針刺聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床療效分析

茹勝果

（河南滎陽(yáng)市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 滎陽(yáng)450100）

腦卒中是一種臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病，隨著我國(guó)進(jìn)入人口老齡化階段，腦卒中患病人數(shù)也呈逐漸增多趨勢(shì)，其中以中老年患者較多，致死率高、致殘率高，嚴(yán)重影響中老年人身體健康。腦卒中患者發(fā)病后，腦組織細(xì)胞因受到損傷，會(huì)引發(fā)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥，特別是肢體活動(dòng)能力減退后，患者會(huì)逐步失去正常的生活活動(dòng)能力，對(duì)生活造成嚴(yán)重影響。因此，如何促進(jìn)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。中醫(yī)學(xué)把腦卒中稱之為中風(fēng)或者卒中，主要是局部腦組織出現(xiàn)急性短暫性供血不足，導(dǎo)致大腦缺血、缺氧，發(fā)生病變最終壞死，進(jìn)而導(dǎo)致肢體功能出現(xiàn)損傷等[1～2]。中醫(yī)干預(yù)是一種行之有效的方法，其安全性較高，主要基于中醫(yī)理論之上，明確患者的相關(guān)癥狀，加強(qiáng)對(duì)患者的干預(yù)，幫助患者改善自身身體情況。對(duì)腦卒中患者盡早實(shí)施康復(fù)治療可以有效改善預(yù)后。近年來(lái)臨床治療方式更傾向于重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，這種治療方式能夠通過(guò)對(duì)大腦進(jìn)行不同頻率刺激到起到抑制或興奮皮質(zhì)的作用，具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、無(wú)刺激、效果顯著等特點(diǎn)，因而逐漸在臨床中推廣[3～4]。本研究旨在探討針刺聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年5 月～2019 年5 月收治的86 例腦卒中患者臨床資料，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。對(duì)照組男21例，女 22 例；年齡 48～74 歲，平均年齡（58.9±4.1）歲；病程 4～16 周，平均病程（8.7±3.2）周。觀察組男患 23 例，女 20 例；年齡 49～75 歲，平均年齡（59.3±4.9）歲；病程 2～17 周，平均病程（9.7±4.0）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)措施，患者臥床過(guò)程中指導(dǎo)其開(kāi)展關(guān)節(jié)活動(dòng)、坐起以及床上運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練；下床后開(kāi)展坐位、平衡以及步行等訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)；指導(dǎo)其穿衣、洗漱以及如廁等生活能力訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容與時(shí)間依據(jù)病情恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整，每天1 次，每次20～30 min。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用針刺聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激進(jìn)行治療。針刺：在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)相應(yīng)的穴位進(jìn)行針刺來(lái)幫助患者進(jìn)行肢體功能恢復(fù)，所選取的穴位主要是上肢包括曲池、手三里、關(guān)元穴等，下肢包括足三里、三陰穴等。對(duì)于風(fēng)痰阻絡(luò)者加豐隆穴。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，將線圈放置于患者頭顱表面，使用經(jīng)顱磁刺激儀刺激C3 前0.5～1.0 cm 處，起始強(qiáng)度為50%，然后逐漸增加，當(dāng)觀察到患者手指抽動(dòng)或?qū)?cè)上肢抽動(dòng)為最小值時(shí)，則將強(qiáng)度設(shè)置為80%運(yùn)動(dòng)閾值，并調(diào)整線圈至與顱骨平行的方向。療程共6 周，治療頻率為每天20 min，每分鐘刺激40 次，總刺激數(shù)為800 次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）。輕度：0～5 分；中度：6～20 分；重度神經(jīng)功能障礙：20 分以上。（2）對(duì)比兩組患者干預(yù)前后生活能力評(píng)分，采用日常生活能力評(píng)分量表（ADL）評(píng)定患者護(hù)理前后的生活能力，主要包括吃飯、穿衣以及洗漱等10 個(gè)動(dòng)作的完成度，總分100 分，總分越高，則患者的日常生活能力越強(qiáng)。（3）對(duì)比兩組患者干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。參照Fugl-Meye（rFMA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，包括上肢33 個(gè)項(xiàng)目與下肢的17 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，完全無(wú)法執(zhí)行為0 分、部分執(zhí)行為1 分、完全執(zhí)行為2 分，所有項(xiàng)目分值累計(jì)相加，總分100分，分值越高肢體運(yùn)動(dòng)功能越高。（4）對(duì)比兩組干預(yù)治療效果，采用Brunnstrom 量表對(duì)患者肌力進(jìn)行評(píng)定，干預(yù)后，若患者肌力恢復(fù)＞3 級(jí)評(píng)定為顯效；患者肌力恢復(fù)等級(jí)＞2 級(jí)評(píng)定為有效；患者肌力恢復(fù)1級(jí)或無(wú)改善評(píng)定為無(wú)效。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與生活能力評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與生活能力評(píng)分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與生活能力評(píng)分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

ADL 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n NIHSS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后43 43 8.6±2.2 9.0±2.4 6.8±1.5*4.3±1.1*38.4±5.6 38.5±5.5 51.3±9.5*62.6±10.2*

2.2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者肢體功能評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的上肢功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組43 43 41.0±2.5 41.5±2.7 53.8±4.1*68.2±3.3*

2.3 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為95.3%，高于對(duì)照組的72.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

腦卒中是臨床上常見(jiàn)的一種腦血管病變類型，由于腦血管出現(xiàn)痙攣、阻塞及破裂等，造成腦組織缺氧、缺血的一種腦部病變[5～6]。在早期，腦卒中患者大多會(huì)出現(xiàn)頭痛、四肢麻木、頭暈等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)神經(jīng)功能性障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等并發(fā)癥[7]。如果不能及時(shí)控制及治療，會(huì)對(duì)正常生活造成嚴(yán)重影響，因此，應(yīng)該盡早對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療，促進(jìn)其恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)將腦卒中歸為“中風(fēng)”這一范疇，中醫(yī)治療主要以通暢經(jīng)絡(luò)、活血化瘀為治療核心[8]。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施針刺聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激干預(yù)后，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活能力評(píng)分及肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、總有效率相較于單純實(shí)施常規(guī)康復(fù)干預(yù)的對(duì)照組均明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行針刺治療，最主要是刺激患者大腦皮層，防止肢體出現(xiàn)痙攣，同時(shí)調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，活血行氣，以達(dá)到改善肢體功能障礙，使患者神經(jīng)傳導(dǎo)得到相應(yīng)調(diào)理，幫助患者更快、更好地恢復(fù)健康[9]。而重復(fù)經(jīng)顱磁刺激也是治療腦卒中上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的一種重要方式，其原理基于電磁感應(yīng)理論的無(wú)創(chuàng)電生理技術(shù)，主要治療方式是在患者頭顱表面放置一個(gè)通電線圈，其產(chǎn)生的磁場(chǎng)能夠穿越高阻電物質(zhì)，如皮膚、顱骨等，隨著線圈的變化，所產(chǎn)生的磁場(chǎng)的大小也會(huì)隨之變化[10]，使患者的腦組織產(chǎn)生電場(chǎng)梯度，進(jìn)而產(chǎn)生感應(yīng)電流，起到抑制或促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的作用，同時(shí)能夠有效抑制大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，對(duì)腦卒中上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者具有一定的改善作用[11～12]。綜上所述，對(duì)腦卒中患者實(shí)施針刺聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠有效改善患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，臨床療效顯著，值得推廣使用。