CICARE模式改善抑郁癥患者抑郁癥狀的應(yīng)用研究

徐東娥 祝紅燕 馬蕓

[摘要] 目的 觀察CICARE模式改善抑郁癥患者抑郁癥狀的效果。 方法 選擇2019年1—9月浙江省立同德醫(yī)院心身科抑郁癥患者60例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組進行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上運用CICARE溝通模式進行4周的干預(yù)。分別于干預(yù)前及干預(yù)后4周采用HAMD和SFRS評分評定患者的抑郁情緒和社會功能。 結(jié)果 兩組間干預(yù)前HAMD和SFRS量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后4周，觀察組和對照組HAMD評分[（6.53±1.06）分vs.（15.33±4.42）分]和SFRS評分[（13.73±3.13）分vs.（30.30±6.23）分]比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-10.604，P<0.05;t=13.017，P<0.05）。 結(jié)論 CICARE模式能有效改善提高抑郁癥患者的抑郁情緒，提高社會功能，從而使患者的抑郁癥狀明顯改善，社會功能保持完好。

[關(guān)鍵詞] 抑郁癥;CICARE模式;抑郁癥狀;護理

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）33-0168-04

[Abstract] Objective To observe the effect of CICARE model on improving depressive symptoms in patients with depression. Methods A total of 60 patients with depression in the Department of Psychosomatics in Litongde Hospital of Zhejiang Province from January to September 2019 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table， with 30 cases in each group. The control group followed conventional nursing， and the observation group used CICARE communication mode for four weeks of intervention on the basis of conventional nursing. HAMD and SFRS score were used to assess the patients′ depressive mood and social function before the intervention and four weeks after the intervention. Results There was no significant difference in the scores of HAMD and SFRS before intervention between the two groups（P>0.05）. At the end of the four weeks of intervention， there were significant differences in the HAMD scores [（6.53±1.06）points vs. （15.33±4.42）points] and SFRS score [（13.73±3.13）points vs. （30.30±6.23）points] between the observation group and control group （t=-10.604，P<0.05;t=13.017，P<0.05）. Conclusion The CICARE model can effectively improve the depression and social function of patients with depression， so that the patients' depressive symptoms can be significantly improved and the social function can remain intact.

[Key words] Depression; CICARE model; Depressive symptoms; Nursing

抑郁癥是一種嚴(yán)重影響人類身心健康的疾病，它具有高復(fù)發(fā)率、高自殺率的特點，有研究預(yù)測[1]到2030年抑郁癥的疾病負擔(dān)將位列首位。目前抑郁癥治療以藥物為主，研究表明[2]，有相當(dāng)數(shù)量的患者藥物治療效果并不理想，因此非藥物治療手段受到越來越多的關(guān)注。CICARE溝通模式具有操作規(guī)范性、內(nèi)容有序性、知識跨學(xué)科性、交流雙向性等特點，在溝通理念和溝通方式等方面有明顯的先進性與優(yōu)越性。在實踐臨床工作中，許多護士都過多地關(guān)注于護理操作，而忽略了溝通的重要性[3]。特別是護理工作人員，每天與患者的接觸最多，如果處理不好與患者之間的關(guān)系，可能會造成無法預(yù)估的后果[4]。所以尋求一種新的溝通模式來提升護理質(zhì)量，最大程度的為患者服務(wù)。本研究對我院心身科收住院的60例抑郁癥患者分別實施CICARE溝通模式和常規(guī)護理模式，收到較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1—9月我院心身科60例抑郁癥住院患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為觀察組和對照組各30例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合ICD-10 抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5];②HAMD量表評分<35分者;③小學(xué)以上文化程度者;④年齡在18～56周歲者;⑤性別不限;⑥自愿參與研究，并填寫知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①有嚴(yán)重的人格障礙者;②嚴(yán)重軀體疾病或聽力、視力及語言溝通障礙影響團體干預(yù)、自我管理及心理量表評估者。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 予以常規(guī)護理，住院時由責(zé)任護士進行抑郁癥相關(guān)知識的常規(guī)健康宣教，并參加病房每周2次的常規(guī)心理康復(fù)治療。

