國(guó)際人權(quán)法視野下中國(guó)健康權(quán)保障的制度實(shí)踐與完善

杜厚揚(yáng)，陳 嵐

一、問題的提出

20世紀(jì)30年代的經(jīng)濟(jì)大蕭條及第二次世界大戰(zhàn)共同促成了現(xiàn)代健康權(quán)的法律確認(rèn)。(1)參見鄧海娟《健康權(quán)的國(guó)家義務(wù)研究》，北京：法律出版社，2014年，第13頁(yè)。20世紀(jì)40年代之后，公共衛(wèi)生及國(guó)家為實(shí)現(xiàn)公民健康權(quán)應(yīng)履行的積極義務(wù)受到了普遍關(guān)注，健康權(quán)的重要意義得到了各國(guó)和國(guó)際層面的廣泛認(rèn)同。就健康權(quán)的基本屬性而言，經(jīng)歷了由法益向權(quán)利的轉(zhuǎn)化，并在純粹消極權(quán)利的基礎(chǔ)上衍生出了更多的積極權(quán)能，內(nèi)涵不斷豐富，外延有所拓展。(2)參見陳煜鵬《健康權(quán)法律性質(zhì)的二重性》，《社會(huì)科學(xué)界》2020年第2期。健康權(quán)的消極屬性是指自然人的健康法益免受他人侵害，并在遭受侵害時(shí)有權(quán)請(qǐng)求救濟(jì)；而健康權(quán)的積極屬性則表現(xiàn)為公民有權(quán)請(qǐng)求國(guó)家為維護(hù)其健康狀態(tài)提供保障。(3)參見陳云良《健康權(quán)的規(guī)范構(gòu)造》，《中國(guó)法學(xué)》2019年第5期。健康權(quán)的保障有利于促進(jìn)獲得食物、住房、工作、教育和人的尊嚴(yán)的權(quán)利，以及生命權(quán)、平等不受歧視的權(quán)利、免遭酷刑的權(quán)利、隱私權(quán)、獲取信息權(quán)等權(quán)利和自由的實(shí)現(xiàn)。(4)聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化權(quán)利委員會(huì)：《第14號(hào)一般性意見：享有能達(dá)到的最高健康標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)利(〈經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及文化權(quán)利國(guó)際公約〉第12條)》，2000年8月11日，文件編號(hào)：E/C.12/2000/4，第3段。

1966年12月16日，聯(lián)合國(guó)大會(huì)第2200(XXI)號(hào)決議通過的《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及文化權(quán)利國(guó)際公約》(下稱《公約》)第十二條明確規(guī)定“人人有權(quán)享有能達(dá)到的最高的體質(zhì)和心理健康的標(biāo)準(zhǔn)”。為了進(jìn)一步明確健康權(quán)的內(nèi)容及保障健康權(quán)的締約國(guó)責(zé)任，聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化權(quán)利委員會(huì)于2000年通過《第14號(hào)一般性意見：享有能達(dá)到的最高健康標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)利》，于2016年通過《第22號(hào)一般性意見：關(guān)于性健康和生殖健康權(quán)利》。(5)聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化權(quán)利委員會(huì)：《第22號(hào)一般性意見：關(guān)于性健康和生殖健康權(quán)利(〈經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及文化權(quán)利國(guó)際公約〉第12條)》，2016年5月2日，文件編號(hào)：E/C.12/GC/22。至此，以國(guó)際人權(quán)公約及聯(lián)合國(guó)條約機(jī)構(gòu)的一般性意見為依據(jù)，各國(guó)對(duì)健康權(quán)的保護(hù)逐漸步入正軌。中國(guó)于1997年10月27日簽署，并于2001年3月27日批準(zhǔn)了《公約》。作為《公約》重要的締約國(guó)之一，中國(guó)在促進(jìn)和保護(hù)公民健康權(quán)方面作出了不懈努力，這是中國(guó)積極履行國(guó)家人權(quán)義務(wù)的體現(xiàn)。

