盆底肌電生物反饋療法對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能及盆底功能的影響

史斌 沈平絨 岑瑾 邵佩

[摘要] 目的 探討盆底肌電生物反饋療法對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能及盆底功能的影響。 方法 選取2019年1月至2020年10月我院收治的180例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對(duì)照組應(yīng)用盆底康復(fù)鍛煉治療，研究組應(yīng)用盆底肌電生物反饋治療。比較兩組患者的FSFI評(píng)分、盆底功能及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 研究組性欲（7.7±0.9）分，陰道潤(rùn)滑度（15.6±1.7）分、性喚起（14.5±1.7）分、性生活滿意度（10.4±1.1）分、性高潮（8.2±1.1）分、性交痛（10.2±1.4）分，高于對(duì)照組性欲（6.3±1.1）分，陰道潤(rùn)滑度（14.1±2.0）分、性喚起（12.3±1.7）分、性生活滿意度（8.2±1.2）分、性高潮（6.2±1.2）分、性交痛（8.3±1.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓（41.5±5.3）mmHg、Ⅱ類肌纖維持續(xù)收縮壓（46.7±4.7）mmHg、盆底靜息壓（5.5±0.8）mmHg、盆底收縮壓（48.7±4.7）mmHg，高于對(duì)照組Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓（35.1±4.8）mmHg、Ⅱ類肌纖維持續(xù)收縮壓（38.8±4.6）mmHg、盆底靜息壓（4.8±0.7）mmHg、盆底收縮壓（39.4±4.4）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥（3.3%）低于對(duì)照組（13.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 初產(chǎn)婦應(yīng)用盆底肌電生物反饋治療效果顯著，可有效改善其產(chǎn)后性功能和盆底功能指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 盆底康復(fù)鍛煉;盆底肌電生物反饋;初產(chǎn)婦;性功能;盆底功能;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R711.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）33-0077-04

[Abstract] Objective To explore the effect of pelvic floor electromyography biofeedback therapy on postpartum sexual function and pelvic floor function of primipara. Methods A total of 180 primiparous women admitted to our hospital from January 2019 to October 2020 were selected as the research objects， and they were divided into two groups by random number method. The control group was treated with pelvic floor rehabilitation exercise， and the study group was treated with pelvic floor electromyography biofeedback. The FSFI score， pelvic floor function，and complications of the two groups of patients were observed and analyzed. Results The sexual desire （7.7±0.9）points，vaginal lubricity （15.6±1.7）points， sexual arousal （14.5±1.7） points，sexual satisfaction （10.4±1.1） points，orgasm （8.2±1.1）points， pain during intercourse （10.2±1.4） points of the study group was higher than the control group′s sexual desire （6.3±1.1）points，vaginal lubricity （14.1±2.0） points，sexual arousal （12.3±1.7）points，sexual satisfaction （8.2±1.2） points，orgasm （6.2±1.2）points， dyspareunia （8.3±1.1）points， and the difference was statistically significant（P<0.05）.The continuous systolic blood pressure of type Ⅰ muscle fibers （41.5±5.3）mmHg，the continuous systolic pressure of type Ⅱ muscle fibers （46.7±4.7）mmHg， resting pressure of pelvic floor （5.5±0.8）mmHg， and systolic pressure of pelvic floor （48.7±4.7） mmHg of the control group were higher than the continuous systolic pressure of type I muscle fibers（35.1±4.8）mmHg， the continuous systolic pressure of type Ⅱ muscle fibers （38.8±4.6）mmHg，pelvic floor resting pressure （4.8±0.7）mmHg， pelvic floor systolic blood pressure （39.4±4.4）mmHg of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Complications in the study group（3.3%） were lower than those in the control group （13.3%），and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of pelvic floor electromyography biofeedback therapy for primipara has a significant effect，which can effectively improve their postpartum sexual function and pelvic floor function indexes and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Pelvic floor rehabilitation exercise; Pelvic floor electromyography biofeedback; Primipara; Sexual function; Pelvic floor function; Complications

