冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病后短期死亡風(fēng)險(xiǎn)觀察及危險(xiǎn)因素研究

周江 張敏 吳研 尚香玉

[摘要] 目的 探討冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）冠心病的短期死亡風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素。 方法 選取我院2020年1—9月收治的冠心病患者130例，所有患者均經(jīng)PCI術(shù)治療。根據(jù)患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的死亡情況，將其分成生存組、死亡組。比較兩組臨床特征，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、冠脈病變部位、家族史、高血壓、高尿酸血癥、糖尿病、吸煙史、心源性休克、冠心病類型，分析冠心病患者PCI術(shù)后短期死亡與臨床特征的關(guān)系。經(jīng)Logistic回歸模型分析PCI術(shù)后短期死亡的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 在130例患者中，有24例（18.46%）在術(shù)后6個(gè)月死亡，有106例（81.54%）術(shù)后6個(gè)月生存。死亡組年齡≥60歲、高血壓、高尿酸血癥、心源性休克占比分別為62.50%、58.33%、50.00%、66.67%，高于生存組的33.96%、21.70%、17.92%、11.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示年齡≥60歲、高血壓、高尿酸血癥、心源性休克是PCI術(shù)后短期死亡的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 冠心病患者PCI術(shù)后短期死亡主要與年齡、高血壓、高尿酸血癥、心源性休克存在關(guān)聯(lián)，臨床需對(duì)此引起重視。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;冠狀動(dòng)脈介入術(shù);心源性休克;高血壓;高尿酸血癥

[中圖分類號(hào)] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）33-0050-04

[Abstract] Objective To investigate the short-term mortality risk and risk factors of coronary heart disease （CHD） after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods A total of 130 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from January to September 2020 were selected. All patients were treated with PCI. The patients were divided into the survival group and the death group according to the death of patients within 6 months after the operation. The clinical characteristics were compared between the two groups， including gender， age， body mass index， location of coronary artery disease， family history， hypertension， hyperuricemia， diabetes， smoking history， cardiogenic shock， and type of coronary heart disease. The relationship between short-term death after PCI and clinical characteristics in patients with coronary heart disease was analyzed. The logistic regression model was used to analyze the risk factors for short-term death after PCI. Results Of the 130 patients， 24 （18.46%） died six months after surgery， and 106 （81.54%） survived six months after surgery. The age≥60 years， hypertension， hyperuricemia， and cardiogenic shock in the death group accounted for 62.50%， 58.33%， 50.00%， and 66.67%， respectively， which were higher than 33.96%， 21.70%， 17.92%， and 11.32% in the survival group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis suggested that age≥60 years， hypertension， hyperuricemia， and cardiogenic shock were risk factors for short-term death after PCI （P<0.05）. Conclusion The short-term death of patients with coronary heart disease after PCI is mainly related to age， hypertension， hyperuricemia， and cardiogenic shock. Clinical attention should be paid to this.

[Key words] Coronary heart disease; Coronary intervention; Cardiogenic shock; Hypertension; Hyperuricemia

