止痛如神湯加味熏洗對混合痔患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響

孫亞峰

（河南省商丘市第一人醫(yī)院中醫(yī)外科 商丘476000）

痔瘡是臨床常見肛腸疾病，其中混合痔是常見類型，臨床以手術(shù)干預(yù)為主。以自動痔瘡套扎術(shù)及外痔切除術(shù)臨床應(yīng)用較廣泛，有報道表明，痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)應(yīng)用于Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者治療的效果優(yōu)于外剝內(nèi)扎術(shù)，可快速緩解臨床癥狀，且術(shù)后恢復(fù)較快[1]。但由于手術(shù)為創(chuàng)傷性療法，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，如何促進術(shù)后恢復(fù)是臨床研究重要方向。中醫(yī)學(xué)理論認為，混合痔術(shù)后創(chuàng)傷會損傷經(jīng)絡(luò)，造成氣血運行不暢，若風(fēng)燥濕熱侵襲不利于術(shù)后恢復(fù)。止痛如神湯具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的功效，應(yīng)用于混合痔患者術(shù)后有助于促進患者術(shù)后恢復(fù)。本研究選取我院行自動痔瘡套扎術(shù)及外痔切除術(shù)的混合痔患者為研究對象，旨在分析止痛如神湯加味熏洗輔助自動痔瘡套扎術(shù)及外痔切除術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年10 月～2020 年3 月行自動痔瘡套扎術(shù)及外痔切除術(shù)的混合痔患者89 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組45 例和對照組 44 例。對照組男 18 例，女 26 例；年齡 25～56 歲，平均（40.59±7.34）歲；病程13～37 個月，平均（24.93±5.44）個月；體質(zhì)量 52～73 kg，平均（62.51±5.06）kg。試驗組男 20 例，女 25 例；年齡 24～58 歲，平均（41.02±7.55）歲；病程12～39 個月，平均（25.31±5.56）個月；體質(zhì)量 51～75 kg，平均（63.02±5.15）kg。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查及直腸鏡檢查確診為混合痔；合并疼痛、肛門腫脹、異物感等癥狀；患者知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并直腸癌、肛裂、直腸息肉、乳頭肥大、直腸脫垂；手術(shù)、麻醉不耐受；過敏體質(zhì)；合并嚴重心腦血管疾病。

1.3 治療方法 兩組均行自動痔瘡套扎術(shù)及外痔切除術(shù)，在齒線上約1.5 cm 處放置套扎器，以隆起最高處為中心，距肛緣1.5 cm 左右作梭形切口，切除多余贅皮，靜脈叢皮膚表面作放射狀切口確保引流。對照組采用高錳酸鉀（國藥準(zhǔn)字H43020196）熏洗，0.4 g（以 2 000 ml 蒸餾水稀釋），溫度 60℃，2 次 /d。試驗組采用止痛如神湯加味熏洗，組方：檳榔5 g，防風(fēng) 10 g，黃柏 10 g，桃仁 15 g，皂角刺 15 g，澤瀉 5 g，當(dāng)歸5 g，蒼術(shù)10 g，大黃15 g，秦艽15 g，加水2 500 ml 浸泡30 min，武火煮沸后文火慢煎30 min，反復(fù)煎3 次，首次2 h，后兩次1.5 h，取汁混合后過濾，濃縮至500 ml 加入1 500 ml 蒸餾水混合，溫度60℃。熏洗方法：排空大便，先進行熏蒸，待溫度降至45℃以下后坐浴15 min，輕柔擦拭局部創(chuàng)面，滅菌紗去除水分，1 次/d。兩組均于治療7 d 后進行觀察。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 參照了《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評估治療效果。痊愈：創(chuàng)面愈合，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面明顯改善，臨床癥狀有所緩解；無效：治療前后改善不明顯?？傆行槿?、好轉(zhuǎn)之和。

1.5 觀察指標(biāo) （1）兩組臨床療效比較。（2）兩組創(chuàng)面愈合時間比較，術(shù)后第1 天接受熏洗開始計算，至臨床癥狀完全消失。（3）兩組術(shù)后不同時段疼痛程度比較，采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）進行評估，選擇帶有0～10 刻度的標(biāo)尺，以刻度0 代表無痛、刻度10 代表劇痛，以刻度值代表相應(yīng)分值，分值與疼痛程度呈正比。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率為95.56%，高于對照組的79.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時間比較 試驗組創(chuàng)面愈合時間為（9.76±1.82）d，對照組為（15.45±2.13）d。試驗組創(chuàng)面愈合時間較對照組短（χ2=13.559，P＜0.001）。