黨的十八大以來，以習(xí)近平為核心的黨中央將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置上，對(duì)健康中國(guó)建設(shè)作出了全面的戰(zhàn)略部署，詮釋了“以人民為中心”的發(fā)展思想和“全心全意為人民服務(wù)”的根本宗旨，(6)參見趙慶寺，劉文祥《習(xí)近平關(guān)于健康中國(guó)重要論述的生成邏輯、理論內(nèi)涵與實(shí)踐價(jià)值》，《思想政治教育研究》2020年第5期。并多次強(qiáng)調(diào)“沒有全民健康，就沒有全面小康”。(7)《習(xí)近平談治國(guó)理政》(第二卷)，北京：外文出版社，2017年，第370頁(yè)。2016年8月，習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上發(fā)表重要講話，強(qiáng)調(diào)要為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)打下堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)。2017年，黨的十九大報(bào)告再次強(qiáng)調(diào)“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”。至此，包括完善醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)均等化、預(yù)防和治療傳染病、實(shí)現(xiàn)健康扶貧、保護(hù)生態(tài)環(huán)境等內(nèi)容的促進(jìn)健康權(quán)實(shí)現(xiàn)的相關(guān)舉措，成為我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的重要內(nèi)容。當(dāng)前，在全面建成小康社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)之時(shí)，本文擬從國(guó)際人權(quán)法的視角出發(fā)，厘清國(guó)際人權(quán)公約對(duì)國(guó)家保障健康權(quán)的要求，呈現(xiàn)中國(guó)保障健康權(quán)的相關(guān)實(shí)踐、總結(jié)實(shí)踐中存在的問題并探討解決對(duì)策，為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的美好藍(lán)圖，推動(dòng)全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家提供國(guó)際人權(quán)法的研究視角和證成路徑。