1.2.2觀察組? 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，運用CICARE溝通模式，與患者進行一對一的溝通，干預(yù)4周，每周2次，每次30 min。①成立CICARE溝通模式小組。小組成員由2名護士長、3名5年以上精神科護理工作經(jīng)驗且有心理咨詢二級證書的護士、2名精神科醫(yī)生組成。小組成員均參加CICARE溝通模式培訓(xùn)，包括溝通前的準(zhǔn)備、溝通時間、溝通內(nèi)容和傾聽技巧等內(nèi)容。②制訂個體化溝通內(nèi)容。由CICARE 溝通模式小組成員，根據(jù)HAMD評分和SFRS評分評估患者抑郁狀態(tài)和社會功能，確定患者的需求，以患者為中心，運用護理程序，按照CICARE 溝通流程，結(jié)合溝通技巧設(shè)計溝通方案，制訂個性化溝通內(nèi)容。見表1。③干預(yù)過程。第1周：新入組患者，由CICARE溝通模式小組成員主動接觸患者，做好信息采集，建立信任關(guān)系，初步評估患者的抑郁程度、是否存在社會功能缺損;通過自我引導(dǎo)和描述問題的方式了解患者對疾病的認知、是否存在病恥感及目前迫切想解決的問題，確定討論主題;與患者一起探討構(gòu)建想要達到的目標(biāo)，并對干擾其目標(biāo)達成的各種因素進行具體分析排除。第2～3周：基于確定的溝通主題和構(gòu)建的目標(biāo)，在心理治療室由小組成員與患者進行一對一的個體化溝通，每周2次，每次30 min。與患者交流解決問題的途徑和方式，激發(fā)患者的內(nèi)在驅(qū)動力，積極探討患者過去相關(guān)的各種資源及優(yōu)勢力量，提供成功案例積極引導(dǎo)，進行正面積極的反饋。糾正患者的不合理認知，消除認知上的絕對化，使患者對自身和疾病有一個新的認識。同時評估患者入院時存在的問題有無改善或解決;評估是否出現(xiàn)不良情緒、藥物副反應(yīng)等新問題;評估治療護理方案對改善患者抑郁癥狀、社會功能缺損的有效性及患者的依從性。每周CICARE溝通結(jié)束后24 h內(nèi)由主管醫(yī)生進行HAMD和SFRS評估。第4周：擬出院患者，進一步溝通評估患者住院期間問題解決的現(xiàn)況，對治療護理的依從性，再次評估患者對疾病的認知、抑郁相關(guān)癥狀、家庭支持系統(tǒng)是否完整有效，是否仍有遺留未解決的問題。如有殘留問題，幫助患者一起尋找解決方案，并落實到每一個環(huán)節(jié)，進行模擬訓(xùn)練。鼓勵患者進行自我總結(jié)評價，確立新的目標(biāo)，做好出院宣教，告知患者遇到疾病或情緒相關(guān)問題如何求助和解決。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

由2名精神科醫(yī)生分別于干預(yù)前及干預(yù)后4周采用HAMD和SFRS評分對患者的抑郁情緒和社會功能進行評估。①抑郁癥患者癥狀評估。采用漢密爾頓抑郁量表HAMD（24項版本）評估。漢密爾頓抑郁量表是由Hamilton[7]于1960年編制，目前該量表己被廣泛應(yīng)用于臨床抑郁癥狀的評估，本研究采用該量表的24項版本。國內(nèi)同行研究報道，量表具有良好的信度和效度[8]，能較好地反映病情嚴(yán)重程度。漢密爾頓抑郁量表測量抑郁癥狀的不安、抑郁心境、自罪、睡眠障礙、焦慮和軀體5個維度。漢密爾頓抑郁量表的多數(shù)項目采用0～4分的5級評分法，0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為很重。項目（4、5、6、12、13、15、16項）則采用0～2分的3級評分法。0分為無，1分為輕中度，2分為重度。分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。HAMD-24評分標(biāo)準(zhǔn)：8分（含）及以下為正常，8（不含）～20分（含）為可能抑郁，20（不含）～35分（含）為輕或中度抑郁，超過35分為重度抑郁。②抑郁癥患者社會功能評估。采用社會功能評定量表SFRS（24項版本）[9]評估。主要是對“社會功能缺陷篩選量表（SDSS）”和“日常生活能力量表（ADL）”作修訂后編制。各條目采用 0～7 分的 8 級評分，0分為無資料，1分為極好，2分為好，3分為稍好，4分為一般，5分為稍差，6分為差，7分為極差，分?jǐn)?shù)越高，說明社會功能越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

