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    哌拉西林他唑巴坦治療慢阻肺伴急性下呼吸道感染40例療效觀察

    2021-01-28 03:18:48謝永根
    藥品評(píng)價(jià) 2020年21期
    關(guān)鍵詞:哌拉巴坦西林

    謝永根

    上栗縣人民醫(yī)院,江西 上栗 337000

    慢阻肺(COPD)為臨床常見的慢性支氣管炎,多由吸煙、氣道反應(yīng)性增高、空氣污染等因素引發(fā),臨床典型癥狀為咳嗽、咳痰、氣短,嚴(yán)重者可繼發(fā)急性下呼吸道感染,威脅患者生命安全[1]?,F(xiàn)階段,采用常規(guī)對(duì)癥治療雖可減輕患者臨床癥狀,但由于病菌耐藥性增強(qiáng),部分患者合并多種基礎(chǔ)性疾病,致使其起效緩慢,難以達(dá)到預(yù)期效果[2]。本研究旨在觀察哌拉西林他唑巴坦治療COPD伴急性下呼吸道感染的療效,具示如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2017年9月—2019年12月本院收治的80例COPD伴急性下呼吸道感染患者的臨床資料,根據(jù)治療方法的不同分為兩組各40例。對(duì)照組:男21例,女19例;年齡50~70歲,平均(62.24±4.35)歲;慢阻肺病程3~15年,平均(10.19±2.40)年。觀察組:男22例,女18例;年齡51~69歲,平均(62.18±4.26)歲;慢阻肺病程3~15年,平均(10.21±2.35)年。比較兩組基線資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者臨床資料完善;②符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③無嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎苄仄?、血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)等檢查提示為細(xì)菌性感染。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病、溝通障礙者;②惡性腫瘤、糖尿病患者;③對(duì)本研究所用藥物過敏者;④自身免疫系統(tǒng)疾病者。

    1.3 治療方法

    1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)對(duì)癥治療:(1)噴霧吸入異丙托溴銨氣霧劑(北京海德潤(rùn)醫(yī)藥集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11022421,規(guī)格:14 g)及沙丁胺醇?xì)忪F劑(北京海德潤(rùn)醫(yī)藥集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11021384,規(guī)格:200撳),1撳/次,2次/d;(2)口服氨茶堿片(南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32024063,規(guī)格:0.1 g),0.2 g/次,2次/d;(3)口服鹽酸左氧氟沙星片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066387,規(guī)格:0.5 g),0.5 g/次,1次/d;(4)雙水平正壓通氣、營(yíng)養(yǎng)支持。連續(xù)給藥7 d。

    1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(蘇州二葉制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20073413,規(guī)格:2.25 g)靜脈滴注,4.5 g/次,2次/d。連續(xù)給藥7 d。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaCO2、SaO2及PaO2水平。以puzs-300x全自動(dòng)生化分析儀(北京普朗新技術(shù)有限公司)測(cè)定。(2)PCT及CRP水平。以羅氏電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定PCT,以免疫比濁法測(cè)定CRP。(3)不良反應(yīng)。包括惡心嘔吐、頭痛、失眠以及腹瀉發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

    治療前,兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組PaCO2水平均下降,SaO2、PaO2水平均上升,且觀察組升降幅度大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 治療前后兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(±s,n=40)

    表1 治療前后兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(±s,n=40)

    注:與本組治療前比較,aP<0.05。

    2.2 兩組PCT及CRP水平比較

    治療前,兩組PCT及CRP水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組PCT及CRP水平均下降,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 治療前后兩組PCT、CRP水平比較(±s,n=40)

    表2 治療前后兩組PCT、CRP水平比較(±s,n=40)

    注:與本組治療前比較,bP<0.05。

    2.3 兩組不良反應(yīng)比較

    兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表3 兩組不良反應(yīng)比較(n=40) 例(%)

    3 討論

    COPD主要病理特征為呼吸道氣流持續(xù)性受阻,受此影響,炎性細(xì)胞不斷浸潤(rùn)氣道表層上皮,損傷氣道壁,促使氣道纖毛喪失生理功能,繼而影響氣道自凈能力,致使異物肆意堆積,加劇炎性反應(yīng),進(jìn)而誘發(fā)急性下呼吸道感染,嚴(yán)重影響患者身心健康[4,5]?,F(xiàn)階段,臨床多通過擴(kuò)張支氣管、抗感染等方式幫助COPD伴急性下呼吸道感染患者改善健康狀況,但由于其療效有限,常無法達(dá)到治療預(yù)期。因此,應(yīng)積極尋找更為有效的治療方案以幫助患者控制病情進(jìn)展,促進(jìn)其轉(zhuǎn)歸。

    本研究顯示,治療后,兩組PaCO2、PCT以及CRP水平均下降,SaO2、PaO2水平均上升,且觀察組指標(biāo)升降變化較大,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異較小,表明哌拉西林他唑巴坦治療慢阻肺伴急性下呼吸道感染效果顯著,可調(diào)節(jié)患者動(dòng)脈血?dú)馑?,減輕炎癥反應(yīng),且安全性較好。分析其原因:哌拉西林他唑巴坦有效成分為哌拉西林與他唑巴坦。其中,哌拉西林為廣譜青霉素,可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,進(jìn)而發(fā)揮殺菌作用[6],但該藥不耐酶,單獨(dú)應(yīng)用易被β-內(nèi)酰胺酶水解。他唑巴坦則為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,可通過不可逆反應(yīng)使β-內(nèi)酰胺酶酶失活,促使耐藥菌恢復(fù)原來的敏感性[7]。兩藥合用,可增強(qiáng)彼此的抗菌活性,擴(kuò)大抗菌譜,進(jìn)而控制感染,調(diào)節(jié)患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo),改善其肺功能。PCT多由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞生成,可反映全身炎癥反應(yīng)活躍程度,其水平升高多提示存在細(xì)菌性感染及系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)[8]。CRP是機(jī)體非特異性免疫機(jī)制的一部分,可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬作用,激活補(bǔ)體系統(tǒng),消除壞死細(xì)胞DNA,其水平上升多提示出現(xiàn)組織損傷或病菌入侵。哌拉西林他唑巴坦通過清除致病菌株,抑制細(xì)菌繁殖,減輕炎癥反應(yīng),進(jìn)而調(diào)節(jié)PCT及CRP水平,改善患者臨床癥狀[9]。此外,該藥不良反應(yīng)較輕,與劑量無一定的傾向性關(guān)系,且多呈短暫性,因而安全性較好,易于患者接受[10]。

    綜上所述,哌拉西林他唑巴坦治療慢阻肺伴急性下呼吸道感染效果顯著,可調(diào)節(jié)患者動(dòng)脈血?dú)馑?,減輕炎癥反應(yīng),且安全性較好,值得推廣使用。

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