二、國(guó)際人權(quán)公約對(duì)締約國(guó)保障健康權(quán)的要求

健康是實(shí)現(xiàn)其他人權(quán)不可或缺的前提和基礎(chǔ)，每個(gè)人均應(yīng)有權(quán)享有能夠達(dá)到的、有益于體面生活的最高標(biāo)準(zhǔn)的健康。(8)聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利委員會(huì)：《第14號(hào)一般性意見：享有能達(dá)到的最高健康標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)利(〈經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及文化權(quán)利國(guó)際公約〉第12條)》，2000年8月11日，文件編號(hào)：E/C.12/2000/4，第1段。國(guó)際人權(quán)法對(duì)國(guó)家保障健康權(quán)的要求是以國(guó)際人權(quán)公約為主要依據(jù)，以人權(quán)宣言及條約機(jī)構(gòu)的一般性意見為輔助資料。(9)參見徐顯明《國(guó)際人權(quán)法》，北京：法律出版社，2004年，第32～36頁(yè)。規(guī)定健康權(quán)保障的國(guó)際人權(quán)文件主要包括三類：第一類，規(guī)定健康權(quán)保障締約國(guó)義務(wù)的國(guó)際人權(quán)公約。作為國(guó)際人權(quán)法的主要淵源，健康權(quán)的內(nèi)容體現(xiàn)在了《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及文化權(quán)利國(guó)際公約》《兒童權(quán)利公約》《殘疾人權(quán)利公約》，以及《消除對(duì)婦女一切形式歧視公約》等國(guó)際人權(quán)公約中。第二類，宣示保障健康權(quán)重要意義的國(guó)際人權(quán)宣言。作為國(guó)際人權(quán)法的重要輔助資料，健康權(quán)的內(nèi)容體現(xiàn)在了《世界人權(quán)宣言》《智力遲鈍者權(quán)利宣言》《殘疾人權(quán)利宣言》《關(guān)于艾滋病毒/艾滋病問題的承諾宣言》等聯(lián)合國(guó)人權(quán)宣言中。第三類，由聯(lián)合國(guó)人權(quán)條約機(jī)構(gòu)作出的、詳細(xì)闡釋公約規(guī)定健康權(quán)內(nèi)容及締約國(guó)義務(wù)的一般性意見。作為國(guó)際人權(quán)法的又一重要輔助資料，健康權(quán)的內(nèi)容體現(xiàn)在了聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化權(quán)利委員會(huì)第14號(hào)、第22號(hào)一般性意見、兒童權(quán)利委員會(huì)第3號(hào)、(10)聯(lián)合國(guó)兒童權(quán)利委員會(huì)：《第3號(hào)一般性意見：艾滋病毒/艾滋病與兒童權(quán)利》，2003年3月17日，文件編號(hào)：CRC/GC/2003/3。第4號(hào)、(11)聯(lián)合國(guó)兒童權(quán)利委員會(huì)：《第4號(hào)一般性意見：在〈兒童權(quán)利公約〉框架內(nèi)青少年的健康和發(fā)展》，2003年7月1日，文件編號(hào)：CRC/GC/2003/4。第15號(hào)一般性意見(12)聯(lián)合國(guó)兒童權(quán)利委員會(huì)：《第15號(hào)一般性意見：關(guān)于兒童享有可達(dá)到的最高標(biāo)準(zhǔn)健康的權(quán)利問題》，2013年4月17日，文件編號(hào)：CRC/C/GC/15。，以及消除對(duì)婦女歧視委員會(huì)第15號(hào)、(13)See Committee on the Elimination of Discrimination against Women(CEDAW)：“General Recommendation No.15：Avoidance of discrimination against women in national strategies for the prevention and control of acquired immunodeficiency syndrome(AIDS)”，ninth session，1990，from the website of the Office of the High Commissioner for Human Rights(OHCHR)，https：//www.un.org/womenwatch/daw/cedaw/recommendations/recomm.htm#recom15，last visited at 1 November 2020.第24號(hào)一般性意見(14)See Committee on the Elimination of Discrimination against Women(CEDAW)：“General Recommendation No.24：Women and health”，twentieth session，1999，from the website of the Office of the High Commissioner for Human Rights(OHCHR)，https：//www.un.org/womenwatch/daw/cedaw/recommendations/recomm.htm#recom24，last visited at 17 January 2021.等聯(lián)合國(guó)條約機(jī)構(gòu)的意見及建議中。

以國(guó)際人權(quán)公約為主要依據(jù)，以其他人權(quán)文件為解釋公約規(guī)定的輔助資料，締約國(guó)保障公民健康權(quán)應(yīng)遵從以下三方面要求：第一，締約國(guó)應(yīng)明確健康權(quán)的權(quán)利主體為“人人”，即“所有自然人”。國(guó)家應(yīng)采取措施，尊重、保護(hù)和實(shí)現(xiàn)所有人的健康權(quán)。第二，就健康權(quán)的權(quán)利客體及內(nèi)容而言，締約國(guó)應(yīng)明確健康權(quán)既包括自由，也包括權(quán)利。一方面，當(dāng)健康權(quán)體現(xiàn)為自由時(shí)，其權(quán)利客體是不受干預(yù)和侵犯的健康。該自由包括掌握自己健康和身體的權(quán)利，以及不受干擾的權(quán)利。其要求國(guó)家履行尊重的義務(wù)，不得直接或間接地干預(yù)健康權(quán)。另一方面，當(dāng)健康權(quán)體現(xiàn)為權(quán)利時(shí)，其應(yīng)包括享有參與公共衛(wèi)生保健的權(quán)利，以及享有實(shí)現(xiàn)健康標(biāo)準(zhǔn)所必需的各種設(shè)施、商品、服務(wù)和條件的權(quán)利。(15)參見聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化權(quán)利委員會(huì)《第14號(hào)一般性意見：享有能達(dá)到的最高健康標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)利(〈經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及文化權(quán)利國(guó)際公約〉第12條)》，2000年8月11日，文件編號(hào)：E/C.12/2000/4，第34～37段。第三，締約國(guó)應(yīng)關(guān)注世界衛(wèi)生狀況的發(fā)展變化，不斷豐富和擴(kuò)展健康權(quán)的內(nèi)涵和外延，不斷創(chuàng)新國(guó)內(nèi)保障健康權(quán)的具體措施。對(duì)諸如艾滋病等新發(fā)現(xiàn)的疾病，以及世界人口增長(zhǎng)給實(shí)現(xiàn)健康權(quán)造成的障礙也應(yīng)予以考慮。(16)參見聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化權(quán)利委員會(huì)《第14號(hào)一般性意見：享有能達(dá)到的最高健康標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)利(《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及文化權(quán)利國(guó)際公約》第12條)》，2000年8月11日，文件編號(hào)：E/C.12/2000/4，第9段、第10段。

