泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療乙肝肝硬化上消化道出血的療效觀察

胥俊杰

南城縣人民醫(yī)院，江西 南城 344700

乙肝肝硬化在臨床上較為常見，屬于一種進展性的慢性疾病，具有長期性、反復性的特點。臨床上，乙肝肝硬化患者常出現(xiàn)嘔血、黑便、腹痛、心慌等癥狀，若不及時加以治療，伴隨著病情進展，患者會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，其中以乙肝肝硬化合并上消化道出血為主要并發(fā)癥。乙肝肝硬化合并上消化道出血起病較急，病情兇險，出血量較大，具有較高的死亡率。因此，必須采取有效的藥物治療，以提高患者的臨床治療效果［1,2］。為了進一步研究泮托拉唑+生長抑素治療乙肝肝硬化上消化道出血的效果，筆者以84例患者為觀察對象，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2018年1月—12月本院收治的84例乙肝肝硬化上消化道出血患者為觀察對象，按治療模式不同，將其等分為對照組（42例）和觀察組（42例）。對照組：男女患者比22/20，年齡區(qū)間38～63歲，中位年齡（50.5±12.5）歲，出血量550～2 470 mL，中位出血量（1 510±960）mL；觀察組：男女患者比21/21，年齡區(qū)間37～63歲，中位年齡（50.0±13.0）歲，出血量620～2 450 mL，中位出血量（1 535±915）mL。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 納入和排除標準［3］（1）納入標準：①經(jīng)臨床診斷證實，并出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀；②大便潛血試驗結(jié)果呈陽性；③知曉本研究的目的和方法，自愿參與。（2）排除標準：①肝腎功能障礙者；②藥物過敏者；③妊娠期、哺乳期女性；④精神障礙者；⑤不配合研究者。

1.3 治療方法兩組患者均給予禁止飲食、給氧、血容量補充、抗生素、平衡水電解質(zhì)等治療。對照組：單用生長抑素治療。注射用生長抑素（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20066708，規(guī)格：3 mg）按照0.25 mg/h的速度對患者進行持續(xù)泵入，一直到停止出血72 h。持續(xù)治療30 d。

觀察組：在對照組基礎上聯(lián)合泮托拉唑治療。注射用泮托拉唑鈉（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H19990170，規(guī)格：40 mg）40 mg，以8 mg/h持續(xù)泵入治療4 h，每12 h給藥1次。持續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標（1）統(tǒng)計兩組患者止血時間、住院時間、輸血量。（2）空腹靜脈抽血4 mL，采用全自動生化分析儀，對兩組患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）水平進行測定。（3）對兩組患者超敏C反應蛋白、皮質(zhì)醇水平進行測定。（4）不良反應發(fā)生情況。

1.5 療效評價標準［4］顯效：患者經(jīng)3 d治療后，臨床癥狀全部消失，血壓正常，大便潛血實驗呈陰性；有效：對患者進行3 d治療后，臨床癥狀基本消失，血壓恢復正常，大便潛血實驗結(jié)果顯示陰性或弱陽性；無效：經(jīng)過3 d治療后，臨床癥狀未出現(xiàn)改變，血壓波動幅度較大，大便潛血實驗結(jié)果顯示陽性。

1.6 統(tǒng)計學方法利用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血時間、住院時間、輸血量比較治療后，觀察組止血時間、住院時間、輸血量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組止血時間、住院時間和輸血量比較（±s，n=42）

表1 兩組止血時間、住院時間和輸血量比較（±s，n=42）

2.2 兩組療效比較治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較（n=42） 例（%）

2.3 兩組血清炎性因子水平比較治療后，觀察組TNF-α、IL-6水平均低于對照組，IL-2水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清炎性因子水平比較（±s，n=42）

表3 兩組血清炎性因子水平比較（±s，n=42）

2.4 兩組超敏C反應蛋白、皮質(zhì)醇水平比較治療前，兩組超敏C反應蛋白、皮質(zhì)醇水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組超敏C反應蛋白、皮質(zhì)醇水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組超敏C反應蛋白、皮質(zhì)醇水平比較（±s，n=42）

表4 兩組超敏C反應蛋白、皮質(zhì)醇水平比較（±s，n=42）

2.5 兩組不良反應發(fā)生率比較治療過程中，對照組中出現(xiàn)惡心3例、嘔吐2例、眩暈3例、心悸2例，不良反應發(fā)生率為23.81%（10/42）；觀察組中出現(xiàn)惡心1例、嘔吐1例、眩暈2例、心悸0例，不良反應發(fā)生率為9.52%（4/42），對比結(jié)果χ2=6.945，P=0.014，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在相關研究中發(fā)現(xiàn)，食管胃底靜脈曲張破裂出血是誘發(fā)乙肝硬化患者出現(xiàn)合并上消化道出血的重要因素，臨床上50%～80%的乙肝硬化患者會出現(xiàn)上消化道出血現(xiàn)象［5］。同時，伴隨著患者出血量不斷增加，極容易導致患者出現(xiàn)失血性休克、自發(fā)性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、肝腎綜合征、肝性腦病等癥狀，嚴重的還會進一步加重患者的肝損傷，進而對患者的凝血功能產(chǎn)生嚴重影響［6,7］。因此，必須采取一種有效的療法，以提高該病患者的臨床治療效果。

目前，臨床上均采用泮托拉唑、生長抑素等藥物對乙肝肝硬化上消化道出血患者進行治療。其中，生長抑素是一種最新的人工合成的環(huán)狀14氨基酸肽，該物質(zhì)大部分分散于患者的神經(jīng)中樞系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，并進入到患者機體的內(nèi)臟、下丘腦和大腦皮層中［8-10］。同時，在現(xiàn)代藥理學研究中發(fā)現(xiàn)，生長抑素進入到患者的機體之后，可對患者的胃蛋白酶進行有效抑制，進而減少患者胃泌素的釋放，使得門靜脈壓力和肝臟血流速度減小，達到治療效果。目前，該藥物已經(jīng)被廣泛應用到食道靜脈曲張出血、胃炎出血、十二指腸潰瘍等疾病的治療。泮托拉唑?qū)儆谝环N質(zhì)子泵抑制劑，該藥物進入到患者機體之后，可有效抑制患者體內(nèi)胃酸的分泌，使患者體內(nèi)的多功能氧化酶作用減小，進而達到止血的目的。同時，泮托拉唑還具有更新黏膜、刺激胃黏膜表皮并加快患者病灶部分細胞分化速度的作用，以縮短患者的臨床治療時間，促進患者早日康復［11,12］。

本研究結(jié)果表明，對肝硬化合并上消化道出血患者給予泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療，患者的止血時間、住院時間和輸血量均低于單用生長抑素治療的對照組，治療總有效率高達95.24%，不良反應發(fā)生率為9.52%，TNF-α、IL-6水平低于對照組，IL-2水平高于對照組，且超敏C反應蛋白、皮質(zhì)醇水平低于對照組，所有觀察指標與對照組比較，均有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療肝硬化合并上消化道出血，臨床效果顯著，安全性較高，可臨床推廣。