妊娠和分娩均可以引起盆底功能障礙，如盆腔器官脫垂、尿失禁及性功能障礙等。臨床研究表明，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)性功能障礙的發(fā)生率在49%左右，而初產(chǎn)婦發(fā)病率在70.6%左右[1]。以往臨床治療產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙通常采用盆底康復(fù)鍛煉，其效果得到一致肯定。但是產(chǎn)婦在出院后并不能堅(jiān)持進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，從而影響盆底功能的康復(fù)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床開始逐漸應(yīng)用肌電生物反饋治療，通過對(duì)患者肌肉進(jìn)行電刺激，改善肌肉功能，有效幫助其恢復(fù)盆底功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年10月我院收治的180例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各90例。研究組年齡22～38歲，平均（30.1±4.3）歲，分娩方式：陰道分娩46例，剖宮產(chǎn)44例。對(duì)照組年齡23～37歲，平均（30.2±4.4）歲，分娩方式：陰道分娩47例，剖宮產(chǎn)43例。產(chǎn)婦及其家屬同意本次研究，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予盆底康復(fù)鍛煉治療，幫助患者行縮緊肛門操作，且每次收縮不低于3 s，然后進(jìn)行放松，15 min/次，3次/d，8周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

研究組給予盆底肌電生物反饋治療，使用盆底肌電生物反饋儀器（RAYEE-A，北京格美勝達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司，DE38700142），將電極裝置放置在陰道，然后借助電極裝置收集產(chǎn)婦的盆底肌電信號(hào)，借助低頻脈沖通過設(shè)定的電激頻率（8～80 Hz），刺激其神經(jīng)。根據(jù)產(chǎn)婦對(duì)電激強(qiáng)度的承受能力增加刺激次數(shù)，2次/周，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組女性性功能指數(shù)量表（Female sexual function index，F(xiàn)SFI），性欲、陰道潤(rùn)滑度、性喚起、性生活滿意度、性高潮及性交痛6個(gè)維度，1～5分制，量表分?jǐn)?shù)越高表示其性功能越好[3]。②觀察兩組盆底功能，使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀對(duì)Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維持續(xù)收縮壓、盆底靜息壓及盆底收縮壓測(cè)定[4]。③觀察兩組并發(fā)癥，記錄尿失禁、子宮脫垂及陰道壁膨隆的發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算其發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FSFI評(píng)分比較

研究組治療后FSFI評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組盆底功能指標(biāo)比較

研究組盆底功能指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

初產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，容易加重生產(chǎn)疼痛感，在一定程度上提高難產(chǎn)的機(jī)率。其中女性盆底支持系統(tǒng)是由神經(jīng)、韌帶及肌肉等組成的，其功能是膀胱和子宮等器官位于正常解剖位置，并參與其尿便控及陰道緊縮度的維持[6-7]。盆底肌肉群和腹部肌肉兩者之間協(xié)調(diào)收縮，能夠促使盆底組織及盆腔器官之間的協(xié)調(diào)，同時(shí)與會(huì)陰肌共同參與其性功能[8]。臨床根據(jù)肌肉收縮類型將女性盆底肌纖維分為Ⅰ類和Ⅱ類纖維，其中Ⅰ類是一種慢收縮纖維，具有強(qiáng)直收縮及長(zhǎng)而持久等特征，主要是呈承托和維持盆腔臟器的作用，而Ⅱ類纖維是一種快收縮纖維，是以階段性收縮和易疲勞為主，其功能是維持盆腔臟器反射和控制尿便的排泄[9-10]。