三、健康權(quán)保障的中國(guó)實(shí)踐

健康權(quán)是人基于自然屬性和社會(huì)屬性而享有的權(quán)利，其能夠有效促進(jìn)人的尊嚴(yán)、獨(dú)立和自主。中國(guó)簽署并批準(zhǔn)了一系列相關(guān)國(guó)際公約，如《消除對(duì)婦女一切形式歧視公約》(對(duì)第29條第一款作了保留)、《消除一切形式種族歧視國(guó)際公約》(對(duì)第22條作了保留)、《禁止酷刑和其他殘忍、不人道或有辱人格的待遇或處罰公約》(對(duì)第20條和第31條第一款作了保留)、《兒童權(quán)利公約》(對(duì)第6條所規(guī)定的義務(wù)聲明保留)、《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及文化權(quán)利國(guó)際公約》(對(duì)第八條第一款(甲)項(xiàng)等提出了3項(xiàng)聲明)，以及《殘疾人權(quán)利公約》等規(guī)定健康權(quán)的國(guó)際人權(quán)公約，并在國(guó)內(nèi)采取了一系列保障公民健康權(quán)的立法、行政執(zhí)法及其他措施，體現(xiàn)了中國(guó)在保障公民健康權(quán)方面作出的不懈努力。以《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及文化權(quán)利國(guó)際公約》第十二條之規(guī)定為依據(jù)，下面從健康權(quán)的四項(xiàng)具體權(quán)利內(nèi)容出發(fā)，即減低死胎率和嬰兒死亡率，改善環(huán)境衛(wèi)生，預(yù)防、治療和控制傳染病，提供無(wú)障礙、人人可獲得的醫(yī)療照顧，闡述中國(guó)立法、行政和司法保障健康權(quán)的相關(guān)實(shí)踐及其成效。

