甲硝唑聯(lián)合地塞米松預(yù)防根管治療期間急癥的臨床療效王韜淑

唐鐳

(廣元市婦幼保健院口腔科, 四川 廣元 628000)

甲硝唑聯(lián)合地塞米松預(yù)防根管治療期間急癥的臨床療效王韜淑

唐鐳

(廣元市婦幼保健院口腔科, 四川 廣元 628000)

【摘要】目的探討甲硝唑(MN)聯(lián)合地塞米松(DM)用于預(yù)防根管治療期間急癥(EIAE)的臨床療效。方法按入院先后順序，將196例在口腔門(mén)診行根管治療的牙根尖周炎患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各98例。在行根管準(zhǔn)備后，觀察組予MN聯(lián)合DM糊劑根管內(nèi)封藥，而對(duì)照組予甲醛甲酚(FC)消毒劑根管內(nèi)封藥。觀察并分析封藥后24、48和48h后至封藥時(shí)間結(jié)束不同時(shí)段各組EIAE發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的前磨牙及磨牙急癥發(fā)生率分別為5.9%和16.7%，均低于對(duì)照組的30.6%和41.7%，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。在封藥后24、48h內(nèi)觀察組急癥發(fā)生率分別為7.1%和2.0%,均低于對(duì)照組的19.4%和11.2%，組間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；封藥48小時(shí)后，觀察組急癥發(fā)生率為1%，而對(duì)照組為2%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論MN聯(lián)合DM用于預(yù)防EIAE,相較于FC能明顯降低EIAE的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】地塞米松; 甲硝唑; 根管治療; 防治; 急癥反應(yīng)

根管治療期間急癥(endodontie interappointment emergencies,EIAE)是指根管治療期間，有些本來(lái)疼痛不明顯的患牙在治療后反而出現(xiàn)腫脹、疼痛加重等急性炎癥反應(yīng),常發(fā)生于根管治療后幾小時(shí)或幾天內(nèi)。EIAE發(fā)生率高，可達(dá)20%～40%，常增加患者痛苦和復(fù)診次數(shù)，甚至引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。有研究表明，預(yù)防性應(yīng)用抗生素能顯著降低EIAE的發(fā)生率[2]。本文采用甲硝唑(metronidazole,MN)聯(lián)合地塞米松(dexamethasone,DM)用于根管治療中，預(yù)防EIAE的效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月～2013年12月在我院口腔門(mén)診行根管治療的196例患者(196顆患牙)為研究對(duì)象，其中男性120例，女性76例，年齡20～61歲；慢性根尖炎101例，牙髓炎95例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:患者無(wú)糖尿病;無(wú)甾體類抗炎藥物禁忌癥;術(shù)前1周內(nèi)未使用止痛藥、糖皮質(zhì)激素及抗生素;無(wú)重度牙周病。 按入院先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各98例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般情況差異無(wú)顯著性(P>0.05)，見(jiàn)表1，具有可比性。

1.2EIAE診斷標(biāo)準(zhǔn)采用Mohd Sulong標(biāo)準(zhǔn)[4](即根據(jù)是否出現(xiàn)疼痛以及疼痛的程度進(jìn)行分級(jí))。 0級(jí):無(wú)疼痛不適; Ⅰ級(jí):輕度疼痛不適,不需處理; Ⅱ級(jí):出現(xiàn)疼痛,通過(guò)口服藥物或降低咬合即能緩解;Ⅲ級(jí):疼痛嚴(yán)重或伴有局部腫脹等。本研究中I、Ⅱ、Ⅲ級(jí)反應(yīng)均按EIAE急診處理。

表1　兩組患者一般資料比較±s)

注:組間比較，①P>0.05

1.3治療方法兩組患者均經(jīng)同法行根管預(yù)備后，用棉捻行根管內(nèi)暫封，髓室置棉球。對(duì)照組采用甲酚(formcresol，F(xiàn)C); 觀察組采用MN-DM糊劑(藥物配制:按MN 1.0g、DM 1.5mg的比例配制成粉劑，封藥時(shí)以丁香油酚調(diào)拌成糊劑)。兩組均使用氧化鋅糊劑暫封。此外，暫時(shí)不對(duì)病人行預(yù)防性的全身用藥。觀察記錄封藥后24、48h內(nèi)和48h后至封藥時(shí)間結(jié)束不同時(shí)間內(nèi)EIAE的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用相對(duì)數(shù)描述，采用χ2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)間的差異性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同牙位EIAE發(fā)生情況比較觀察組前牙EIAE發(fā)生率為14.3%，對(duì)照組為19.2%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組前磨牙及磨牙EIAE發(fā)生率分別為5.9%和16.7%,對(duì)照組分別為30.6%和41.7%,組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者不同牙位EIAE發(fā)生情況比較[n(×10-2)]

2.2根管治療期間各組EIAE發(fā)生情況比較兩組患者24、48h內(nèi)EIAE發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；而48小時(shí)后EIAE發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

3討論

根管制備過(guò)程中將細(xì)菌或微生物等帶入根尖周引起炎性反應(yīng)是EIAE發(fā)生的最主要機(jī)制。另外，高壓沖洗及機(jī)械刺激可激惹根尖周組織，導(dǎo)致包括PGE2等介質(zhì)釋放，從而加重局部炎性反應(yīng)，最終造成劇烈疼痛。EIAE不僅延長(zhǎng)了疾病療程，增加了治療費(fèi)用，降低了患者對(duì)醫(yī)生的信任度，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。如何降低EIAE發(fā)生率是目前臨床亟待解決的問(wèn)題，而預(yù)防和減輕EIAE發(fā)生的重要環(huán)節(jié)是選擇合理的根管消毒藥物以抑制或殺滅細(xì)菌，控制或消除炎癥[5]。