2.3 兩組疼痛程度比較 術(shù)后3 d、術(shù)后7 d 試驗組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組疼痛程度比較（分，）

表2 兩組疼痛程度比較（分，）

組別 n 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d試驗組對照組45 44 t P 4.89±1.15 5.07±1.21 0.720 0.474 3.15±0.86 4.22±0.97 5.510＜0.001 0.73±0.21 1.64±0.48 11.631＜0.001

3 討論

自動痔瘡套扎術(shù)及外痔切除術(shù)是治療混合痔的有效術(shù)式，可有效切除病灶、緩解臨床癥狀，但由于手術(shù)存在一定創(chuàng)傷，患者術(shù)后易出現(xiàn)肛門疼痛、腫脹、便后出血等癥狀，嚴重影響患者日常工作與生活[3]。為緩解混合痔術(shù)后疼痛、促進創(chuàng)面愈合，臨床多以坐浴熏洗進行輔助治療，其中以高錳酸鉀應(yīng)用較多，原因在于高錳酸鉀殺菌效果較強，可緩解炎性滲出，預(yù)防局部感染，對促進創(chuàng)面愈合有積極作用[4]。同時，坐浴熏洗可直接作用于病灶，改善局部微循環(huán)，有助于緩解術(shù)后疼痛，對促進創(chuàng)面愈合有積極作用[5]。

從中醫(yī)角度分析，混合痔術(shù)后疼痛、腫脹等并發(fā)癥是由于局部氣血阻滯所致，手術(shù)直接損傷機體脈絡(luò)，阻斷隔絕脈絡(luò)之氣致使氣血運行不暢，滯于經(jīng)絡(luò)，受風(fēng)燥濕熱所迫可致便后出血。《河間六書》中強調(diào)經(jīng)絡(luò)皮肉受損是混合痔術(shù)后風(fēng)濕邪熱發(fā)生關(guān)鍵，繼而燥熱內(nèi)結(jié)、津液虛耗，治宜止血消腫、活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)?！夺t(yī)宗金鑒》所載止痛如神湯是中醫(yī)傳統(tǒng)治痔良方，方中檳榔性溫、味苦辛，可下氣行水；防風(fēng)性微溫、味甘辛，可勝濕止痛、祛風(fēng)解表；黃柏性寒、味苦，可清熱燥濕、瀉火解毒；桃仁性平、味苦，可潤腸通便、活血祛瘀；皂角刺性溫、味辛，潰膿消腫；澤瀉性寒、味甘，可滲濕利水；當(dāng)歸性溫、味甘辛，可潤腸通便、活血止痛；蒼術(shù)性溫、味苦辛，可燥濕健脾；大黃性寒、味苦，可活血化瘀、涼血解毒、清熱瀉火；秦艽性平、味苦辛，可舒經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)濕。諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛、清熱利濕之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實，桃仁、當(dāng)歸、大黃可降低血管通透性，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，改善循環(huán)代謝[6～7]；秦艽滅菌效果較強，可促進皮質(zhì)激素分泌，提高腎上腺皮質(zhì)功能，對緩解臨床癥狀有積極作用[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，創(chuàng)面愈合時間較對照組短（P＜0.05），表明混合痔患者術(shù)后采用止痛如神湯加味熏洗輔助治療，有助于提高治療效果，促進創(chuàng)面愈合。同時止痛如神湯加味熏洗具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、止血、殺菌作用，對局部微循環(huán)改善效果明顯，有助于緩解術(shù)后疼痛癥狀[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d、術(shù)后7 d 試驗組疼痛評分低于對照組（P＜0.05），表明止痛如神湯加味熏洗輔助自動痔瘡套扎術(shù)及外痔切除術(shù)，有助于緩解術(shù)后疼痛。綜上所述，止痛如神湯加味熏洗具有活血化瘀、消腫止痛功效，輔助自動痔瘡套扎術(shù)及外痔切除術(shù)治療混合痔患者效果確切，可縮短創(chuàng)面愈合時間，緩解術(shù)后疼痛程度。