(一)有效減低死胎率和嬰兒死亡率

首先，就國(guó)家層面的立法來看，中國(guó)于1994年通過了《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》，對(duì)胎兒、新生兒保健的相關(guān)工作予以了明確規(guī)定。此后于2001年通過了《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》，強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)母嬰保健(第十一條)、禁止歧視、虐待、遺棄女嬰(第二十二條)，以及國(guó)家采取措施提高嬰兒的出生健康水平(第三十條)等相關(guān)內(nèi)容。其次，國(guó)家各部門以上述法律為依據(jù)，出臺(tái)了旨在減低死胎率和嬰兒死亡率的相關(guān)規(guī)范性法律文件。其中，原衛(wèi)生部于1995年出臺(tái)了《母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)許可及人員資格管理辦法》，對(duì)實(shí)施涉及胎兒、嬰兒健康診斷等醫(yī)療措施的人員資格進(jìn)行了規(guī)定；于2002年出臺(tái)了《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》，對(duì)涉及嬰兒、胎兒健康的診斷技術(shù)作出了要求。此外，2002年，原國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)、原衛(wèi)生部和國(guó)家藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定》，明確禁止了選擇性別的人工妊娠。2001年，國(guó)務(wù)院頒布《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》，并在其第四章中專章規(guī)定嬰兒保健的內(nèi)容。2018年，為預(yù)防和減少孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡、提高兒童醫(yī)療保健服務(wù)能力，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)還發(fā)布了《母嬰安全行動(dòng)計(jì)劃(2018-2020年)》及《健康兒童行動(dòng)計(jì)劃(2018-2020年)》。同時(shí)，國(guó)家各部門采取具體措施并開展專項(xiàng)行動(dòng)以降低死胎率和嬰兒死亡率。在降低死胎率方面主要分為兩個(gè)方面，宏觀方面是通過增加經(jīng)濟(jì)投入、加強(qiáng)國(guó)家基礎(chǔ)醫(yī)療建設(shè)和醫(yī)院設(shè)備人力的更新、進(jìn)步，對(duì)孕婦的信息進(jìn)行科學(xué)化跟蹤管理；微觀方面通過推進(jìn)醫(yī)院對(duì)孕婦個(gè)人的科學(xué)認(rèn)知普及，增強(qiáng)孕婦及家屬的孕期健康管理和產(chǎn)期健康管理。在降低嬰兒死亡率方面，則主要通過前期對(duì)孕產(chǎn)婦的健康管理，以及在各大醫(yī)院開辟產(chǎn)、嬰幼兒的綠色急救通道、拓展婦幼保健項(xiàng)目、保障重病轉(zhuǎn)運(yùn)通道等辦法及時(shí)有效地挽救嬰幼兒的生命，同時(shí)還有對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)監(jiān)督管理、嚴(yán)格醫(yī)護(hù)責(zé)任等手段。根據(jù)中國(guó)向聯(lián)合國(guó)兒童權(quán)利委員會(huì)提交的締約國(guó)報(bào)告，中國(guó)在促進(jìn)母乳喂養(yǎng)以提高嬰兒的身體健康、落實(shí)聯(lián)合國(guó)“千年發(fā)展目標(biāo)”中關(guān)于降低兒童死亡率的相關(guān)目標(biāo)、開展降低孕產(chǎn)婦亡率、消除新生兒破傷風(fēng)，以及母子系統(tǒng)保健項(xiàng)目等方面取得了顯著進(jìn)展。(17)參見聯(lián)合國(guó)兒童權(quán)利委員會(huì)《審議締約國(guó)根據(jù)〈公約〉第44條提交的報(bào)告：中國(guó)》，2010年7月16日，文件編號(hào)：CRC/C/CHN/3-4，第155段、第156段。再次，在司法救濟(jì)的實(shí)踐中，早在1993年，我國(guó)最高人民法院、最高人民檢察院就聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于依法嚴(yán)懲破壞計(jì)劃生育犯罪活動(dòng)的通知》，規(guī)定了擅自為他人進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定，導(dǎo)致胎兒引產(chǎn)應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。這在當(dāng)時(shí)大力推行“計(jì)劃生育”的社會(huì)背景下發(fā)揮了有效作用，在很大程度上遏制了選擇性別的引產(chǎn)行為，有效地降低了死胎率和嬰兒死亡率。近年來，一方面，嚴(yán)格母嬰保健技術(shù)服務(wù)從業(yè)機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員和服務(wù)技術(shù)的準(zhǔn)入管理，建立了責(zé)任追究制度，對(duì)衛(wèi)生行政部門、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其婦產(chǎn)科工作人員，因不履行法定職責(zé)，給母嬰健康造成威脅或死亡的，必須查明責(zé)任，嚴(yán)肅處理。另一方面，我國(guó)為完善醫(yī)患矛盾訴求的救濟(jì)途徑，對(duì)醫(yī)療事故及責(zé)任在立法中予以了更為明確的劃分，以此保障孕產(chǎn)婦及嬰幼兒的合法權(quán)益。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)，2016年，全國(guó)住院分娩活產(chǎn)數(shù)達(dá)到1 846萬(wàn)，較2015年增長(zhǎng)了11.5%。此外，全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率下降到19.9/10萬(wàn)，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別下降到7.5‰和10.2‰。(18)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)：《2017年1月全面兩孩政策工作進(jìn)展專題新聞發(fā)布會(huì)材料二：全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率穩(wěn)中有降》，中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)站，http：//www.nhc.gov.cn/xcs/s3574/201701/42692ef6ec88453eb7593cfe720c411d.shtml，2020年11月15日。而在《2019年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中，據(jù)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，2019年，全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率為17.8/10萬(wàn)，其中：城市16.5/10萬(wàn)，農(nóng)村18.6/10萬(wàn)。與上年相比，全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率有所下降。(19)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)劃發(fā)展與信息化司：《2019年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)劃發(fā)展與信息化司網(wǎng)站，http：//www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s10748/202006/ebfe31f24cc145b198dd730603ec4442.shtml，2020年11月15日。此外，根據(jù)《中國(guó)婦幼健康事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2019)》，截止2018年，中國(guó)兒童死亡率明顯下降。新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別從1991年的33.1‰、50.2‰和61.0‰下降至2018年的3.9‰、6.1‰和8.4‰，兒童死亡率的城鄉(xiāng)差距明顯縮小。(20)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)婦幼健康司：《中國(guó)婦幼健康事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2019)》，中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)婦幼健康司網(wǎng)站，http：//www.nhc.gov.cn/fys/s7901/201905/bbd8e2134a7e47958c5c9ef032 e1dfa2.shtml，2020年11月15日?？梢钥吹?，中國(guó)在減低死胎率和嬰兒死亡率方面取得了較大進(jìn)展。