性功能障礙指產(chǎn)后其性活動(dòng)的組織、神經(jīng)及性激素等受到分娩影響引起了一系列變化，嚴(yán)重時(shí)甚至能夠出現(xiàn)損傷，其由雌孕激素分泌引起[11]。而引起性功能障礙的重要原因之一是盆底肌肉群組織中的肛提肌受到損傷，肛提肌功能支撐盆腔器官和參與其性行為，可以直接影響性反應(yīng)情況[12]。臨床有研究顯示，分娩引起的肛提肌損傷是導(dǎo)致產(chǎn)后性功能異常及性喚起障礙的重要原因[13]。以往臨床通常采用盆底康復(fù)鍛煉治療，是一種無創(chuàng)有效的操作方式，可以有效改善產(chǎn)婦的盆底功能。但是盆底康復(fù)鍛煉僅是對(duì)一些病情較輕者有良好的治療效果，若患者不能堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，就會(huì)導(dǎo)致效果不理想[14]。隨著對(duì)疾病的深入研究，臨床開始逐漸應(yīng)用肌電生物反饋治療，而生物反饋治療通過借助現(xiàn)代儀器，利用機(jī)體內(nèi)生理信息的反饋，讓患者經(jīng)過訓(xùn)練后，可以有意識(shí)的進(jìn)行意念控制，恢復(fù)其身心健康[15]。而盆底肌電生物反饋治療是一種無創(chuàng)有效的治療方式，這種方式治通過對(duì)盆底肌進(jìn)行電刺激，從而有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)婦的盆底肌肌力，達(dá)到恢復(fù)的目的[16]。臨床有研究顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌電生物反饋治療能夠有效改善其盆底功能，其痊愈率也比較高[17]。本研究結(jié)果顯示，研究組盆底功能高于對(duì)照組（P<0.05），且FSFI評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說明對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施盆底肌電生物反饋治療可以有效改善其盆底功能和性功能。分析原因可能是盆底肌電生物反饋治療中的電刺激能夠生成傳導(dǎo)性神經(jīng)沖動(dòng)，改善逼尿肌的收縮情況，從而提高其盆底功能。同時(shí)盆底肌電生物反饋治療還可以修復(fù)損傷的盆底肌肉，使盆底肌彈性得到顯著增加，使盆底功能得到有效恢復(fù)[18]。

通常情況，在妊娠期長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫會(huì)引起盆底神經(jīng)產(chǎn)生缺氧及缺血等情況，而且嚴(yán)重時(shí)還會(huì)撕脫神經(jīng)肌肉接頭，致使盆底組織出現(xiàn)去神經(jīng)化，從而導(dǎo)致肌肉萎縮，阻礙其盆底壓力的傳導(dǎo)，其產(chǎn)后出現(xiàn)子宮脫垂和尿失禁等一系列并發(fā)癥[19]。而且產(chǎn)婦在進(jìn)行陰道分娩或剖宮產(chǎn)時(shí)均可以拉伸其盆底肌肉，有時(shí)甚至出現(xiàn)斷裂，破壞其盆底肌肉組織的完整性，引起功能性改變。盆底肌電生物反饋療法借助生物反饋治療儀進(jìn)行治療，通過將一側(cè)探頭放入陰道內(nèi)，并檢測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉群中的信號(hào)活動(dòng)，根據(jù)模擬其他信號(hào)反饋給醫(yī)師。而且經(jīng)電刺激治療可以降低盆底組織的神經(jīng)肌肉閾值，顯著恢復(fù)出現(xiàn)障礙的神經(jīng)細(xì)胞。通過將探頭放置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)能夠不同程度的傳輸生物電流，從而有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌肉群和神經(jīng)活動(dòng)，增加其彈性。除此之外，治療儀中的生物電流可以抑制神經(jīng)調(diào)節(jié)中的異常興奮，有效增強(qiáng)盆底括約肌的收縮能力。有研究顯示，電刺激不僅可以改善肌肉收縮能力，有利于促進(jìn)其修復(fù)[20]。本研究的結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥低于對(duì)照組（P<0.05）。表示初產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)用盆底肌電生物反饋療法可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高。

綜上所述，初產(chǎn)婦應(yīng)用盆底肌電生物反饋治療效果顯著，有效改善其產(chǎn)后性功能和盆底功能指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張楓，孟海霞.順產(chǎn)和選擇性剖宮產(chǎn)和盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能障礙的影響[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2019，20（1）：42-44.

