舒利迭與NPPV 聯(lián)用治療COPD 并呼吸衰竭的有效性

蔣娜

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州450053）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床中較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，氣流阻塞呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重危害人們生命安全[1]。COPD 發(fā)病后主要累及肺臟并引起全身不良反應(yīng)，將會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與身心健康[2]。近年來無創(chuàng)通氣（NPPV）迅速發(fā)展，避免了機(jī)械通氣的諸多劣勢[3]。舒利迭是長效β2受體激動劑，具有脂溶性高，容易穿透細(xì)胞膜，肺組織濃度高，停留時(shí)間長等特點(diǎn)[4]。本研究針對COPD 患者使用舒利迭與NPPV 聯(lián)合治療，旨在探討臨床療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018 年1 月～2020 年1 月我院收治的COPD 合并呼吸衰竭患者100 例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各50 例。對照組男 25 例，女 25 例；年齡 65～73 歲，平均年齡（68.8±4.1）歲；病程 4～7 年，平均（5.8±1.2）年。實(shí)驗(yàn)組男24 例，女 26 例；年齡 66～75 歲，平均年齡（68.4±5.5）歲；病程 4～7 年，平均病程（5.7±1.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD 并呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合舒利迭及NPPV 治療適應(yīng)證；患者意識清醒并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用過糖皮質(zhì)激素的患者；肺功能不全的患者；肺癌等病情易擴(kuò)散的患者；意識不清醒患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 控制患者原發(fā)疾病癥狀，防止發(fā)生進(jìn)一步感染。并根據(jù)初期治療情況給予患者機(jī)械通氣處理，達(dá)到減輕肺水腫、改善肺順應(yīng)性的目的。防治并發(fā)癥發(fā)生，維持水電解質(zhì)平衡、鎮(zhèn)靜，并接受解痙、平喘、祛痰、抗感染等綜合治療。對患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療之后幫助患者進(jìn)行相應(yīng)的NPPV 治療，依據(jù)具體情況早晚予以BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。呼吸模式（S/T）：吸氣壓12～20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼氣壓 4～7 cm H2O，根據(jù)動脈血?dú)夥治龊徒?jīng)皮血氧飽和度調(diào)整，持續(xù)治療7 d。治療操作后對患者體征以及相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行密切關(guān)注，降低治療過程中異常反應(yīng)發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)時(shí)指標(biāo)采取相應(yīng)的措施。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合舒利迭（注冊證號H20150324）進(jìn)行吸入式聯(lián)合治療，1 吸/次，2 次 /d，維持治療 7 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組臨床療效比較。顯效：治療后臨床癥狀明顯減少，體溫逐漸恢復(fù)，患者病態(tài)體征明顯減少。經(jīng)過胸片檢查患者炎癥陰影消失，血?dú)夥治鲲@示患者的呼吸衰竭癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療后臨床癥狀有所緩解，體溫開始正常，病態(tài)體征出現(xiàn)變化，胸片檢查患者炎癥陰影明顯縮小，血?dú)夥治鲲@示患者的呼吸衰竭癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無效：治療后臨床癥狀以及各項(xiàng)指標(biāo)顯示患者癥狀沒有明顯改善甚至出現(xiàn)加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）兩組肺功能指標(biāo)比較。包括第1 秒呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、第1 秒呼氣量占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）以及6 min 步行距離（6MWT）。（3）兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，包括咽部不適、上呼吸道感染、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)對比 治療后實(shí)驗(yàn)組的肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對比（）

表2 兩組肺功能指標(biāo)對比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

m）FEV1（L） FEV1%（%） FEV1/FVC（%）實(shí)驗(yàn)組50治療后治療前治療后3.28 279.62±38.16*262.52±31.59 305.93±40.31*#1.44±0.32 1.95±0.41*1.51±0.26 2.69±0.35*#34.85±6.23 38.52±6.45*33.91±6.11 40.12±5.85*#51.62±8.42 58.43±8.54*52.38±8.12 69.34±7.66*#

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

近幾年COPD 并發(fā)呼吸衰竭的發(fā)病率逐年上升，臨床治療第一步便是給予患者足夠的通氣壓力并保證患者在治療過程中的通氣頻率，進(jìn)而保障患者有足夠有效通氣，從而提高患者的治療療效[5]。目前對于COPD 的病因未完全明確，普遍認(rèn)為與氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，炎癥介質(zhì)使肺結(jié)構(gòu)破壞，造成氣道阻塞。近年來NPPV 的迅速發(fā)展避免了機(jī)械通氣的缺點(diǎn)，成為呼吸衰竭的主要治療手段，為其他治療方法發(fā)揮療效爭取時(shí)間，降低了氣管插管率及致死率。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，且肺功能指標(biāo)的恢復(fù)情況也相對對照組較好，治療后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對照組低（P＜0.05）。表明該治療方案在臨床治療過程中，利用價(jià)值較高。同時(shí)，還可以有效保證患者治療過程中的安全性。主要的優(yōu)勢在于NPPV 治療可以有效使氣體進(jìn)入到透氣不足的肺泡內(nèi)，從而可以緩解患者通氣狀況[6]。而舒利迭是長效β2受體激動劑的混合吸入制劑，具有脂溶性高、穿透細(xì)胞膜強(qiáng)、局部應(yīng)用后肺組織濃度高、停留時(shí)間長等特點(diǎn)。兩者聯(lián)合應(yīng)用可以有效改善患者輸送氣體的情況，改善患者氣道高反應(yīng)狀態(tài)，可以在保證患者治療率的基礎(chǔ)上降低患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，有效提高患者生活質(zhì)量，保證治療中的安全性[7]。綜上所述，對患者使用舒利迭與NPPV 聯(lián)合用藥進(jìn)行治療COPD 并呼吸衰竭其臨床效果較好，患者經(jīng)過治療后總有效率明顯較高，患者肺功能恢復(fù)情況也明顯較好。同時(shí)，患者在經(jīng)過治療后的臨床不良反應(yīng)的發(fā)生情況明顯較低，其治療方案安全有效，值得在臨床中推廣使用。