(二)積極改善環(huán)境衛(wèi)生

首先，從立法層面來看，為了防治水污染，中國(guó)早在1984年就通過了《中華人民共和國(guó)水污染防治法》。而為了防治大氣污染及其他環(huán)境公害，先后于1987年和1989年通過了《中華人民共和國(guó)大氣污染防治法》和《中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)法》，并經(jīng)歷了幾次修訂與完善。之后，中國(guó)于2002年通過并于2018年第二次修正《中華人民共和國(guó)環(huán)境影響評(píng)價(jià)法》，強(qiáng)化實(shí)施可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，預(yù)防對(duì)環(huán)境造成的不良影響。在法律規(guī)范體系建設(shè)方面積極履行改善環(huán)境衛(wèi)生、保障公民健康權(quán)的國(guó)家義務(wù)。其次，國(guó)務(wù)院及各部門以上述法律規(guī)范為依據(jù)，出臺(tái)了旨在改善環(huán)境衛(wèi)生的系列規(guī)范性法律文件。其中，為了創(chuàng)造良好的公共衛(wèi)生條件、預(yù)防疾病，國(guó)務(wù)院于1987年頒布并于2016年、2019年兩次修訂了《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》；于2010年通過了《消耗臭氧層物質(zhì)管理?xiàng)l例》，規(guī)定了保護(hù)臭氧層和生態(tài)環(huán)境，保障人體健康的相關(guān)內(nèi)容；于2002年通過并于2011年和2013年修訂了《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》，旨在加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品各關(guān)節(jié)的安全管理。同時(shí)，中國(guó)于2007年6月成立了國(guó)家應(yīng)對(duì)氣候變化及節(jié)能減排工作領(lǐng)導(dǎo)小組，旨在對(duì)能源消耗的方式改良提出減排管理制度、監(jiān)督減排結(jié)果等。此外，為綜合整治城市大氣環(huán)境，中國(guó)頒布實(shí)施了近百項(xiàng)機(jī)動(dòng)車環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)，例如，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于限期停止生產(chǎn)銷售使用車用含鉛汽油的通知》，自2000年1月1日起，全國(guó)所有汽油生產(chǎn)企業(yè)一律停止生產(chǎn)含鉛汽油，改產(chǎn)無(wú)鉛汽油徹底禁用含鉛汽油。近五年來，中國(guó)頒布實(shí)施了禁止焚燒垃圾、禁止農(nóng)村焚燒秸稈、改變城鄉(xiāng)發(fā)電模式(垃圾焚燒發(fā)電)等方面的規(guī)定。在農(nóng)村環(huán)境保護(hù)方面，中國(guó)投入了大量專項(xiàng)資金，支持開展環(huán)境綜合整治和生態(tài)文明建設(shè)。2018年12月，中央農(nóng)辦、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部等18個(gè)部門印發(fā)實(shí)施《農(nóng)村人居環(huán)境整治村莊清潔行動(dòng)方案》，在全國(guó)范圍內(nèi)集中組織開展農(nóng)村人居環(huán)境整治村莊清潔行動(dòng)，帶動(dòng)和推進(jìn)村容村貌提升。再者，就國(guó)家司法機(jī)關(guān)的實(shí)踐而言，最高人民法院、最高人民檢察院于2016年聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于辦理環(huán)境污染刑事案件適用法律若干問題的解釋》(下稱《解釋》)，對(duì)環(huán)境污染案件中“嚴(yán)重污染環(huán)境”“后果特別嚴(yán)重”等情節(jié)進(jìn)行了界定。該《解釋》為相關(guān)司法活動(dòng)提供了明確指導(dǎo)，有利于司法機(jī)關(guān)為公民的健康權(quán)保障提供更有效的救濟(jì)。此外，最高人民法院于2013年公布了四起環(huán)境污染犯罪典型案例，并于2017年發(fā)布十起環(huán)境公益訴訟典型案例。這不僅體現(xiàn)了國(guó)家司法機(jī)關(guān)對(duì)環(huán)境污染案件的高度重視，還在較大程度上推動(dòng)了類似環(huán)境污染案件的處理向更加專業(yè)化的方向發(fā)展。