表3　不同時(shí)間EIAE發(fā)生情況比較[n(×10-2)]

注:與對(duì)照組比較，①P<0.05

FC是傳統(tǒng)上最常用的髄腔和根管封藥劑，具有強(qiáng)大的抗菌作用，機(jī)制主要在于引起蛋白質(zhì)變性、凝固等，從而起到殺菌抑菌作用。此外，還通過(guò)凝固蛋白的烷基化，實(shí)現(xiàn)對(duì)感染根管的消毒。但該藥對(duì)根尖周組織及黏膜刺激性較強(qiáng)，具細(xì)胞毒性,自限性小,如溢出根尖孔,可引起藥物性根尖炎,產(chǎn)生劇痛,并使機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng),引起持續(xù)叩痛，且難以治愈[6]。鑒于此，目前出現(xiàn)了多種改良的根管填充物質(zhì)，以減輕并發(fā)癥發(fā)生，而最具代表性的就是MN-DM糊劑。

MN-DM糊劑用于牙髓炎、根尖炎的根管封藥和預(yù)防EIAE的發(fā)生,能充分發(fā)揮兩者藥理作用。MN的抗菌作用強(qiáng)，不僅能直接殺滅厭氧微生物，而且其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)仍具抗厭氧菌作用，能抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸合成，從而干擾細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖，導(dǎo)致細(xì)菌死亡[7]。MN的藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，已有學(xué)者行離體牙根尖周甲硝唑釋放度測(cè)定顯示，根周環(huán)境的MN藥物濃度在封藥后第7天時(shí)仍能大于其最小抑菌濃度[8]。DM屬甾類抗炎免疫藥物，具有抗過(guò)敏、抗炎及免疫抑制作用，局部應(yīng)用能有效抑制炎癥介質(zhì)等的生成，從而減輕水腫及疼痛。通過(guò)穩(wěn)定溶酶體膜，防止溶酶體內(nèi)蛋白釋放，從而防止血漿和組織蛋白分解產(chǎn)物如5-羥色胺和緩激肽等的產(chǎn)生與釋放，以減少這類物質(zhì)對(duì)細(xì)胞的刺激反應(yīng)；通過(guò)增加細(xì)胞基質(zhì)對(duì)粘多糖酸酶的抵抗力，以穩(wěn)定細(xì)胞膜的通透性，以及直接提高毛細(xì)血管張力，降低毛細(xì)血管通透性，使細(xì)胞保持水分而減輕間質(zhì)水腫。

在本研究中觀察組予MN-DM糊劑根管內(nèi)封藥，而對(duì)照組予FC消毒劑根管內(nèi)封藥。MN-DM糊劑對(duì)不同牙位EIAE發(fā)生的影響不同，觀察組的前牙與對(duì)照組急癥發(fā)生無(wú)顯著性差異(P>0.05),而前磨牙及

磨牙EIAE發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。其原因可能與根管的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。前牙的根管較粗大通暢,根管預(yù)備時(shí)易把根管內(nèi)感染物質(zhì)清理干凈,遺漏根管機(jī)率較??；而前磨牙及磨牙的根管多,較細(xì)小彎曲,醫(yī)生操作困難,根管預(yù)備時(shí)器械較易超出根尖,損傷根尖周組織,根尖周部位的炎性滲出不易透過(guò)根管及時(shí)引流,局部壓力不能很快緩解,造成疼痛。從本組資料還可以發(fā)現(xiàn)，觀察組在封藥后24、48h內(nèi)急癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明MN聯(lián)合DM相較于FC，可有效預(yù)防EIAE反應(yīng),且在早期即起到了明顯作用。

4結(jié)論

NM聯(lián)合DM應(yīng)用既能有效防治EIAE的發(fā)生，同時(shí)又由于NM、DM是臨床廣泛應(yīng)用的藥物，價(jià)廉易得，相互間無(wú)配伍禁忌，具有替代傳統(tǒng)FC根管封藥的可能，故臨床上聯(lián)合用藥是一種防治EIAE的方便、有效方法，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Metronidazole combined with dexamethasone for the prevention of endodontie interappointment emergenciesWANG Taoshu,TANG Lei

(DepartmentofStomatology,GuangyuanMHC,Guangyuan628000,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical efficacy of Metronidazole (MN) combined with dexamethasone (DM) for the prevention of endodontie interappointment emergencies( EIAE).MethodsAccording to the order of admission, 196 patients with periapical inflammation were randomly divided into observation group and control group (n=98). Row after root canal preparation, observation group was treated with metronidazole combination with dexamethasone paste root canal sealing agents, while the control group received formaldehyde cresol (FC) sealed root canal disinfectant drugs. EIAE at different time was observed.Results The incidences of EIAE of bicuspid teeth and molars of observation group (5.9% and 16.7%) were lower than that of control group (30.6% and 41.7%) (P<0.05). The incidences of EIAE of drug sealed in 24h and 48h of observation group (7.1% and 2.0%) were lower than that of control group (19.4% and 11.2%). The incidences of EIAE of 48h after drug sealed of the two groups were not different (P>0.05).Conclusion Compared with FC,MN combined with DM can significantly reduce the incidence of EIAE.

【Key words】Dexamethasone; Metronidazole; Root canal therapy; Prevention

(收稿日期：2014-11-03； 編輯： 母存培)

【中圖分類號(hào)】R 781.33

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.033