手術治療結直腸癌同時肝轉移患者的生存狀況分析*

龍滿銀　魏永剛

(1.攀枝花市第二人民醫(yī)院外一科，四川 攀枝花 617068; 2.四川大學華西醫(yī)院肝臟外科，四川 成都 610041)

手術治療結直腸癌同時肝轉移患者的生存狀況分析*

龍滿銀1魏永剛2

(1.攀枝花市第二人民醫(yī)院外一科，四川 攀枝花 617068; 2.四川大學華西醫(yī)院肝臟外科，四川 成都 610041)

【摘要】目的研究手術治療結直腸癌同時肝轉移患者的生存狀況，探討影響患者生存率和生存時間的因素。方法選取2010年5月～2014年5月接受同期結直腸癌和肝轉移瘤切除手術治療的結直腸癌同時肝轉移的患者100例，統(tǒng)計患者的生存率和生存時間，應用log-rank檢驗及Cox模型分析影響患者生存狀況的因素。結果患者術后生存期7～110 個月，半數(shù)生存期為37個月，3年生存率為56.68%，5年生存率為35.43%。應用log-rank篩選出影響結直腸癌同時肝轉移患者術后生存狀況的相關因素：原發(fā)瘤的T分期、分化程度、術前CEA水平、肝轉移灶大小、數(shù)量與患者預后相關。多因素分析顯示，術前CEA水平、肝轉移瘤的大小及肝轉移灶數(shù)量是影響結直腸癌同時肝轉移患者術后預后的重要因素。結論結直腸癌同時肝轉移患者肝轉移瘤的數(shù)量、大小與術前CEA水平是影響患者術后生存狀況的重要因素，患者應積極進行手術治療，同期切除病變組織，以提高生存率。

【關鍵詞】結直腸癌； 肝轉移； 生存狀況

結直腸癌同時肝轉移患者是指在確診患有結直腸癌時或在切除原發(fā)腫瘤6個月內發(fā)生肝轉移的患者，我國肝轉移的發(fā)病率為10%～25%，已經(jīng)成為結直腸癌患者死亡的主要原因之一[1]。與其他腫瘤不同，結直腸癌的轉移器官只有肝臟[2]，約50%經(jīng)手術切除結直腸癌的患者會發(fā)生肝轉移。所以，是否切除肝臟轉移病灶就成了決定結直腸癌患者生存狀況的重要因素之一[3]。本研究回顧分析了100例于2010年5月～2014年5月在我院接受手術治療的結直腸癌同時肝轉移患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象選取2010年5月～2014年5月在我院接受手術治療的結直腸癌同時肝轉移的患者作為研究對象。納入標準：①患者的病情資料及隨訪資料完整。②患者術前診斷患有結直腸癌同時肝轉移。③患者沒有除肝臟外的其他器官病變。④患者知情同意并簽署知情同意書。共納入符合標準的患者100例，其中男性59例，女性41例，年齡39～79歲，平均(60.77±5.10)歲。

1.2治療方法100患者均實施結直腸癌和肝腫瘤同期切除手術，所有患者均發(fā)現(xiàn)有肝轉移灶，63例患者發(fā)現(xiàn)有1個肝轉移灶,29例發(fā)現(xiàn)有兩個肝轉移灶,8例發(fā)現(xiàn)有3個以上肝轉移灶。63例患者行肝癌不規(guī)則切除術，27例行左、右半肝切除術[4～6]。

1.3觀察指標記錄結直腸癌同時肝轉移患者的生存率、生存時間和影響患者生存狀態(tài)的因素，并做相關分析研究。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS 17.0軟件，用χ2檢驗計數(shù)資料，采用Log-Rank法進行比較，篩選出影響結直腸癌同時肝轉移患者術后生存狀況的相關因素，用COX比例風險回歸模型對多因素進行分析，繪制生存曲線圖，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者生存率分析100例結直腸癌同時肝轉移患者術后生存期7～110 個月，半數(shù)生存期為37個月，1年生存率為69.81%，3年生存率為56.68%，5年生存率為35.43%，總生存曲線見圖1。

