經(jīng)臍單切口腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢囊腫

張彥梅

（河南省三門峽市中心醫(yī)院婦科 三門峽472000）

卵巢囊腫是婦科常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，會(huì)影響卵母細(xì)胞質(zhì)量、卵巢排卵及腹腔內(nèi)微環(huán)境，甚至引起不孕不育，嚴(yán)重影響女性健康及生活質(zhì)量[1]。腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)是目前治療的主要手段，可于直視下準(zhǔn)確切除病灶，且創(chuàng)傷性小，安全性高，能更好保護(hù)卵巢功能。經(jīng)臍單切口是一種新型腹腔鏡手術(shù)，只需在臍部做1 個(gè)切口，相比于傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷性更小，能縮短恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)恢復(fù)，并發(fā)癥較少[2]。本研究選取我院卵巢囊腫患者94 例，旨在探討經(jīng)臍單切口腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2019 年2 月我院收治的卵巢囊腫患者94 例，按照手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各47 例。對(duì)照組年齡22～46歲，平均（36.59±4.68）歲；囊腫直徑 3～8 cm，平均（5.69±1.03）cm；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～24 kg/m2，平均（21.63±1.05）kg/m2。觀察組年齡 23～47 歲，平均（36.96±4.72）歲；囊腫直徑 3～9 cm，平均（5.86±1.16）cm；BMI 19～24 kg/m2，平均 （21.35±1.09）kg/m2。兩組基線資料（年齡、BMI、囊腫直徑）均衡可比（P＞0.05）。本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超檢查確診為卵巢囊腫；均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：盆腔深部?jī)?nèi)膜異位癥；手術(shù)禁忌證；既往盆腔手術(shù)史；肝腎功能障礙；凝血功能障礙。

1.3 手術(shù)方法 兩組均采取膀胱結(jié)石位，行氣管插管全麻，消毒鋪巾，

1.3.1 對(duì)照組 采用多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)，分別選取反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍點(diǎn)及其中點(diǎn)等多個(gè)切口為穿刺點(diǎn)，建立二氧化碳?xì)飧梗?3～15 mm Hg），探查是否存在粘連，確定囊腫大小及位置，切開囊腫包膜，摘除分離囊腫，電凝止血，并沖洗腹腔（生理鹽水），仔細(xì)檢查創(chuàng)面，排出腹腔氣體，縫合切口。術(shù)后給予常規(guī)抗感染藥物。

1.3.2 觀察組 采用經(jīng)臍單切口腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)，于臍上作弧形切口（2 cm 左右），建立二氧化碳?xì)飧梗?3～15 mm Hg），直徑 10 mm 穿刺器于切口中央進(jìn)行穿刺入腹，直徑5 mm 穿刺器于切口兩端穿刺入腹。置入操作器械，切開囊腫包膜，采用分離鉗與手術(shù)剪配合摘除分離囊腫，電凝止血，囊腫置于取物袋中取出，排出腹腔氣體，采用可吸收線逐層縫合切口。術(shù)后給予常規(guī)抗感染藥物。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間）。（2）兩組術(shù)后1 d、3 d 疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分（VAS 評(píng)分）評(píng)估，總分 0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強(qiáng)。（3）兩組并發(fā)癥（切口感染、腸粘連）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥）以%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（圍術(shù)期指標(biāo)、VAS 評(píng)分）以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）首次排氣時(shí)間（h）47 47 t P 41.65±5.68 39.96±4.99 1.532 0.129 28.68±2.96 29.42±2.87 1.231 0.222 26.59±3.25 32.58±5.21 6.688＜0.001 5.96±1.56 8.96±2.41 7.164＜0.001

2.2 兩組VAS 評(píng)分比較 術(shù)后1 d，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組VAS 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組VAS 評(píng)分比較（分，）

組別 n 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d觀察組對(duì)照組47 47 t P 4.26±0.59 4.32±0.57 0.501 0.617 2.13±0.26 2.98±0.38 12.656＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組切口感染1 例、腸粘連 1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 4.26%（2/47）；對(duì)照組切口感染2 例、腸粘連2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%（4/47），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.178，P＝0.673）。

3 討論

卵巢囊腫會(huì)破壞卵巢皮質(zhì)，減少卵泡數(shù)量，并影響性激素分泌與合成，造成雌激素水平下降，卵泡雌激素水平上升，出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂。治療不及時(shí)會(huì)發(fā)生體積增大甚至變性，影響生育功能，增加惡變風(fēng)險(xiǎn)，臨床給予及時(shí)治療具有重要意義[3]。

腹腔鏡手術(shù)可充分暴露視野，創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)快，是臨床治療卵巢囊腫的首選方法。傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)需在臍部及腹部作多個(gè)切口，置入腹腔鏡及手術(shù)器械切除囊腫，但仍會(huì)殘留多個(gè)切口，術(shù)后恢復(fù)速度不理想且影響美觀[4]。本研究采用經(jīng)臍單切口腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)，結(jié)果顯示觀察組首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組術(shù)后3 d VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)臍單切口腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)只需在肚臍部位作1 個(gè)切口，損傷范圍更小，且術(shù)后瘢痕位于肚臍部位褶皺處；切口少對(duì)患者胃腸道刺激性較小，能迅速恢復(fù)腸胃功能，縮短首次排氣時(shí)間，盡早進(jìn)食；單切口疼痛感較輕，切口感染、腸道粘連發(fā)生率低，身體機(jī)能恢復(fù)迅速，能有效縮短住院時(shí)間，安全性高[5]。本研究結(jié)果說明，經(jīng)臍單切口腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢囊腫能改善圍術(shù)期指標(biāo)，減輕疼痛程度。手術(shù)中應(yīng)注意，（1）器械易發(fā)生相互干擾，所有器械均通過臍部進(jìn)入腹腔，易發(fā)生單切口手術(shù)“筷子效應(yīng)”，增加操作難度；（2）且經(jīng)臍單切口是直線視野，手術(shù)器械與鏡頭之間存在相互干擾，對(duì)手術(shù)技巧要求高；（3）患者身體因素影響，腹腔內(nèi)脂肪過多會(huì)縮小手術(shù)視野，過于肥胖會(huì)降低器械準(zhǔn)確度或靈活性，囊腫過大會(huì)縮小可操作性空間，盆腹腔手術(shù)史會(huì)增加盆腔粘連。綜上所述，經(jīng)臍單切口腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢囊腫能改善圍術(shù)期指標(biāo)，減輕疼痛程度，安全性高。