上，3 分?？偡? 分，分?jǐn)?shù)高低與患者癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。（2）比較兩組治療總有效率。顯效：患者大便干或者不干、排出困難、小便清長(zhǎng)、四肢不溫、腹中冷痛、腰膝酸軟等癥狀改善80%及以上；有效：大便干或者不干、排出困難、小便清長(zhǎng)、四肢不溫、腹中冷痛、腰膝酸軟等癥狀改善40%～80%；無(wú)效：大便干或者不干、排出困難、小便清長(zhǎng)、四肢不溫、腹中冷痛、腰膝酸軟等癥狀未發(fā)生改善。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組治療組30 30 t P 6.00±1.12 6.10±1.00 0.50 0.613 3.00±1.02 2.50±0.56 3.27 0.001

2.2 兩組治療效果比較 治療組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療效果比較

3 討論

腸道器質(zhì)性病變、內(nèi)分泌、代謝性疾病、系統(tǒng)性疾病等都會(huì)引起便秘的發(fā)生，患者會(huì)出現(xiàn)便意少、便次少、大便干結(jié)、排便不暢等典型癥狀[5～6]。在中醫(yī)學(xué)上，便秘者多屬于“脾腎陽(yáng)虛型”，發(fā)病機(jī)制與脾腎密切相關(guān)，主要由于脾腎陽(yáng)虛、精血不足導(dǎo)致脾腎陽(yáng)氣虛弱，最終引起腸道功能失調(diào)，造成便秘[7～9]。常規(guī)西藥治療多給予患者酚酞片，對(duì)于便秘患者具有一定療效，但此種藥物若長(zhǎng)期服用則會(huì)引起患者產(chǎn)生依賴性，便秘癥狀反而加重，對(duì)其治療造成不良影響。中醫(yī)治療原則主要以健脾潤(rùn)腸、溫腎通便為主。濟(jì)川煎加減治療療效顯著，因此被廣泛應(yīng)用，基礎(chǔ)藥方中主要包括肉蓯蓉、當(dāng)歸、枳殼、懷牛膝、白術(shù)、升麻。肉蓯蓉具有溫陽(yáng)補(bǔ)腎、潤(rùn)腸通便、理氣止血之功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血和血、活血止痛、潤(rùn)腸通便之功效；枳殼具有理氣寬中、行滯消脹之功效；懷牛膝具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利尿通淋之功效，可用于改善腰膝酸痛癥狀；白術(shù)具有健脾益氣之功效；升麻具有清熱解毒、升陽(yáng)舉陷之功效，聯(lián)合應(yīng)用可使其藥性發(fā)揮協(xié)同作用，療效更佳。而對(duì)于不同癥狀患者，在基礎(chǔ)藥方上進(jìn)行加減，可針對(duì)不同病癥使其發(fā)揮通便作用，陽(yáng)虛甚患者加用鹿茸和肉桂，鹿茸可起補(bǔ)腎壯陽(yáng)、滋養(yǎng)精血的功效，肉桂具有溫經(jīng)通脈、補(bǔ)火助陽(yáng)的功效；便秘甚者加用火麻仁，可起到滋陰潤(rùn)腸通便的功效；氣虛甚者加用黃芪與黨參，其中黃芪可補(bǔ)氣養(yǎng)血、扶正固本，黨參可補(bǔ)中益氣、健脾益肺；血虛者加用制首烏與白芍，其中制首烏可清熱瀉火、滋補(bǔ)精血，白芍可養(yǎng)血斂陰、緩急平肝。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)脾腎陽(yáng)虛患者進(jìn)行常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用濟(jì)川煎加減治療，可顯著降低患者中醫(yī)證候積分，緩解其大便干或者不干、排出困難、小便清長(zhǎng)、四肢不溫、腹中冷痛、腰膝酸軟等癥狀，提高臨床治療總有效率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得進(jìn)一步進(jìn)行推廣應(yīng)用。