目前，冠心病在我國(guó)的患病率、死亡率均有逐年增高的趨勢(shì)，其對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大[1-2]。冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（Percutaneous coronary intervention，PCI）已證實(shí)對(duì)冠心病治療有效，現(xiàn)已成為治療該病的常用手段。大部分患者在治療后，病情顯著緩解，取得較理想的效果[3]。然而，仍有部分患者術(shù)后因各種因素導(dǎo)致死亡[4]。為了降低PCI術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)，臨床必須明確與之相關(guān)的危險(xiǎn)因素，以便盡快采取預(yù)防措施，減少死亡發(fā)生，改善預(yù)后。本研究旨在分析PCI治療冠心病的短期死亡風(fēng)險(xiǎn)及危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1—9月收治的冠心病患者130例，所有患者均經(jīng)PCI術(shù)治療，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男67例，女63例，年齡30～79歲，平均（56.73±10.92）歲;體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.68±2.74）kg/m2;冠脈病變部位：前降支43例，左主干17例，右冠狀動(dòng)脈29例，回旋支41例;家族史：有26例，無(wú)104例;高血壓：有37例，無(wú)93例;高尿酸血癥：有31例，無(wú)99例;糖尿?。河?2例，無(wú)88例;吸煙史：有35例，無(wú)95例;心源性休克：有28例，無(wú)102例;冠心病類型：穩(wěn)定型心絞痛61例，ST段抬高型急性心肌梗死44例，非ST段抬高型急性冠脈綜合征25例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)流行病學(xué)組[5]制定的《糖代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病臨床診斷和治療指南》中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖等證實(shí)者;②所有患者均接受PCI術(shù)治療，無(wú)手術(shù)禁忌者;③無(wú)凝血障礙者;④病例資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①既往有PCI手術(shù)史者;②妊娠、哺乳期婦女;③既往有冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史者;④有金屬支架植入史者;⑤患有惡性腫瘤者;⑥重度成角病變、鈣化病變者。

1.2 方法

術(shù)前取300 mg氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029）、100 mg阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）口服。術(shù)中取8000～10000 U肝素（法國(guó)安萬(wàn)特制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090095）注入，選取合適引導(dǎo)絲或?qū)Ч芡ㄟ^(guò)病變，其中有59例患者行直接支架置入術(shù)（樂(lè)普藥物涂層支架系統(tǒng)規(guī)格型號(hào)：3.0×15 mm，批號(hào)：202104007），71例患者在球囊預(yù)擴(kuò)張后將支架置入（吉威藥物涂層支架系統(tǒng)型號(hào)：2.5×24mm，批號(hào)：211200326）。若患者存在小血管病變、糖尿病、彌漫復(fù)雜病變，則選用藥物洗脫支架，否則選擇金屬裸支架。患者在術(shù)后4 h可將動(dòng)脈鞘撤除，取5000 U低分子肝素皮下注射，每隔12 h注射1次，持續(xù)給藥5～7 d。術(shù)后長(zhǎng)期口服阿司匹林，前1個(gè)月每日1次，每次300 mg，1個(gè)月后調(diào)整為每日1次，每次100 mg，氯吡格雷每日1次，每次75 mg。置入成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后狹窄低于20%，術(shù)后血流達(dá)3級(jí)，未見嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的死亡情況，將其分成生存組、死亡組。比較兩組臨床特征，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、冠脈病變部位、家族史、高血壓、高尿酸血癥、糖尿病、吸煙史、心源性休克、冠心病類型，分析冠心病患者PCI術(shù)后短期死亡與臨床特征的關(guān)系。經(jīng)Logistic回歸模型分析PCI術(shù)后短期死亡的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者PCI術(shù)后短期死亡率分析

在130例患者中，有24例（18.46%）在術(shù)后6個(gè)月死亡，有106例（81.54%）術(shù)后6個(gè)月生存。據(jù)此將其分成生存組（n=106）、死亡組（n=24）。

2.2 兩組患者的臨床特征比較

死亡組年齡≥60歲、高血壓、高尿酸血癥、心源性休克占比分別為62.50%、58.33%、50.00%、66.67%，顯著高于生存組的33.96%、21.70%、17.92%、11.32%（P<0.05）。見表1。

2.3 PCI術(shù)后短期死亡的危險(xiǎn)因素分析

針對(duì)表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行量化賦值，包括年齡、高血壓、高尿酸血癥、心源性休克，見表2。Logistic回歸分析顯示年齡≥60歲、高血壓、高尿酸血癥、心源性休克是PCI術(shù)后短期死亡的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

