積極心理護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者精神狀態(tài)的影響

程遙佳 馮虹

[摘要] 目的 探討積極心理護(hù)理在精神分裂癥患者治療中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2019年6月至2020年6月于紹興市第七人民醫(yī)院精神三科、精神二科住院治療的精神分裂癥患者120例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組患者給予精神科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施積極心理護(hù)理。比較兩組患者幸福進(jìn)取者問卷評(píng)分（HEIQ）、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表評(píng)分（BPRS）、陽性與陰性癥狀量表評(píng)分（PANSSE）以及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量調(diào)查表簡(jiǎn)表評(píng)分（WHOQOL-BREF）。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者HEIQ評(píng)分、BPRS評(píng)分、WHOQOL-BREF評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組患者HEIQ評(píng)分為（4.51±0.31）分，高于對(duì)照組的（3.24±0.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組患者BPRS評(píng)分為（21.97±3.12）分，低于對(duì)照組的（28.64±3.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組患者PANSSE評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組患者WHOQOL-BREF評(píng)分為（222.56±23.57）分，高于對(duì)照組的（134.99±23.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 積極心理護(hù)理可以有效提升精神分裂癥患者治療效果，緩解其疾病癥狀。

[關(guān)鍵詞] 積極心理護(hù)理;精神分裂癥;陽性與陰性癥狀;生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）33-0176-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of positive psychological nursing in the treatment of schizophrenia patients. Methods A total of 120 patients with schizophrenia who were hospitalized in the third and second psychiatric departments of the Seventh Peoples Hospital of Shaoxing from June 2019 to June 2020 were selected as the research objects. The patients were divided into intervention groups and the control group according to the random number table method， with 60 cases in both groups. Patients in the control group were given routine psychiatric care， and the intervention group was given positive psychological nursing on the basis of the control group. The Happiness Enterprising Questionnaire （HEIQ）， the Brief Psychiatric Rating Scale （BPRS）， the Positive and Negative Symptom Scale （PANSSE） and the World Health Organization Quality of Life Questionnaire Short Form score （WHOQOL-BREF） were compared between the two groups. Results Before the intervention， there was no significant difference in the HEIQ score， BPRS score， and WHOQOL-BREF score between the two groups（P>0.05）. After the intervention， the HEIQ score of the intervention group was（4.51±0.31） points， which was higher than that of the control group（3.24±0.35） points， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The BPRS score of the intervention group （21.97±3.12） points was lower than that of the control group （28.64±3.36） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The PANSSE score of the intervention group was significantly lower than that of the control group，（P<0.05）. The WHOQOL-BREF score of the intervention group was（222.56±23.57） points， which was higher than the control group （134.99±23.12） points， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Positive psychological nursing can effectively improve the treatment effect of patients with schizophrenia and relieve their symptoms.

[Key words] Positive psychological nursing; Schizophrenia; Positive and negative symptoms; Quality of life

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏也在逐漸加快，心理問題也逐漸凸顯，精神類疾病的發(fā)病率也越來越高，精神分裂癥即為其中最常見的一種[1-2]。臨床針對(duì)精神分裂癥的治療主要有藥物治療、物理治療、心理治療、家庭治療等方式，其中藥物治療最為常見。大多患者經(jīng)過治療病情可以得到不同程度的控制，但精神分裂癥具有病程長(zhǎng)，難治愈、易反復(fù)的特點(diǎn)，所以緩解患者消極情緒，提升其積極治療心態(tài)是十分重要的[3-5]。積極心理學(xué)是指從積極角度研究傳統(tǒng)心理學(xué)，相對(duì)于傳統(tǒng)心理學(xué)它更倡導(dǎo)心理學(xué)的積極形態(tài)，注重個(gè)體自我情緒管理能力的培養(yǎng)，可以充分挖掘人的潛在積極心理力量[7]。所以本研究將積極心理護(hù)理應(yīng)用于精神分裂癥患者的治療中并觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年6月于紹興市第七人民醫(yī)院精神三科、精神二科住院治療的精神分裂癥患者120例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組患者中，男36例，女24例;年齡20～68歲，平均（36.17±10.21）歲，病程（6.33±2.41）年，受教育年限（11.21±2.95）年;干預(yù)組中，男34例，女26例;年齡21～67歲，平均（36.67±10.33）歲，病程（6.29±2.39）年，受教育年限（11.18±2.88）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均對(duì)研究知情，并自愿參與者;②符合《中國(guó)精神疾病障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（DSM-5）[8]中精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③未伴隨其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并語言或聽力障礙者;②既往有藥物濫用史或酗酒史者;③臨床信息不完善者;④中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 患者給予精神科常規(guī)護(hù)理，主要包括：①基礎(chǔ)護(hù)理? 幫助患者保持皮膚清潔，遵醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行口腔及會(huì)陰部護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生料理、內(nèi)務(wù)整理。日常每天測(cè)量記錄患者體溫、心率、呼吸頻率、血壓，記錄睡眠、飲食、大小便情況，督促患者按時(shí)作息。②用藥護(hù)理? 嚴(yán)格按照遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)督患者每日按時(shí)按量用藥，注意觀察用藥后有無不良反應(yīng)。③安全護(hù)理? ?明確每位責(zé)任護(hù)士管轄患者，加強(qiáng)巡視，保證患者身邊無危險(xiǎn)因素，密切觀察患者心理狀態(tài)，如有異常及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，保證患者安全。④健康教育? 注意對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，告知其疾病相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng);定期開展科普知識(shí)講座，讓患者了解精神分裂癥的病因、癥狀，熟悉抗精神病藥物的作用，識(shí)別一些常見的藥物不良反應(yīng)及相應(yīng)處理的方法;開展文娛活動(dòng)，提高患者的生活能力和工作能力，防止發(fā)生精神衰退。

