舒芬太尼聯(lián)合異丙酚對行腹腔鏡手術(shù)子宮肌瘤患者麻醉恢復(fù)情況及血流動力學(xué)影響

閆謐 馬俊琦 王妍心

（1 河南省鄭州市第七人民醫(yī)院 鄭州450016；2 河南省鄭州市心血管病醫(yī)院麻醉科 鄭州450016；3 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 河南鄭州450052；4 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科 河南衛(wèi)輝453100）

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療子宮肌瘤的常用術(shù)式，但手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中建立人工氣腹等會引起應(yīng)激反應(yīng)，造成血流動力學(xué)改變，同時刺激胃腸道，增加嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率，不利于術(shù)后恢復(fù)[1～2]。科學(xué)合理地制定麻醉方案，是手術(shù)順利實(shí)施的關(guān)鍵。瑞芬太尼、異丙酚具有對人體生理干擾小、起效快等優(yōu)點(diǎn)，是臨床常用的麻醉藥物。隨著臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，異丙酚具有抑制外周血管擴(kuò)張、運(yùn)動中樞等作用，瑞芬太尼作用時間短，會與納洛酮發(fā)生拮抗作用，引起心動過緩、嘔吐等不良反應(yīng)，難以達(dá)到理想效果[3～4]。本研究旨在分析子宮肌瘤行腹腔鏡手術(shù)使用舒芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年4 月擬在我院行腹腔鏡手術(shù)治療86 例子宮肌瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，各43 例。試驗(yàn)組病程 1～5 年，平均病程（2.48±0.41）年；年齡 26～50歲，平均年齡（38.24±3.48）歲；肌瘤類型：黏膜下肌瘤8 例，漿膜下肌瘤10 例，肌壁間肌瘤25 例。對照組病程2～6 年，平均病程（2.46±0.38）年；年齡24～52 歲，平均年齡（38.39±3.41）歲；肌瘤類型：黏膜下肌瘤6 例，漿膜下肌瘤11 例，肌壁間肌瘤26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA 分級為1～2級；行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)；子宮內(nèi)膜惡性病變；入組前3 個月內(nèi)使用血管活性藥物；嚴(yán)重肝腎功能障礙；血液系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法 術(shù)前禁食禁飲，入室后開放上肢靜脈通道，對各項(xiàng)生命體征、血?dú)夥治鲋笜?biāo)密切監(jiān)測。麻醉前30 min，肌肉注射阿托品（國藥準(zhǔn)字H34023134）0.5 mg、苯巴比妥鈉（國藥準(zhǔn)字H31020502）0.1 g。面罩吸氧，設(shè)置氧流量為 3 L/min。靜脈注射咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20153019）0.15 mg/kg、維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20063122）0.1 mg/kg 行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后，對照組行靜脈靶控輸注瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字 H20143315）0.5 μg/kg、異丙酚（國藥準(zhǔn)字 H20143369）4～8 mg/kg，根據(jù)患者情況，選擇性注射維庫溴銨0.6 mg/kg，以維持肌肉松弛，手術(shù)結(jié)束前5 min 左右停止輸注。試驗(yàn)組靜脈微注泵輸舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054172）0.5 μg/kg、異丙酚4～8 mg/kg，間斷注射維庫溴銨0.6 mg/kg，以維持肌肉松弛，舒芬太尼在肌瘤剔除即刻停止輸注，手術(shù)結(jié)束前5 min 左右停止輸注異丙酚。

1.4 觀察指標(biāo) （1）血流動力學(xué)，用心電檢測儀檢測兩組麻醉前（T0）、建立氣腹 10 min（T1）、術(shù)畢（T2）、氣管拔管后 30 min（T3） 時平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。（2）術(shù)后麻醉恢復(fù)情況，包括蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、心律失常、腹部不適等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用（）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；以率表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)比較 兩組T0 時MAP、HR比較，無明顯差異（P＞0.05），T1、T2、T3 時兩組MAP、HR 較 T0 時均不同程度升高，但試驗(yàn)組MAP、HR 低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組血流動力學(xué)比較（）

