細(xì)菌性肺炎的研究進(jìn)展

任凱月 和靜

摘要：近年來，由于環(huán)境的不斷惡化，呼吸系統(tǒng)的疾病發(fā)病率越來越多，尤其是肺炎的發(fā)病率也在逐年升高。因此，本文就細(xì)菌性肺炎的臨床表現(xiàn)、治療方法、影像學(xué)診斷、藥物治療及如何預(yù)防感染作一綜述。

關(guān)鍵詞：肺炎 臨床表現(xiàn) 影像學(xué)診斷 藥物治療 預(yù)防

一、肺炎

肺炎通常是指肺的急性滲出性炎癥，是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。根據(jù)病因不同，有各種生物因子引起的肺炎分別稱為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎和寄生蟲肺炎等，其中以細(xì)菌性肺炎最為常見。大約占肺炎的80%。[1]主要癥狀是突發(fā)高熱、咳嗽、呼吸困難等。多發(fā)生于冬、春季節(jié)。

二、臨床表現(xiàn)

細(xì)菌性肺炎又以大葉性肺炎和小葉性肺炎最為常見，其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽咳痰，呼吸困難等。

其中大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，病變通常累計(jì)肺大葉的全部或大部。本病多見于青少年，臨床起病急肺炎典型癥狀為寒戰(zhàn)高熱，主要癥狀為寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難，大葉性肺炎最具特征性的臨床癥狀為咳鐵銹色痰，體溫達(dá)到39℃-40℃，成稽留熱型，伴有頭痛、全身肌肉酸軟、無力。嚴(yán)重者可伴有肺肉質(zhì)變、胸膜肥厚和粘連、肺膿腫及膿胸、敗血癥或膿毒敗血癥及感染性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。[1]

小葉性肺炎主要以化膿性細(xì)菌引起，以肺小葉為單位的急性化膿性炎癥，主要發(fā)生于兒童、體弱老人及久病臥床者。年老體弱者僅有低熱或不發(fā)熱?？人浴⒖忍?，早期為刺激性干咳，繼而咯出白色粘液痰、膿性痰，胸痛，呼吸困難，少有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。[1]

三、影像學(xué)診斷

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，影像學(xué)檢查在診斷治療中發(fā)揮著愈來愈大的作用，在醫(yī)療事業(yè)當(dāng)中扮演著重要的角色，并且為臨床醫(yī)生的治療提供了基礎(chǔ)。下面我們就從CT檢查及X線檢查兩個(gè)方面闡述細(xì)菌性肺炎的影像學(xué)特征。

（1）在CT檢查下：

細(xì)菌性肺炎主要是肺實(shí)質(zhì)受累，肺實(shí)變及小葉中心結(jié)節(jié)或樹芽癥為其主要的影像特征。細(xì)菌性肺炎的肺實(shí)變常成葉或段分布，內(nèi)可見充氣支氣管，是由肺炎鏈球菌感染的大葉性肺炎的變現(xiàn)。小葉中心結(jié)界多表現(xiàn)為沿支氣管血管束分布的實(shí)質(zhì)或混合密度結(jié)界。樹芽癥是指胸膜下區(qū)的分支狀線狀影。[2]

（2）在X線檢查下：

其表現(xiàn)因肺炎的不同時(shí)期而異，肺炎早期僅見肺紋理增厚，或有病變?nèi)~或節(jié)段斑片狀表現(xiàn)，后期的肺炎，巨大的白色肺圖像可能會(huì)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為肺的整合的影子，和充氣跡象中可以看到整合的影子，也就是說在白色的影子的整合，可以看到支氣管變形，甚至有些病人可以看到少量胸腔積液的胸部陰影，也就是說肺積水。

細(xì)菌性肺炎的X線表現(xiàn)有兩種主要類型：

①：第一型 以肺內(nèi)浸潤陰影為主。發(fā)病時(shí)一側(cè)或兩側(cè)有斑片狀模糊陰影，數(shù)天后陰影互相融合形成大片狀密實(shí)影，累計(jì)一個(gè)階段、一個(gè)大葉或全肺。