1.2.2干預(yù)組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施積極心理護(hù)理，具體為：①成立積極心理護(hù)理干預(yù)小組，由本科室護(hù)士長(zhǎng)以及通過理論知識(shí)考核、專業(yè)技能考核選拔出的6名精神科骨干護(hù)士組成干預(yù)小組。邀請(qǐng)積極心理學(xué)專家為小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，幫助其了解積極心理學(xué)定義，使用方法以及意義與價(jià)值。研究開始前，護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)查閱學(xué)習(xí)，了解積極心理學(xué)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀，整理出相關(guān)有用信息，并與本科室實(shí)際情況相結(jié)合，擬訂具體護(hù)理目標(biāo)及干預(yù)計(jì)劃。②重塑自我認(rèn)知。每周開展一次情景模擬訓(xùn)練，護(hù)理人員通過模擬情景進(jìn)行角色扮演，幫助患者梳理內(nèi)心焦慮，困惑等情緒，從而可以幫助患者更加準(zhǔn)確的重新實(shí)現(xiàn)自我認(rèn)知。在一個(gè)安靜的空間，將管轄范圍內(nèi)患者聚集在一起，設(shè)定特有的情境，分別指定患者扮演不同的社會(huì)角色，通過護(hù)理人員的引導(dǎo)以及患者之間的溝通交流強(qiáng)化患者認(rèn)知能力。同時(shí)每周開展一次精神分裂癥知識(shí)講座，幫助患者及家屬正確了解疾病的起因，治療方式及預(yù)后情況，盡可能減少因?qū)膊≌J(rèn)知不清而耽誤疾病治療。③營(yíng)造良好的住院環(huán)境。在病室內(nèi)設(shè)置讀書角，擺放適合精神分裂癥患者閱讀的溫暖、感恩類書籍，幫助患者增強(qiáng)正面積極情緒。告知患者營(yíng)造安靜舒適環(huán)境的重要性，盡可能避免大聲喧嘩。幫助患者規(guī)律作息，白天鼓勵(lì)其積極參與科室活動(dòng)，增加與護(hù)理人員及病友間的溝通，夜間則需保持安靜，同時(shí)護(hù)理人員也需盡量不在患者休息時(shí)間內(nèi)使用噪音較大的儀器進(jìn)行護(hù)理操作，保證患者良好的睡眠。在護(hù)理操作中注重保護(hù)患者隱私，不私下議論患者，杜絕泄露患者隱私的情況。④學(xué)會(huì)感恩，重樹希望。鼓勵(lì)患者多閱讀觀看感恩、溫情的書籍影片，并為其介紹一些成功的治療案例，幫助患者樹立治療信心，以樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病。指導(dǎo)患者每日睡前記錄一件當(dāng)天發(fā)生的值得感恩的事情，并鼓勵(lì)患者寫一封感謝信表達(dá)自己的感恩之情。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)8周后幸福進(jìn)取者問卷評(píng)分（Happy enterprising individual questionnaire，HEIQ）[9]，該問卷共包括6個(gè)維度、30個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高說明患者心態(tài)越好。②比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)8周后簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表評(píng)分（The brief psychiatric rating scale，BPRS）[10]，該量表共包含7個(gè)維度，20個(gè)條目，評(píng)分均為1～8級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高則說明患者癥狀越嚴(yán)重。③比較兩組患者干預(yù)8周后陽性與陰性癥狀量表（Positive and negative syndrome scale，PANSSE）評(píng)分[11]，該量表共包括陽性、陰性、一般精神病理學(xué)癥狀量表三個(gè)維度，含30個(gè)條目，評(píng)分均為1～7分，分?jǐn)?shù)越高說明患者疾病恢復(fù)情況越差。④比較兩組患者干預(yù)前以及干預(yù)8周后生活質(zhì)量（世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量調(diào)查表簡(jiǎn)表 The world health organization quality of life，WHOQOL-BREF）[12]評(píng)分，該量表共包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度，共74個(gè)條目，評(píng)分均為1～5分，分?jǐn)?shù)越高即表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HEIQ評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的HEIQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后干預(yù)組評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后BPRS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者BPRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組患者評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)后PANSSE評(píng)分比較