根據(jù)中國(guó)生態(tài)環(huán)境部發(fā)布的數(shù)據(jù)，在環(huán)境噪聲污染防治方面，2019年全國(guó)城市功能區(qū)聲環(huán)境質(zhì)量晝間總點(diǎn)次達(dá)標(biāo)率為92.4%。(21)參見中華人民共和國(guó)生態(tài)環(huán)境部《2020中國(guó)環(huán)境噪聲污染防治報(bào)告》，載中華人民共和國(guó)生態(tài)環(huán)境部網(wǎng)站，http：//www.mee.gov.cn/hjzl/sthjzk/hjzywr/202006/W020200619387506169651.pdf，2020年11月25日。在防治輻射以確保公共健康和輻射環(huán)境安全方面，根據(jù)對(duì)120個(gè)地級(jí)及以上城市(含部分地、州、盟所在)的空氣吸收劑量率監(jiān)測(cè)、115個(gè)地級(jí)及以上城市的空氣監(jiān)測(cè)、336個(gè)地級(jí)及以上城市的集中式飲用水水源地水監(jiān)測(cè)、31個(gè)城市地下水監(jiān)測(cè)、沿海11個(gè)省份海水和海洋生物監(jiān)測(cè)，以及337個(gè)地級(jí)及以上城市的土壤監(jiān)測(cè)，2019年全國(guó)輻射環(huán)境質(zhì)量總體良好。(22)參見中華人民共和國(guó)生態(tài)環(huán)境部《2019全國(guó)輻射環(huán)境質(zhì)量報(bào)告》，中華人民共和國(guó)生態(tài)環(huán)境部網(wǎng)站，http：//www.mee.gov.cn/hjzl/hjzlqt/hyfshj/202008/P020200809561669637371.pdf，2020年11月25日。在改善空氣質(zhì)量以促進(jìn)公民健康方面，至2020年9月，中國(guó)全國(guó)337個(gè)地級(jí)及以上城市平均空氣質(zhì)量?jī)?yōu)良天數(shù)比例為91.7%，與去年同期相比，優(yōu)良天數(shù)比例上升了11.2個(gè)百分點(diǎn)。(23)參見中國(guó)環(huán)境監(jiān)測(cè)總站《2020年9月全國(guó)城市空氣質(zhì)量報(bào)告》，中華人民共和國(guó)生態(tài)環(huán)境部網(wǎng)站，http：//www.mee.gov.cn/hjzl/dqhj/cskqzlzkyb/202010/P020201022510849008337.pdf，2020年11月25日。