圖1患者生存率情況

Figure 1The survival rate

2.2患者生存狀況的單因素分析100例患者均通過電話或家訪進行隨訪，按年齡、性別、原發(fā)腫瘤部位、結直腸癌腫瘤分化程度等11個臨床病理因素分別進行分組，用Log-Rank檢驗進行生存狀況分析，篩選出影響結直腸癌同時肝轉移患者術后生存狀況的相關因素。 結果顯示，原發(fā)腫瘤分化程度、 結直腸癌T分期 、肝轉移瘤最大直徑、肝轉移瘤數(shù)量、術前CEA(癌胚抗原)含量等5個因素是影響結直腸癌同時肝轉移患者術后生存狀況的主要因素，見表1。

表1 100例結直腸癌同時性肝轉移患者生存狀況的單因素分析

(n,×10-2)

Table 1Analysis of survival of patients with liver metastases

項目n半數(shù)生存期3年生存率χ2P性別2.990.75 男5960.320.3 女4168.614.2年齡(歲)3.420.56 <602362.819.7 ≥607762.216.2原發(fā)腫瘤3.240.60 結腸癌4546.2059.53 直腸癌5543.8053.35原發(fā)腫瘤分化程度4.210.04 高分化1478.5063.54 中分化5557.6759.27 低分化3120.9324.37T分期4.860.03 T10 T21679.4063.35 T36247.6553.31 T42212.7913.12腫瘤最大直徑5.690.01 ≥5cm5944.8055.34 <5cm4146.6059.25肝轉移灶數(shù)量5.140.02 1個6362.9165.52 2個2928.4740.21 3個及以上89.259.92肝轉移灶最大半徑2.610.81 <5cm2870.9268.25 5～9.9cm4249.3650.37 ≥10cm3013.959.51肝轉移部位1.580.92 肝左葉4145.6058.28 肝右葉4544.2057.27 肝左右葉1442.4052.32肝切除方式2.140.87 不規(guī)則肝切除6342.3058.27 肝段、肝葉切除3743.7056.35術前CEA水平7.820.005 <100ng/ml5453.2765.72 ≥100ng/ml4628.6439.26

2.3COX比例風險回歸模型分析建立上述影響患者術后生活狀態(tài)的5個因素的COX比例風險回歸模型，應變量為隨訪患者生存時間，協(xié)變量為原發(fā)腫瘤分化程度、 結直腸癌T分期 、肝轉移瘤最大直徑、肝轉移瘤數(shù)量及術前CEA含量。使用COX回歸模型，采用向前逐步法篩選協(xié)變量，協(xié)變量標準為α=0.05，最終引入?yún)f(xié)變量肝轉移瘤最大徑、肝轉移瘤數(shù)量及術前CEA水平。結果顯示，結直腸癌肝轉移瘤最大直徑越大、數(shù)量越多、CEA含量越高，患者生存期越短，這3個因素均是影響患者術后生存狀況的重要因素，見表2。

表2結直腸癌同時肝轉移患者的COX分析

Table 2Simultaneous liver metastases of colorectal cancer patients with Cox analysis

因素回歸系數(shù)WoldORP肝轉移灶最大徑0.9598.4312.5930.005術前CEA水平1.84013.6896.2430.001肝轉移灶數(shù)量0.9226.1422.4990.014

3討論

結直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，該腫瘤的特點是可以在癌癥早期就發(fā)生癌細胞轉移，肝臟是結直腸癌細胞唯一轉移的部位[7]。因此，很多結直腸癌患者都患有結直腸癌同時肝轉移。結直腸癌同時肝轉移患者的治療方式一般由原發(fā)腫瘤及轉移灶的情況決定，之前醫(yī)學界認為，結直腸癌同時肝轉移已屬腫瘤晚期，手術治療意義不大[8]。但是近年來，醫(yī)學界普遍認為，手術切除是唯一可根治結直腸癌肝轉移，并延長患者生存時間的方法[9]。同期切除腸道原發(fā)灶和肝轉移灶跟分期切除患者相比，死亡率和術后并發(fā)癥發(fā)生率沒有差別，應選擇同期切除。