干預(yù)后，干預(yù)組患者評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組患者WHOQOL-BREF評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

精神分裂癥是臨床常見的慢性精神類疾病之一，臨床上多表現(xiàn)為復(fù)雜多樣的癥狀，不同個(gè)體、不同疾病類型、處于疾病的不同階段，其臨床表現(xiàn)有很大的差異，但是感知、思維、情感、意志和行為的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境仍為主要表現(xiàn)，不僅會(huì)為患者及其家庭帶來巨大的痛苦，同時(shí)也會(huì)為國(guó)家造成一定的負(fù)擔(dān)，甚至部分患者病情因未得到及時(shí)的控制可能致死致殘[13-15]。精神分裂癥是一種心身疾病，是以心理、社會(huì)因素為重要原因引起的有一定病理改變的某種軀體疾病。精神分裂癥可能和一些人性格內(nèi)向、思想比較狹隘、面對(duì)各種壓力時(shí)內(nèi)心不強(qiáng)大有關(guān)，表現(xiàn)有譫妄、暴躁、破壞、敏感、淡漠等，具體分為幾種不同的類型，但心理干預(yù)都是主要干預(yù)方向。積極心理學(xué)護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥的治療方面能夠產(chǎn)生積極影響。將積極心理學(xué)應(yīng)用于精神分裂癥的患者中可以有效激發(fā)患者正能量，幫助患者提高心理健康程度，從而緩解疾病癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)[16-19]。

本研究結(jié)果顯示，將積極心理護(hù)理應(yīng)用于精神分裂癥患者治療中后，干預(yù)組患者幸福進(jìn)取者問卷評(píng)分（HEIQ）顯著優(yōu)于對(duì)照組。有研究[20-21]顯示，基于“積極心理學(xué)理論”的護(hù)理干預(yù)可以有效提升精神分裂癥患者積極心理狀態(tài)。本研究結(jié)果與其相似，說明良好的住院環(huán)境以及充滿溫暖的書籍與音樂均有利于從幸福感、自我認(rèn)知肯定、人際關(guān)系等多方面提升患者積極心態(tài)。本研究還顯示，將積極心理護(hù)理應(yīng)用于精神分裂癥患者治療中后，干預(yù)組患者簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表評(píng)分（BPRS）顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明對(duì)患者實(shí)施積極心理護(hù)理可以有效提升患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，從而有利于其更好的配合治療護(hù)理措施，可以有效改善精神分裂癥患者的精神癥狀。

本研究結(jié)果顯示，將積極心理護(hù)理應(yīng)用于精神分裂癥患者治療中后，干預(yù)組患者陽性與陰性癥狀量表評(píng)分（PANSSE）低于對(duì)照組，說明增加護(hù)理人員對(duì)患者的心理關(guān)懷，豐富其治療以外的生活內(nèi)容，可以有效減輕患者孤獨(dú)感，有利于幫助其更好地適應(yīng)治療環(huán)境，從而促進(jìn)疾病恢復(fù)。不僅如此，將積極心理護(hù)理應(yīng)用于精神分裂癥患者治療中后，干預(yù)組患者世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量調(diào)查表簡(jiǎn)表評(píng)分（WHOQOL-BREF）顯著高于對(duì)照組。有研究[20]顯示，積極心理學(xué)護(hù)理干預(yù)對(duì)提升精神分裂癥患者生活質(zhì)量可以起到積極作用。本研究結(jié)果與其相似，說明積極心理護(hù)理通過幫助患者重新建立自我認(rèn)知、樹立信心、學(xué)會(huì)以積極樂觀感恩的心態(tài)面對(duì)生活的方法，可以有效幫助其提升生活質(zhì)量。

綜上所述，積極心理護(hù)理可以有效提升精神分裂癥患者治療效果及生活質(zhì)量，緩解疾病癥狀，值得臨床應(yīng)用研究。

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（收稿日期：2021-05-13）