舒血寧注射液聯(lián)合高壓氧對急性一氧化碳中毒患者血液流變學及肝腎功能的影響

董丹丹

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院急診科 洛陽471003）

急性一氧化碳中毒（ACOP）為冬季常見中毒性疾病，臨床表現(xiàn)為頭暈乏力、嘔吐、頭痛、昏迷等，中重度情況下易導(dǎo)致全身臟器重度損傷，若不及時加以規(guī)范治療，可嚴重威脅患者身體健康和生命安全[1～2]。臨床高壓氧治療可促進一氧化碳（CO）排出，迅速糾正缺氧狀態(tài)[3]。有研究表明，舒血寧可改善微循環(huán)，保護神經(jīng)元，對ACOP 療效較佳，可作為ACOP 輔助治療藥物。鑒于此，本研究探討舒血寧注射液聯(lián)合高壓氧對ACOP 患者血液流變學及肝腎功能的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年1 月收治的110 例急性一氧化碳中毒患者，按治療方案不同分為對照組和觀察組，各55 例。對照組男30 例，女 25 例；年齡 20～69 歲，平均年齡（47.56±6.54）歲；病程 2～11 h，平均病程（5.33±1.22）h。觀察組男29 例，女 26 例；年齡 22～71 歲，平均年齡（47.34±6.37）歲；病程 2～11 h，平均病程（5.22±1.34）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 診斷標準：符合《內(nèi)科學》[4]中ACOP 診斷標準；存在CO 接觸史；呈昏迷狀態(tài)；患者家屬知曉研究內(nèi)容，并自愿入組參與研究；對研究藥物無過敏史。排除標準：伴嚴重肝腎功能不全；伴凝血功能障礙；其他中毒導(dǎo)致的昏迷；伴精神疾病、惡性腫瘤。

1.3 治療方法 兩組均給予對癥治療，包括保持呼吸道暢通、抗感染、降低顱內(nèi)壓、消除肺部及腦部水腫、糾正水及電解質(zhì)紊亂等，嚴密監(jiān)測患者生命體征。對照組入院2 h 內(nèi)行高壓氧治療，壓力0.25 MPa，空氣升壓 15 min，穩(wěn)壓吸氧 0.5 h，休息 5 min，繼續(xù)穩(wěn)壓吸氧0.5 h，降壓15 min，2 次/d。待患者意識恢復(fù)，治療壓力降為 0.14 MPa，1 h/次，1 次 /d。連續(xù)治療1 個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，將20 ml 舒血寧注射液（國藥準字Z22026295）混合于5%葡萄糖溶液250 ml 中靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標 （1）血液流變學：治療前后，抽取患者空腹靜脈血2 ml，檢測全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)。（2）肝腎功能：治療前后，抽取患者空腹靜脈血4 ml，離心取血清，檢測肝功能指標丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST）和腎功能指標血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝腎功能比較 治療前，兩組肝腎功能指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組ALT、AST、SCr、BUN 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肝腎功能比較（）

表1 兩組肝腎功能比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

BUN（mmol/L）治療前時間 組別 n ALT（U/L）AST（U/L）SCr（μmol/L）對照組觀察組55 55 t P治療后 對照組觀察組55 55 t P 46.53±7.45 47.62±7.32 0.774 0.441 41.01±5.46*29.20±4.33*12.569 0.000 36.01±5.55 35.02±3.57 1.113 0.268 26.72±4.52*15.31±3.51*14.786 0.000 132.08±12.55 132.05±13.57 0.012 0.990 101.12±10.42*96.21±9.29*2.608 0.010 6.01±0.53 6.13±0.48 1.245 0.216 2.72±0.52*2.41±0.51*3.157 0.021

2.2 兩組血液流變學比較 治療前，兩組全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學比較（）

表2 兩組血液流變學比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 全血低切黏度（mPa·s） 全血高切黏度（mPa·s） 纖維蛋白原（g/L） 紅細胞比容（%） 血漿黏度（mPa·s） 紅細胞聚集指數(shù)治療前 對照組觀察組55 55 12.08±0.55 12.15±0.61 0.632 0.529 11.12±0.42*10.21±0.29*13.223 0.000 t P治療后 對照組觀察組55 55 t P 15.77±1.49 15.83±1.52 0.209 0.835 13.84±1.25*12.99±1.30*3.495 0.001 6.58±1.60 6.60±1.59 0.066 0.948 5.74±1.51*5.01±1.69*2.389 0.019 4.58±1.60 4.60±1.34 0.071 0.944 3.52±1.19*2.40±0.71*5.994 0.000 45.58±5.35 45.33±5.22 0.248 0.805 44.01±5.49 41.20±5.31*2.729 0.007 2.01±0.46 2.02±0.57 0.101 0.920 1.72±0.52*1.31±0.51*4.175 0.000

3 討論

ACOP 為秋冬季節(jié)常見意外中毒事件，發(fā)病機制為CO 進入呼吸道，與血紅蛋白結(jié)合導(dǎo)致血紅蛋白攜氧能力喪失，引起組織缺氧、缺血，繼發(fā)腦水腫和昏迷等，中重度中毒可導(dǎo)致全身臟器嚴重受損，加之神經(jīng)中樞對氧具有高敏感性，一旦缺氧時間較長可引起意識障礙，甚至可導(dǎo)致患者死亡。ACOP 治療的關(guān)鍵在于脫離中毒環(huán)境，糾正組織缺氧，抑制中毒的病理環(huán)節(jié)，改善血液循環(huán)，恢復(fù)臟器損傷，避免后遺癥發(fā)生[5～6]。

血液流變學指標異常增高，提示血液黏度增加，血流供應(yīng)變緩、減少，機體利用新陳代謝進行排毒的能力降低。重癥ACOP 患者長時間缺血，易引發(fā)腎功能受損、衰竭，肝腎功能指標異常升高。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血液流變學及肝腎功能指標水平優(yōu)于對照組。分析原因在于：基于ACOP 病理機制，發(fā)現(xiàn)ACOP 嚴重程度與CO 吸入濃度和持續(xù)時間密切相關(guān)。高壓氧艙可快速加壓供氧，促進CO排出，避免組織缺氧引發(fā)鈉離子潴留，進而改善紅細胞腫脹，降低血液黏性，增快血流速度，增加血流量，加速機體新陳代謝排毒能力，促進患者清醒、康復(fù)[7]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)高壓氧治療的患者蘇醒后，存在再次昏迷，引發(fā)遲發(fā)性腦病的可能，因此需探尋更好的治療方案?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，舒血寧為銀杏葉提取物中成藥制劑，主要活性成分為總黃酮，可擴張冠狀動脈，軟化血管，增強血管張力，改善血管通透性，進而抗血小板聚集，降低血液黏稠度，增加血流量，改善血液流變學[8]。舒血寧還屬于強效自由基清除劑，可有效清除患者機體氧自由基，抑制過氧化反應(yīng)，達到保護臟器功能的作用[9～10]。舒血寧注射液和高壓氧聯(lián)合可從根本上切斷CO 中毒的病理基礎(chǔ)，通過抗血栓、抗血小板形成來改善血液流變學，通過抗氧化來保護臟器，增強血流動力，改善缺血導(dǎo)致的腎功能受損，從而加快ACOP 患者清醒速度與康復(fù)進程。綜上所述，舒血寧注射液聯(lián)合高壓氧可改善急性一氧化碳中毒患者血液流變學及肝腎功能。