②：第二型 主要以胸腔積液、氣胸、膿氣胸和支氣管胸膜瘺為主。胸腔積液的陰影可以掩蓋肺部病變。如果有肺氣囊腫形成，則可顯示有透光區(qū)。此型病情往往較第1型重，如果胸膜下膿腫破入胸腔，濃重將變成膿氣胸，往往有支氣管胸膜瘺形成。[3]

四、藥物治療：

對于細(xì)菌性肺炎的用藥，一般采用抗生素的藥物治療。

抗生素類藥物：采用抗生素治療細(xì)菌性肺炎的臨床效果明顯，可縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。其中青霉素、頭孢等具有很好的療效。研究顯示，頭孢呋辛納聯(lián)合鹽酸氨溴索，可促進(jìn)肺組織中抗生素濃度升高，提升抗菌作用。[4]

阿奇霉素也是臨床上治療細(xì)菌性肺炎的常用藥。阿奇霉素是一種半合成的十五元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。此藥可與細(xì)菌核糖體的50S亞基相結(jié)合，從而可抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。相關(guān)的研究表明，與采用紅霉素相比，用阿奇霉素治療細(xì)菌性肺炎的效果較好，可有效的地改善患者的病情，促進(jìn)其康復(fù)。需要注意的是，存在肝功能異常的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用阿奇霉素，以免加重其肝功能的損傷。[5]

五、如何預(yù)防感染：

在日常生活中要加強(qiáng)鍛煉，進(jìn)行肺功能鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力;室內(nèi)勤開窗通風(fēng)，保持干凈衛(wèi)生的生活習(xí)慣;攝入高蛋白、高纖維、清淡的食物，多菜少肉，保證維生素的攝入;在流感高發(fā)時(shí)期，避免在人員流動(dòng)密集的地區(qū);避免受涼，醉酒，過度勞累;預(yù)防感冒或在感冒時(shí)及時(shí)治療以防病情嚴(yán)重及時(shí)打預(yù)防疫苗是最常見的預(yù)防肺炎的方法。

對于青少年：戒煙、戒酒以及拒絕二手煙;保持良好的生活作息規(guī)律;對于兒童及老年人：對于兒童來說，由于兒童的自身免疫力低下，身體各項(xiàng)機(jī)能還尚未發(fā)育成熟，細(xì)菌及病原體更容易入侵肺部，發(fā)生肺炎的幾率會(huì)大大增加，所以對于兒童，應(yīng)更加重視對肺炎的預(yù)防。避免兒童進(jìn)入人群密集的環(huán)境;保持個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)體育鍛煉;選擇營養(yǎng)豐富且易于消化吸收的食物;當(dāng)然，對于少數(shù)抵抗力差的兒童，可接種疫苗。對于老年人：由于年齡較大，免疫力相應(yīng)的低下，容易受到細(xì)菌的侵害;相應(yīng)的也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉;食用清淡的食物;對于長期臥床的老年人，我們應(yīng)定期為其進(jìn)行翻身;通過叩擊法對痰進(jìn)行排出，嚴(yán)重者可吸痰。

參考文獻(xiàn)

[1]李玉林.病理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2020，9（5）：185-187.

[2]廖星男.新型冠狀病毒肺炎與細(xì)菌性肺炎的胸部CT特征比較[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（3）：349-352.

[3]陳麗英.小兒細(xì)菌性肺炎和病毒性肺炎的X線診斷[J]. 國外醫(yī)學(xué)參考資料（兒科學(xué)分冊），1975，（6）：242-250.

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[5]石起璘.阿奇霉素治療細(xì)菌性肺炎的觀察效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18，（7）：120-121.

[6]鄧偉吾.肺部細(xì)菌性感染的合理治療[J].新醫(yī)學(xué). 1998（07）.

[7] 馬曉蓓，張宇潔，趙佳佳.臨床藥學(xué)質(zhì)量監(jiān)控在對細(xì)菌性肺炎患者進(jìn)行抗菌治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢. 2018（15）.

[8] 趙靜.細(xì)菌性肺炎的臨床治療方法[J].名醫(yī). 2018（12）.

作者簡介：任凱月，女，山東協(xié)和學(xué)院學(xué)生，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè);

和靜，山東協(xié)和學(xué)院 講師 ，為本文通訊作者。