奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利在慢性胃炎治療中的應(yīng)用觀察

涂怡清

（河南工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)院內(nèi)科 南陽(yáng)473000）

慢性胃炎（CG）是臨床上常見病，可引發(fā)胃脘脹痛、噯氣等癥狀，難以治愈且病情易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康[1]。奧美拉唑?yàn)橹委熉晕秆椎某Ｓ盟?，可有效抑制胃酸分泌，提高胃?nèi)pH 值，控制病情進(jìn)展[2]，但該藥療效有限，長(zhǎng)期使用時(shí)可能會(huì)損害患者消化功能，影響治療效果。莫沙必利是促胃動(dòng)力藥，可通過(guò)刺激乙酰膽堿釋放刺激腸胃，提高胃腸蠕動(dòng)能力，改善消化能力[3]。本研究采用奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利用于CG 的治療，旨在探討其效果，為后續(xù)研究提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018 年10 月～2019 年12 月河南工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)院收治的90 例CG 患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各45 例。對(duì)照組男 23 例，女 22 例；年齡 20～64 歲，平均（39.52±3.25）歲；病程 0.5～5 年，平均（2.01±0.68）年；疾病類型：淺表性胃炎28 例，萎縮性胃炎12 例，糜爛性胃炎5 例。觀察組男24 例，女21 例；年齡20～65 歲，平均（39.37±2.45）歲；病程 0.5～5 年，平均（1.97±0.64）年；疾病類型：淺表性胃炎 26 例，萎縮性胃炎13 例，糜爛性胃炎6 例。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性胃炎及上皮性腫瘤胃黏膜活檢病理診斷共識(shí)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿簽署知情同意書；經(jīng)胃鏡檢驗(yàn)確診；未接受其他相關(guān)治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；有胃腸道手術(shù)史的患者；嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾病患者；對(duì)本研究所用藥物不耐受的患者；患有精神疾病不能配合的患者。

1.3 治療方法 兩組均行常規(guī)治療。口服阿莫西林膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 H23023294），3 次 /d，0.5 g/次；口服克拉霉素片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20046345），2 次 /d，0.5 g/次；注意飲食搭配、適量運(yùn)動(dòng)等。

1.3.1 對(duì)照組 口服奧美拉唑腸溶膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093291），2 次 /d，20 mg/次，早晚服。2 周為一個(gè)療程，持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合莫沙必利治療，口服枸櫞酸莫沙必利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090158），3 次 /d，5 mg/次，于飯前 30 min 服用。2 周為一個(gè)療程，持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）胃泌素和降鈣素原（PCT）水平。于患者治療前及治療1 月后，空腹時(shí)取靜脈血5 ml，3 500 r/min 轉(zhuǎn)速離心 10 min，以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)胃泌素和PCT 水平，試劑盒購(gòu)自上海恒遠(yuǎn)生化試劑有限公司。（2）血清細(xì)胞因子水平；于患者治療前及治療1 月后，空腹時(shí)抽取靜脈血5 ml，3 500 r/min 轉(zhuǎn)速離心 10 min，以 ELISA 法檢測(cè)血清表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子 -β1（TGF-β1），試劑盒購(gòu)自廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)股份有限公司。（3）不良反應(yīng)：觀察比較兩組治療期間頭暈、惡心、皮疹、腹瀉發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（）表示計(jì)量資料，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后胃泌素和PCT 水平對(duì)比 治療前，兩組胃泌素和PCT 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 1 個(gè)月后，兩組胃泌素和 PCT 水平均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后胃泌素和PCT 水平對(duì)比（）

表1 兩組治療前后胃泌素和PCT 水平對(duì)比（）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 胃泌素（ng/L） PCT（μg/L）治療前 觀察組對(duì)照組45 45 t P治療后 觀察組對(duì)照組45 45 t P 133.48±18.36 134.69±18.27 0.313 0.755 93.87±13.42*112.12±15.03*6.076＜0.001 2.53±0.72 2.54±0.78 0.063 0.950 0.81±0.22*1.33±0.55*5.889＜0.001

2.2 兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平對(duì)比 治療前，兩組 EGF、TGF-β1水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 1 個(gè)月后，兩組 EGF、TGF-β1水平均較治療前提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平對(duì)比（）

表2 兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平對(duì)比（）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

時(shí)間組別nEGF（ng/ml）TGF-β1（mg/ml）治療前 觀察組對(duì)照組45 45 t P治療后 觀察組對(duì)照組45 45 t P 3.13±0.42 3.04±0.38 0.289 0.066 4.57±0.62*3.82±0.55*6.070＜0.001 16.31±5.19 16.47±5.38 0.144 0.886 29.61±9.12*22.14±8.95*3.922＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組患者惡心、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

CG 是由胃黏膜損傷導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，飲食、精神狀況、細(xì)菌感染等多因素均可誘發(fā)該病，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，患者常伴有胃部飽脹、灼痛癥狀[5]。臨床治療CG 以藥物治療為主，奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，呈弱堿性，容易聚集在pH 較低的胃黏膜壁，同時(shí)在強(qiáng)酸性條件下可轉(zhuǎn)化為次磺酰胺衍生物并鈍化H+-K+-ATP 酶活性，阻斷胃酸的分泌，抑制胃黏膜膜內(nèi)感染菌，改善胃內(nèi)環(huán)境[6]。但奧美拉唑長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，且對(duì)患者消化功能造成影響，不利于患者預(yù)后，還需尋找更為有效的治療方法。

胃泌素是G 細(xì)胞分泌的胃腸激素，有促進(jìn)胃腸分泌功能的作用，可以促進(jìn)胃腸黏膜上皮細(xì)胞的分裂增生，增加胃腸道胃酸生成，加重疾病癥狀；PCT可反映炎癥反應(yīng)的活躍程度，多由細(xì)菌感染導(dǎo)致其分泌增加，可用于監(jiān)測(cè)患者CG 病嚴(yán)重程度[7]。本研究結(jié)果顯示，治療1 個(gè)月后，觀察組胃泌素和PCT水平均低于對(duì)照組，EGF、TGF-β1水平均高于對(duì)照組，兩組患者惡心、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，表明奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利用于治療CG 的效果較好，能有效改善胃泌素、PCT 及血清細(xì)胞因子水平，且安全性較高。分析原因在于，莫沙必利是促胃動(dòng)力藥，對(duì)胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體有興奮作用，可刺激乙酰膽堿能釋放，從而增加消化道動(dòng)力，緩解胃部不適，最終較好地改善CG 癥狀[8]。此外，莫沙必利在口服后可被迅速吸收，血藥主要分布于胃腸道及肝、腎局部組織液中，其在體內(nèi)作用時(shí)間長(zhǎng)，且不會(huì)影響胃酸分泌，本身副作用較為溫和，一般不會(huì)增加患者不良反應(yīng)。其與奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用治療CG 時(shí)，可產(chǎn)生協(xié)同作用，能夠改善血清 EGF、TGF-β1表達(dá)，促進(jìn)胃腸道黏膜修復(fù)，提高CG 治療效果，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于患者的康復(fù)。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療CG 效果較好，能有效降低胃泌素和PCT 水平，促進(jìn)胃腸道黏膜修復(fù)，且具有較高安全性。