表1 兩組血流動力學(xué)比較（）

注：與同組 T0 時相比，*P＜0.05。

HR（次 /min）T0 T1 T2 T3對照組試驗(yàn)組組別 n MAP（mm Hg）T0 T1 T2 T3 t P 43 43 77.84±6.24 78.01±6.19 0.127 0.899 89.28±6.43*83.96±5.95*3.982 0.000 86.35±7.05*82.79±6.35*2.460 0.016 85.46±5.42*81.17±5.74*3.563 0.001 77.13±4.45 76.95±4.39 0.189 0.851 88.50±6.48*83.34±7.01*3.545 0.001 87.69±7.24*81.85±7.16*3.761 0.000 84.39±4.38*80.17±5.46*3.953 0.000

2.2 兩組術(shù)后麻醉恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間短于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組術(shù)后麻醉恢復(fù)情況比較（min，）

表2 兩組術(shù)后麻醉恢復(fù)情況比較（min，）

組別 n 蘇醒時間 定向力恢復(fù)時間 自主呼吸恢復(fù)時間對照組試驗(yàn)組43 43 t P 11.40±2.96 7.07±2.05 7.886 0.000 26.21±6.85 20.17±6.14 4.306 0.000 7.30±2.17 4.22±1.19 8.161 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)腹部不適 2 例，心律失常 1 例，惡心 3 例，嘔吐 3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.93%（9/43）；試驗(yàn)組出現(xiàn)腹部不適1 例，惡心1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%（2/43）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（χ2=5.108，P=0.024）。

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)能在切除病灶基礎(chǔ)上，減小對腹腔其他臟器的干擾，盡可能減小手術(shù)創(chuàng)傷，保留子宮完整性，維持患者生育功能，是治療子宮肌瘤的重要措施[5]。但受手術(shù)體位、建立氣腹等因素影響，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)功能造成影響，增加手術(shù)風(fēng)險。異丙酚具有起效迅速、可連續(xù)輸注、在體內(nèi)不易產(chǎn)生聚集等優(yōu)點(diǎn)，能通過增強(qiáng)γ-氨基丁酸，產(chǎn)生遺忘、催眠、鎮(zhèn)靜等作用；能減少機(jī)體氧自由基功能，保護(hù)腦組織，是臨床常用的麻醉藥物，但單一使用易引起減緩心率、降低血壓等不良情況，需與其他藥物聯(lián)合使用[6～7]。瑞芬太尼屬于U 型阿片受體激動劑，注射后1 min 即可與體內(nèi)組織和血液中的非特異性酯酶迅速水解為無活性代謝產(chǎn)物，使血腦達(dá)到平衡狀態(tài)，但作用時間短，難以達(dá)到理想的麻醉效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組MAP、HR、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，術(shù)后蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間短于對照組（P＜0.05），提示靜脈靶控輸注舒芬太尼、異丙酚可提高手術(shù)安全性，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，縮短術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。分析原因在于，舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效快、消除快、作用時間持久等優(yōu)點(diǎn)，是一種新型的阿片受體激動劑，能夠高度選擇性作用于U 型阿片受體，通過結(jié)合阿片類U 受體中U1受體，起到鎮(zhèn)靜作用。另一方面，舒芬太尼能通過影響小丘腦垂體區(qū)肽能神經(jīng)元，拮抗手術(shù)過程中腎上腺素、皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素分泌，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)；促進(jìn)內(nèi)皮血管擴(kuò)張，對兒茶酚胺物質(zhì)釋放形成抑制，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定[9～10]。舒芬太尼能使胃腸感神經(jīng)興奮性降低，拮抗兒茶酚胺釋放；對胃細(xì)胞分泌起到促進(jìn)作用，增強(qiáng)胃腸道的生理活動，降低人工氣腹對胃動力影響，減輕胃腸道損傷，減少并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，腹腔鏡下子宮剔除術(shù)中使用靜脈靶控輸注舒芬太尼、異丙酚麻醉效果較佳，能維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)快，安全性更高。