本研究對100例同期行結直腸原發(fā)腫瘤切除、肝轉移瘤切除的結直腸癌同時肝轉移患者進行預后分析，單因素分析結果顯示，原發(fā)腫瘤分化程度、 結直腸癌T分期 、肝轉移瘤最大直徑、肝轉移瘤數(shù)量、術前CEA含量等5個因素是影響結直腸癌同時肝轉移患者術后生存狀況的主要因素。該結果表明，原發(fā)腫瘤分化程度越低、T分期越低、肝轉移瘤數(shù)量越少、肝轉移瘤最大直徑越小及術前CEA含量越低，患者術后生存狀況越好。本研究中，建立上述影響患者術后生活狀態(tài)的5個因素的COX比例風險回歸模型，多因素分析顯示，肝轉移瘤最大直徑、肝轉移瘤數(shù)量及術前CEA含量是影響患者術后生存狀況的重要因素。提示結直腸癌肝轉移瘤最大直徑越大、數(shù)量越多、術前CEA含量越高，患者生存期越短。

本研究結果顯示，肝轉移灶的最大直徑是影響該病患者術后生活狀態(tài)的重要因素之一。肝轉移灶<5cm患者28例，半數(shù)生存期為70.92個月；5～9.9cm患者42例，半數(shù)生存期為49.36個月；≥10cm患者30例，半數(shù)生存期為13.95個月。肝轉移灶的最大直徑越大，患者生存時間越短(P<0.05)。肝轉移灶的數(shù)目是影響該病患者術后生存狀態(tài)的重要因素之一。1個肝轉移灶的患者63例，半數(shù)生存期為62.92個月；2個肝轉移灶的患者29例，半數(shù)生存期為28.47個月；3個以上肝轉移灶的患者8例，半數(shù)生存期為9.26個月。提示肝轉移灶的數(shù)量越多，患者生存時間越短(P<0.05)。CEA是結直腸癌特異性最高的腫瘤標志物，是影響該病患者術后生存狀態(tài)的重要因素之一。CEA含量<100ng/ml的患者54例，半數(shù)生存期為53.27個月，CEA含量≥100ng/ml的患者46例，半數(shù)生存期為28.64個月。提示患者術前CEA含量越低，術后生存狀況越好(P<0.05)?？傊?，結直腸癌同時肝轉移患者的術后生活狀況與多種因素有關。為更好地預防腫瘤，提高腫瘤患者生存質量，延長其生存期，需要做到早發(fā)現(xiàn)，早確診，盡早進行有效地手術治療及放化療等[10]。

4結論

結直腸癌同時肝轉移患者肝轉移瘤的數(shù)量、大小與術前CEA含量是影響患者術后生存狀況的重要因素。對結直腸癌同時肝轉移的患者應積極進行手術治療，同期切除病變組織，以提高患者的生存率。

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The research of living conditions of patients with colorectal cancer with synchronous liver metastasis with operationLONG Manyin1,WEI Yonggang2

(1.DepartmentofSurgery1,TheSecondPeople’sHospitalofPanzhihua,Panzhihua617068,Sichuan,China;

2.DepartmentofHepaticSurgery,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China)

【Abstract】ObjectiveTo study the living conditions of patients with colorectal cancer with synchronous liver metastasis with operation, and explore the factors influencing patients survival rate and survival time. Methods100 colorectal cancer patients with synchronous liver metastases were selected from May 2010 to May 2014 in our hospital underwent resection of colorectal cancer and liver metastases from surgical treatment. The survival rate and survival time of patients were counted, log - rank test and Cox model to analyze factors of influencing the survival state were applied. ResultsPostoperative survival time of patients was 7-110 months. The median survival time was 37 months. Three year survival rate was 56.68%, and five year survival rate was 35.43%. The T stage, primary tumor differentiation degree, preoperative CEA levels, the prognosis of patients with liver metastases size, quantity were the related factors. Multi-factor analysis showed that the preoperative level of CEA, liver metastases and the number of liver metastases is liver metastasis in patients with colorectal cancer and an important factor of postoperative outcomes. ConclusionThe size and the number of liver metastases of patients with colorectal cancer liver metastases and preoperative CEA level are the main factors that influence the survival conditions of patients. Patients should be actively treated, diseased tissue at the same time, in order to improve the survival rate.

【Key words】Colorectal cancer; Spread to the liver; Living conditions

(收稿日期：2014-10-28； 編輯： 母存培)

基金項目：國家自然科學基金(30901720)

【中圖分類號】R 735.3

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.006