尼可地爾、前列地爾聯(lián)合應(yīng)用在變異型心絞痛治療中的效果分析及對患者血液指標(biāo)的影響

李傳波 牛淑麗 王盼盼 高亞飛 王喜 孫麗蘇

（河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院心內(nèi)科二病區(qū) 南陽473000）

變異型心絞痛一般由冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致[1]，其內(nèi)皮功能紊亂，血管收縮和舒張因子功能失調(diào)，是自發(fā)性心絞痛中的一種，但是比一般的心絞痛發(fā)作時(shí)的癥狀更加嚴(yán)重，且時(shí)間更長，常于深夜或者休息時(shí)發(fā)作[2～4]。前列地爾可擴(kuò)張血管，改善血液指標(biāo)及心絞痛癥狀；尼可地爾是一種新型抗心絞痛的藥物，可增加冠狀動(dòng)脈血流，降低患者心血管事件的發(fā)生率[5～6]。本研究旨在探討尼可地爾、前列地爾聯(lián)合應(yīng)用在變異型心絞痛治療中的效果及對患者血液指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月我院收治的變異型心絞痛患者90 例作為研究對象，按照治療方法不同分為前列地爾組（常規(guī)治療+前列地爾治療）、聯(lián)合組（常規(guī)治療+尼可地爾、前列地爾治療），各 45 例。前列地爾組男 23 例，女 22 例；年齡 50～70 歲，平均年齡（61.41±2.36）歲；合并高血壓25 例，合并糖尿病11 例，兼有高血壓、糖尿病9例。聯(lián)合組男 25 例，女 20 例；年齡 50～69 歲，平均年齡（61.60±2.42）歲；合并高血壓 25 例，合并糖尿病10 例，兼有高血壓、糖尿病10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)變異型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知功能良好，精神狀態(tài)良好，無相關(guān)精神類疾病、認(rèn)知障礙，可進(jìn)行正常有效的溝通交流；患者及其家屬均同意參加本研究；獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有急性肋間神經(jīng)炎、心肌梗死、心包炎、心臟神經(jīng)官能癥、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全等疾病者；患有惡性腫瘤者；伴有血液性疾病、免疫性疾病者；伴有肝腎功能障礙者。

1.4 治療方法 兩組患者均給予吸氧、降壓、降脂以及抗血小板聚集、營養(yǎng)心肌等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，前列地爾組給予前列地爾治療：前列地爾注射液（國藥準(zhǔn)字H10980024）2 ml+0.9%氯化鈉注射液10 ml，直接入小壺緩慢行靜脈滴注，1 次/d。在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合組給予尼可地爾治療：尼可地爾片（注冊證號(hào) H20150022）口服，5 mg/次，3 次 /d，其他治療方法與前列地爾組相同。兩組患者均治療1 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、血液指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效分為顯效、有效、無效，顯效為心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，甚至不再發(fā)作，或者硝酸甘油服用量減少80%以上，靜息狀態(tài)下心電圖檢查未見異常；有效為心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，且發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯縮短，心電圖檢查顯示ST 段回升1 mV 以上，或者主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T 波變淺50%以上；無效為患者臨床癥狀無明的緩解，心電圖檢查無改善，依然存在ST 段異常?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。于治療前后采集患者空腹靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測纖維蛋白原、血漿黏度以及全血黏度。治療期間的不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、心悸、一過性低血壓、頭痛、竇性心動(dòng)過緩。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS25.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于前列地爾組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血液指標(biāo)比較 治療前，兩組血液指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度低于前列地爾組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血液指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后血液指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

全血黏度（mPa·s）治療前 治療后前列地爾組聯(lián)合組組別 n 纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后45 45 t P 4.99±1.48 5.01±1.40 0.066 0.948 3.48±0.74*3.07±0.86*2.424 0.017 3.50±1.34 3.49±1.26 0.036 0.971 2.23±0.87*1.70±0.65*3.274 0.002 6.15±1.31 6.11±1.42 0.139 0.890 4.99±0.87*4.30±1.00*3.492 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

變異性心絞痛是一種不穩(wěn)定型心絞痛，多于凌晨或靜息時(shí)發(fā)生，常導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生一過性痙攣，從而引起心絞痛[7～9]。雖然一般情況下，多數(shù)冠狀動(dòng)脈痙攣可自行緩解，但隨著心絞痛時(shí)間的逐漸延長，心肌梗死、猝死的發(fā)生率逐漸升高[10]，因此當(dāng)心絞痛急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療，或舌下含服硝酸甘油，以快速緩解病情[11]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)尼可地爾、前列地爾治療變異型心絞痛的效果較好[12～13]。尼可地爾是一種新型的血管擴(kuò)張劑，具有類硝酸作用，可直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，以防止冠脈痙攣；且可舒張冠狀動(dòng)脈和阻力血管，從而增加冠狀動(dòng)脈血流；另外具有改善纖溶功能的作用，可減少冠脈血栓形成，從而改善缺血心肌微循環(huán)，進(jìn)一步降低急性心肌梗死發(fā)生率。前列地爾是一種血小板聚集抑制劑，可改善心腦血管微循環(huán)障礙，具有抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管、抑制血栓形成的作用[14]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于前列地爾組（P＜0.05）；治療后，聯(lián)合組纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度低于前列地爾組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明尼可地爾、前列地爾聯(lián)合應(yīng)用在變異型心絞痛治療中的效果較好，可以改善患者凝血功能，且安全性較高。綜上所述，尼可地爾、前列地爾聯(lián)合應(yīng)用在變異型心絞痛治療中的效果較好，應(yīng)用價(jià)值較高。