觀察組共收集住院抑郁癥患者30例，男7例（占23.3%），女23例（占76.7%），年齡（34.47±6.27）歲，病程（8.27±1.23）年;對照組共收集住院抑郁癥患者30例，男6例（占20.0%），女24例（占80.0%），年齡（34.43±6.31）歲，病程（7.93±1.12）年，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后HAMD評分比較

兩組干預(yù)前HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后4周與干預(yù)前組內(nèi)比較，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組干預(yù)后4周HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組患者干預(yù)前后SFRS評分比較

兩組干預(yù)前SFRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后4周與干預(yù)前組內(nèi)比較，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組干預(yù)后4周SFRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

本研究采用隨機單盲對照方法比較了住院抑郁癥患者是否采用CICARE溝通模式對改善抑郁癥狀的影響。結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前抑郁程度和由抑郁所致的社會功能缺損程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后4周，兩組抑郁情緒、社會功能恢復(fù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

本研究中患者抑郁情緒有明顯改善，說明CICARE溝通模式能緩解抑郁癥患者的抑郁癥狀。由于抑郁癥患者存在情緒低落，對外界一切事物興趣較為缺乏，因此常規(guī)護理干預(yù)的效果往往不佳，對于指導(dǎo)其接受和理解能力的改變無明顯作用[10-11]。CICARE溝通模式通過溝通建立良好的護患關(guān)系，提供情感支持、繼而糾正患者的不合理認知，用新的比較現(xiàn)實的積極認知取代原先的不良認知，有利于患者抑郁情緒的改善和服藥依從性提高[12]。本研究運用CICARE溝通模式從患者入院就進行一對一的溝通，能使患者在最短的時間內(nèi)熟悉住院環(huán)境，表達其需求與負性情緒體驗，責(zé)任護士能第一時間收集患者的情緒問題、軀體不適和服藥引起的其他問題，并聯(lián)合醫(yī)生進行最優(yōu)的處理，提高患者的服藥依從性，及時介入疾病的健康宣教與指導(dǎo)患者負性情緒釋放，在護患的良性溝通中，改變患者的不良認知，降低其病恥感，更好地接受治療護理，從而緩解抑郁癥患者的抑郁癥狀。傾訴也是一種治療，患者在與護士單獨的一對一CICARE溝通后讓其負性情緒得到宣泄[13]。與傳統(tǒng)的溝通模式比較，CICARE溝通模式從患者的自我陳述、肢體語言、表述方式、家庭及社會關(guān)系等方面[14]，全面的評估患者的病情及護理風(fēng)險，并能給其最適合患者的健康教育內(nèi)容與形式，更快速的讓患者接受，最短的時間內(nèi)進行更高效的溝通[15]。

本研究也同樣發(fā)現(xiàn)患者的社會功能有明顯提高，說明CICARE溝通模式能改善抑郁癥患者的社會功能。抑郁癥患者在急性期和緩解期均存在認知功能障礙[16]，這是患者社會功能受損的最重要因素之一，認知功能障礙嚴(yán)重程度可以預(yù)測其社會功能的結(jié)局[17]?；颊咄谡J知上存在對疾病過度無知或過度絕望狀態(tài)，使其治療的依從性不高。本研究運用CICARE溝通模式，在傳統(tǒng)的溝通模式上，提供了一種更為積極和尊重患者的溝通模式，其關(guān)鍵不在于告知患者什么，患者要遵守什么，而是引導(dǎo)患者講述其需要什么，并幫助患者一起尋找建設(shè)性的個性的解決方案，指引患者發(fā)現(xiàn)問題，并認識到其存在的認知問題及解決問題帶來的各種好處[18]。CICARE溝通模式更強調(diào)護士的共情，有助于患者由被動接受轉(zhuǎn)為主動尋求幫助，積極的參與到整個治療過程，并從中改善患者的認知能力，對抑郁癥知識的掌握程度和疾病治療的依從性更高，從而使其社會功能改善明顯[19]。

