心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素探討

曾林飛

（江西省吉安市安?？h人民醫(yī)院內(nèi)一科 安福343200）

心源性猝死是因心臟病變引發(fā)的突發(fā)性死亡，該病為心內(nèi)科患者主要的病因性死亡原因[1]。既往研究中指出，年齡同患者的心源性猝死有關(guān)，年齡＞60 歲患者的發(fā)生率更高[2]。近年來(lái)，雖然隨著急救設(shè)施和措施的完善，心源性猝死的管理有所進(jìn)步，但該病仍然為嚴(yán)重威脅患者生命安全的公共健康問(wèn)題之一，發(fā)病率為40～50/10 萬(wàn)例[3]。本研究分析心內(nèi)科老年心血管疾病患者發(fā)生心源性猝死的高危因素，以期為老年心血管疾病患者心源性猝死防治提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月～2019 年8 月醫(yī)院心內(nèi)科住院期間發(fā)生心源性猝死患者68 例作為研究組，選取同期未發(fā)生心源性猝死心血管疾病患者145 例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）臨床資料完整；（3）確診有心血管疾病，且需住院治療，研究組患者符合心源性猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因其他因素導(dǎo)致治療期間發(fā)生猝死者；（2）臨床資料缺失或有錯(cuò)誤者。213 例患者男120 例，女93 例；年齡 60～85 歲，平均（70.57±7.13）歲。

1.2 分析方法 本研究采用回顧性對(duì)比分析，收集所有患者的一般資料和臨床資料，一般資料包含患者的年齡、性別、飲酒史、吸煙史、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等，臨床資料包含合并病、既往病史、疾病類(lèi)型等，合并病主要包含高脂血癥、高血壓、外傷、慢性肺病、便秘等，所有資料由2 名調(diào)查者錄入EXCEL軟件，并再次核對(duì)數(shù)據(jù)后統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者年齡、性別、飲酒史、吸煙史、BMI、合并病、既往病史、疾病類(lèi)型等，分析患者發(fā)生心源性猝死的高危因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；高危因素采用Logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 研究組心律失常，伴吸煙史、高脂血癥、心肌梗死病史，伴外傷、便秘、瓣膜心臟病和慢性肺病比例及BMI 明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組伴高血壓、糖尿病、飲酒史比例，年齡、性別分布比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較（）

表1 兩組臨床資料比較（）

項(xiàng)目 研究組（n=68）對(duì)照組（n=145） t/χ2 P年齡（歲）性別[例（%）]男女BMI（kg/m2）高血壓[例（%）]高脂血癥[例（%）]糖尿病[例（%）]慢性肺病[例（%）]心肌梗死病史[例（%）]外傷[例（%）]便秘[例（%）]心律失常[例（%）]瓣膜心臟病[例（%）]飲酒史[例（%）]吸煙史[例（%）]72.18±9.33 39（57.35）29（42.65）27.95±1.03 20（29.41）25（36.76）18（26.47）11（16.18）15（22.06）10（14.71）21（30.88）8（11.76）16（23.53）23（33.82）40（58.82）69.82±8.16 81（55.86）64（44.14）26.58±1.12 29（20.00）27（18.62）24（16.55）8（5.52）17（11.72）5（3.45）23（15.86）5（3.45）17（11.72）39（26.90）36（24.83）1.878 0.042 8.534 2.315 8.258 2.877 6.474 3.873 8.962 6.372 5.587 4.927 1.076 23.312 0.062 0.838 0.000 0.128 0.004 0.090 0.011 0.049 0.003 0.012 0.018 0.026 0.300 0.000

2.2 心源性猝死高危因素分析 Logistic 分析顯示，瓣膜心臟病、高脂血癥、心肌梗死病史、便秘、外傷、心律失常、BMI≥28 kg/m2均為患者發(fā)生心源性猝死的高危因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 心源性猝死的高危因素分析

3 討論

老年心血管疾病患者由于身體機(jī)能下降，動(dòng)脈硬化程度重，病情進(jìn)展較快，易發(fā)生心源性猝死。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)Logistic 分析顯示，瓣膜心臟病、高脂血癥、心肌梗死病史、便秘、外傷、心律失常、BMI≥28 kg/m2均為患者發(fā)生心源性猝死的高危因素（P＜0.05）；兩組患者伴糖尿病的比例、年齡、性別分布比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），提示高脂血癥、心肌梗死病史、便秘以及肥胖均會(huì)增加老年心血管疾病患者發(fā)生心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于瓣膜心臟病、心律失?；颊摺｀囉⑺蒣5]的調(diào)查研究指出，高脂血癥屬于患者發(fā)生心源性猝死的主要因素之一，這同本研究的結(jié)果相符。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈狹窄同猝死的發(fā)生密切相關(guān)[6]，即使接受置換術(shù)后，瓣膜心臟病患者也會(huì)發(fā)生心源性猝死[7]。便秘患者在排便時(shí)常過(guò)于用力，易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管中的斑塊破裂[8]，一旦堵塞血管會(huì)增加心源性猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在治療時(shí)需指導(dǎo)患者調(diào)整生活習(xí)慣，及時(shí)治療便秘并指導(dǎo)患者床上排便，避免過(guò)度用力；患者還可調(diào)整飲食習(xí)慣，增加蔬菜、水果的攝入，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)便秘患者必要時(shí)可在排便時(shí)監(jiān)控心率波動(dòng)。本研究中糖尿病不屬于心源性猝死的高危因素，而吳雪飛等[9]的研究發(fā)現(xiàn)糖尿病同心源性猝死的發(fā)生有關(guān)，分析差異的原因可能是糖尿病同心血管疾病的發(fā)生同樣有關(guān)，另外本研究中納入樣本量偏少。值得注意的是，勞累或劇烈運(yùn)動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷量提高，易于誘發(fā)心源性猝死[10]，臨床中需指導(dǎo)患者控制日常活動(dòng)的強(qiáng)度。

綜上所述，瓣膜心臟病、心律失常、高脂血癥、心肌梗死病史、外傷、便秘及肥胖均會(huì)增加老年心血管疾病患者發(fā)生心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，在治療時(shí)需早期評(píng)估心內(nèi)科老年患者的心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)，并加強(qiáng)早期監(jiān)護(hù)管理。