冠心病在中、老年人群中患病率較高，是臨床常見的一種疾病。它是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔阻塞、狹窄，引起心肌缺氧、缺血，從而誘發(fā)的心臟病[6-7]。現(xiàn)階段，PCI術(shù)在冠心病治療中應(yīng)用廣泛，該手術(shù)具有并發(fā)癥少、壓迫止血效果好、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，有利于改善預(yù)后[8]。然而，PCI手術(shù)療效受多種因素影響，若療效欠佳，可能導(dǎo)致患者死亡。本研究通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，在130例PCI術(shù)患者中，術(shù)后6個(gè)月的死亡率高達(dá)18.46%，與既往研究[9]結(jié)論基本吻合。本研究發(fā)現(xiàn)與生存組相比，死亡組的年齡≥60歲、高血壓、高尿酸血癥、心源性休克占比更高，最終經(jīng)多因素分析證實(shí)四者為PCI術(shù)后短期死亡的危險(xiǎn)因素。

本研究提示患者年齡越大，PCI術(shù)后短期死亡風(fēng)險(xiǎn)越高，表明年齡與PCI短期預(yù)后存在密切關(guān)聯(lián)。國(guó)外研究人員發(fā)現(xiàn)在PCI術(shù)患者中，高齡患者占比約為25%，而高齡是患者院內(nèi)死亡的影響因素[10-11]。與本研究結(jié)果一致原因可能在于老年患者身體狀況差，冠脈病變更加彌漫和復(fù)雜，且大多數(shù)患者合并多種基礎(chǔ)疾病，治療過(guò)程中更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后更差，從而增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，高血壓與PCI術(shù)短期預(yù)后有關(guān)，合并高血壓的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。高血壓已被證實(shí)是心血管疾病的危險(xiǎn)因素[12-14]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，高血壓可導(dǎo)致PCI術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，如心衰、腦卒中等，這均可導(dǎo)致患者死亡[15]。研究表明血壓水平與冠心病死亡率有相關(guān)性，其中收縮壓與冠心病死亡率有較強(qiáng)相關(guān)性，通過(guò)控制血壓水平，能降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。因此，臨床醫(yī)師需了解冠心病患者是否合并高血壓，并積極給予控壓治療，減少不良事件發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，高尿酸血癥患者的PCI術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。血尿酸在血液中容易析出、沉積于血管內(nèi)壁而導(dǎo)致內(nèi)膜損傷，對(duì)血小板聚集有促進(jìn)作用，有利于血栓形成，促進(jìn)脂質(zhì)氧化和血管活性產(chǎn)物增多，破壞內(nèi)皮加速脂質(zhì)沉積，從而加重病變[18]這可能是高尿酸癥增加PCI術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要原因。另有研究提示高尿酸血癥還可能引起急性腎損傷，不利于術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)危及生命[19-21]。這就要求臨床醫(yī)師對(duì)患者的血尿酸進(jìn)行控制，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。本研究認(rèn)為心源性休克也是導(dǎo)致短期死亡的危險(xiǎn)因素。心源性休克可引起呼衰、腎衰、心血管并發(fā)癥，易對(duì)生命構(gòu)成威脅[22-24]。為了降低PCI術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)，臨床醫(yī)師要提前了解患者機(jī)體的基礎(chǔ)情況，及時(shí)采取措施進(jìn)行對(duì)癥處理。

綜上所述，冠心病患者PCI術(shù)后短期死亡與年齡、高血壓、高尿酸血癥、心源性休克有關(guān)，臨床醫(yī)師需根據(jù)患者的具體情況予以處理，改善預(yù)后。此外，本研究也有不足，如僅選取130例患者，樣本量較少，未來(lái)還要擴(kuò)大樣本量分析PCI術(shù)后死亡的危險(xiǎn)因素。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Khera AV，Kathiresan S.Genetics of coronary artery disease：Discovery，biology and clinical translation[J].Nature Reviews Genetics，2017，18（6）：331-344.

[2] 王玲琳，石少波，劉韜，等.2013—2017年湖北省冠心病介入死亡病例特征分析[J].疑難病雜志，2019，18（1）：10-14，18.