[2] 宋瑋釹，張琳，陳紅，等.水中待產(chǎn)分娩對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后近期盆底功能及新生兒安全性的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（2）：61-65.

[3] Yun Z，Li Z，Mei X，et al.Effect of different delivery modes on the short-term strength of the pelvic floor muscle in Chinese primipara[J]. Bmc Pregnancy & Childbirth，2018，18（1）：275.

[4] 蔡文智，張焱，陳玲，等.電刺激聯(lián)合生物反饋治療初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦壓力性尿失禁的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2020，35（2）：141-145，150.

[5] 趙娜，蔣小芒.會(huì)陰側(cè)切以及自然裂傷對(duì)初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、產(chǎn)后性功能、盆底肌力和肌電位的影響[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2018，33（5）：457-458.

[6] Juan，Cheng，Ya Li，et al.Status，challenges，and future prospects of stem cell therapy in pelvic floor disorders[J].World Journal of Clinical Cases，2020，8（8）：62-75.

[7] 王冰，劉盼，張珂，等.肌電生物反饋訓(xùn)練對(duì)2次分娩產(chǎn)婦盆底預(yù)后的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019， 41（2）：132-134.

[8] Brianna C，May S，Johanne S，et al.Myofascial pelvic pain in women with pelvic floor disorders：A case control study of risk factors[J]. Journal of Obstetrics & Gynaecology Canada，2018，40（6）：830.

[9] 陳舟，黃和，陳其余.補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合盆底肌肉鍛煉-生物反饋-電刺激治療產(chǎn)后早期盆底功能障礙性疾病的療效研究[J].中國(guó)中藥雜志，2018，43（11）：2391-2395.

[10] Hartigan SM，Smith AL.Disparities in female pelvic floor disorders[J].Current Urology Reports，2018，19（2）：16.

[11] 葛君，冶海紅，蒲巍林，等.研究康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋及電刺激在產(chǎn)后壓力性尿失禁中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2019，20（1）：65-66.

[12] 彭曉梅，陳霞，吳曉蘭.陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響及康復(fù)治療的效果評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（1）：151-153.

[13] Hadizadeh-Talasaz Z，Sadeghi R，Khadivzadeh T.Effect of pelvic floor muscle training on postpartum sexual function and quality of life： A systematic review and meta-analysis of clinical trials[J].Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology，2019，58（6）：737-747.

[14] 梁輝標(biāo)，葉知昀，陳麗平，等.肌電生物反饋聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，24（5）：365-367.

[15] 黃麗霞，谷玉紅，房桂英，等.生物反饋電刺激聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后女性性功能障礙的治療效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（10）：73-77.

[16] Adam A，Russell C，O′Shea Roberta. The impact of progressive pelvic floor muscle exercise and manual therapy in a patient postpartum who met the criteria for sacroiliac joint pain based on Laslett′s cluster of provocation signs[J].Physiotherapy Theory & Practice，2018，17（21）：1-7.

[17] 丁曉燕，王璐璐，陳曉明.盆底肌電生物反饋療法對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力及性功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（16）：55-58.

[18] Wang FB，Rong R，Xu JJ，et al.Impact of pelvic floor ultrasound in diagnosis of postpartum pelvic floor dysfunction：A protocol of systematic review[J].Medicine，2020，99（32）：21 582.

[19] 劉開宏，郝潔倩，尚玉敏.生物反饋聯(lián)合穴位電刺激用于老年女性壓力性尿失禁的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（12）：79-81.

[20] Meekins AR，Siddiqui NY.Diagnosis and management of postpartum pelvic floor disorders[J].Obstetrics and Gynecology Clinics of North America，2020，47（3）：477-486.

（收稿日期：2020-11-23）