有研究表明[20]，CICARE溝通模式可有效提高護理人員的滿意度，本研究是由護士主導(dǎo)的、對抑郁癥患者抑郁癥狀的研究，以患者的抑郁情緒和社會功能作為評價指標(biāo)，對參與研究的護理人員只進行了統(tǒng)一的CICARE溝通模式培訓(xùn)，未將護理人員的滿意度作為評價指標(biāo)之一。因此無法確認CICARE溝通模式是否能夠提高精神科護士的滿意度，這也可以作為以后的研究方向之一。

本研究存在以下不足之處，研究干預(yù)時間為4周，抑郁癥又是慢性疾病之一，患者出院后需要長時間的治療和隨訪，且抑郁癥復(fù)發(fā)率較高，因此研究的結(jié)果維持時間難以確定，設(shè)計時未考慮此問題為本研究的缺憾。

綜上所述，在保證常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上，實施CICARE溝通模式能夠有效幫助抑郁癥患者改善抑郁癥狀，為患者提供具體的溝通方式，規(guī)范了溝通模式，節(jié)省了時間和人力成本。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，與患者進行良好的溝通是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中精神科整體護理模式的一個重要環(huán)節(jié)，是廣大護理工作者關(guān)注和掌握的重要課題之一。但是在臨床上如何應(yīng)用，及保持持久的療效尚待進一步研究。

[參考文獻]

[1] Mcintyre RS，F(xiàn)ilteau MJ，Martin L，et al.Treatment-resistant depression：Definitions.review of the evidence，and algorithmic app reach[J].J Affect Discord，2014，156（5）：1-7.

[2] Cg M，F(xiàn)leming T，Robinson M，et al.Global，regional，and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013：A systematic analysis for the global burden of disease study 2013[J].Lancet，2014， 384（9945）：766-781.

[3] 施忠英，王麗霞，孔慶芳，等. 在抑郁癥患者康復(fù)管理中應(yīng)用支持型自我管理模式的效果評價[J]. 中國護理管理，2018，18（2）：236-240.

[4] 陳子晨，姜鶴，呂小康.抑郁癥的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)診療模式新進展[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2018，18（12）：899-903.

[5] 江開達，馬弘.中國精神疾病防治指南：實用版[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：102-106.

[6] 衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心，北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心.國際疾病分類ICD-10應(yīng)用指導(dǎo)手冊[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：282-283.

[7] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：225-227.

[8] 張明園.精神科評分量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：38-126.

[9] 蔣玉琴，趙漢清.對精神疾病患者行社會功能評定量表分析及護理[J]. 東南國防醫(yī)藥，1999，4（3）：3-5.

[10] 趙娟，張莉斌，陳俊香.流程化溝通模式對精神科開放病房病人護理服務(wù)質(zhì)量滿意度的影響[J].護理研究，2017，31（36）：4715-4717.

[11] 喻紅.以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護理對抑郁癥患者焦慮和抑郁情緒的影響[J].護士進修雜志，2020，35（3）：272-274.

[12] 鄔美琴，陳藝，楊倩，等. 認知-行為團體心理咨詢對老年冠心病患者抑郁和焦慮及服藥依從性的影響研究[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，37（4）：413-416.

[13] 胥紫瑄. 聚焦解決模式對中青年腦卒中患者配偶負性情緒與照顧負擔(dān)的影響[J]. 當(dāng)代護士（?？瓢妫?，2018， 25（12）：124-126.

[14] 洪勝瓊.CICARE護患溝通模式對大學(xué)生患者滿意度的影響[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，42（1）：130-133.

[15] 馬夢捷，郭蓓，彭英.CICARE溝通模式的應(yīng)用效果及對患者心情壓力的緩解作用研究——以放射影像科護理為例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（16）：290.

[16] 康紅英.分析緩解期老年抑郁癥患者的認知功能狀況與N400表現(xiàn)[J].中外醫(yī)療，2019，38（7）：41-43，56.

[17] 劉勁，易先國.抑郁癥緩解期患者認知功能特征分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（1）：157-159.

[18] 閻丹峰，李凌江.抑郁癥患者的認知功能障礙及其臨床啟示[J].中華精神科雜志，2018，51（5）：343-346.

[19] 付偉，李俊曉，劉金鳳，等.CICARE溝通模式在療養(yǎng)院護理工作中的應(yīng)用[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（2）：170-171.

[20] 王婷，邵曉芳，陳上中.CICARE溝通模式在ICU護患溝通中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)院管理論壇，2019，36（3）：23-25.

（收稿日期：2020-12-27）