[3] Al-Lamee R，Thompson D，Dehbi HM，et al.Percutaneous coronary intervention in stable angina （ORBITA）：A double-blind，randomized controlled trial[J].Journal of Vascular Surgery，2018，67（2）：673.

[4] Danek BA，Karatasakis A，Karmpaliotis D，et al.Impact of lesion age on outcomes of chronic total occlusion percutaneous coronary intervention：Insights from a contemporary US multicenter registry[J].Canadian Journal of Cardiology，2017，32（12）：1433-1439.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)流行病學(xué)組.糖代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病臨床診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2015，43（6）：488-506.

[6] Heran BS，Chen JM，Ebrahim S，et al.Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease[J].Journal of the American College of Cardiology，2016，67（1）：1-12.

[7] 李占魯，王敏，趙炎波，等.服用新型口服抗凝藥合并冠 狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期抗栓策略的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（30）：46-49.

[8] 王全河，翟關(guān)群.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)與非體外循環(huán)CABG術(shù)對(duì)冠心病療效對(duì)比分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（12）：1495-1497.

[9] 王歡歡，許晶晶，宋瑩，等.冠心病合并心房顫動(dòng)患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的長(zhǎng)期預(yù)后分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（11）：826-830.

[10] Gargiulo G，Tamburino C，Capodanno D.Five-year outcomes of percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass graft surgery in patients with left main coronary artery disease：An updated meta-analysis of randomized trials and adjusted observational studies[J].International Journal of Cardiology，2015，195（3）：79-81.

[11] 黃修獻(xiàn)，王圣，李斌，等.老年冠心病患者介入術(shù)后院內(nèi)心血管不良事件及其影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（16）：3867-3870.

[12] 羅春艷，來(lái)春林，邢金平，等.高血壓合并冠心病與慢性炎癥因子的相關(guān)性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（10）：1674-1676.

[13] 張都生，吳志勇，林鋒，等.老年冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生冠狀動(dòng)脈微循環(huán)損傷的影響因素[J].山東醫(yī)藥，2020， 60（33）：31-34.

[14] 尚成生.超早期小骨瓣血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者血管內(nèi)皮功能、炎癥因子及臨床效果研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（28）：78-81.

[15] 左祖文，陸超靈，譚劍煉.老年冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（3）：449-452.

[16] 呂海權(quán)，雷敏，陸敏，等.H型高血壓對(duì)冠心病患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2016，24（4）：396-400.

[17] 張彪，鄭亞西.原發(fā)性高血壓合并冠心病患者的血壓水平特點(diǎn)研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（25）：3550-3552.

[18] 何華鋒，賴峰，陳榮平，等.無(wú)癥狀高血尿酸血癥與原發(fā)性高血壓關(guān)系的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（2）：273-274，277.

[19] 呂塞，周玉杰，劉巍，等.高尿酸血癥對(duì)35歲以下青年非吸煙人群冠心病發(fā)生的影響[J].心肺血管病雜志，2018， 37（3）：182-185.

[20] 陸榮榮，呼小龍，阿力木江·阿布力米提，等.高尿酸血癥中ox-LDL和LDL系統(tǒng)與冠心病發(fā)病的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（32）：59-61.

[21] 周漢云，馬可忠，張紅申，等.休克指數(shù)對(duì)不穩(wěn)定型冠心病患者病死率的預(yù)測(cè)作用[J].臨床心血管病雜志，2016，32（9）：904-906.

[22] 陳璐，陳偉珍，王莎莎，等.高尿酸血癥對(duì)維持性血液透析患者心血管危險(xiǎn)因素聚集及相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（3）：105-108，112.

[23] 向義桂，楊庚秀，馮家銀.2型糖尿病合并冠心病患者PCI后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素分析[J].心腦血管病防治，2019，19（6）：568-569，585.

[24] 武玉俐，梁穎，米蘭.社區(qū)老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后1年內(nèi)死亡危險(xiǎn)因素分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2019，41（1）：70-72.

（收稿日期：2021-05-25）