(三)著力預(yù)防、治療和控制傳染病

首先，中國(guó)于1989年通過并于2004年修訂、2013年修正了《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，明確了傳染病預(yù)防、疫情報(bào)告、通報(bào)和公布、疫情控制、醫(yī)療救治、監(jiān)督管理、保障措施及法律責(zé)任等相關(guān)內(nèi)容。其次，國(guó)務(wù)院及各部門先后出臺(tái)了旨在預(yù)防、治療和控制傳染病的相關(guān)規(guī)范性法律文件。如國(guó)務(wù)院于2003年通過并于2011年修訂了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，對(duì)管理醫(yī)療廢物，防治疾病傳播作出了明確規(guī)定。于2006年通過并于2019年修訂了《艾滋病防治條例》，以預(yù)防、控制艾滋病的發(fā)生和流行。此外，原衛(wèi)生部于2002年發(fā)布并于2017年修訂了《消毒管理辦法》，對(duì)加強(qiáng)消毒管理、預(yù)防和控制感染性疾病的傳播作出了要求，同時(shí)，于2003年通過了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，于2005年頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，并于2006年通過了《醫(yī)院感染管理辦法》。另一方面，國(guó)家各部門采取具體措施并開展專項(xiàng)活動(dòng)以預(yù)防、治療和控制傳染病。根據(jù)中國(guó)向聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利委員會(huì)提交的締約國(guó)報(bào)告，中國(guó)高度重視疫苗的預(yù)防接種工作，把多種疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，重視對(duì)受艾滋病影響的兒童的救治，并于2004年制定了防治艾滋病的“四免一關(guān)懷”政策。此外，中國(guó)于2004年1月1日起啟動(dòng)了以傳染病個(gè)案報(bào)告為基礎(chǔ)的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和以事件報(bào)告為基礎(chǔ)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)，完善健全了預(yù)防處置傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)機(jī)制。(24)參見聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利委員會(huì)《〈經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及文化權(quán)利國(guó)際公約〉的執(zhí)行情況：中國(guó)》，2010年6月30日，文件編號(hào)：E/C.12/CHN/2，第48～50頁(yè)。并且，我國(guó)各地區(qū)和部門根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，陸續(xù)制定了區(qū)域性、部門性的傳染病預(yù)防與控制緊急預(yù)案，旨在及時(shí)調(diào)查、處理突發(fā)衛(wèi)生安全事件，查清事件原因，減少對(duì)人體健康造成的損害，以此來全方位預(yù)防、治療和控制傳染病，保護(hù)人民健康權(quán)益。

根據(jù)國(guó)務(wù)院關(guān)于傳染病防治工作和傳染病防治法實(shí)施情況的報(bào)告，截止2013年，中國(guó)共有各級(jí)疾病預(yù)防控制中心3 490家，衛(wèi)生人員19.3萬(wàn)人。100%的縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、98%的縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、94%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了法定傳染病實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)、診斷后逐級(jí)報(bào)告的平均時(shí)間由直報(bào)前的5天縮短為4小時(shí)。(25)參見《國(guó)務(wù)院關(guān)于傳染病防治工作和傳染病防治法實(shí)施情況的報(bào)告》，載中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制局網(wǎng)站，http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/201308/e2f9490aa4d742bdb978e4a277e095d9.shtml，2020年12月1日。以《2019年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》來看，2019年末，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)1 007 545個(gè)，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為880.7萬(wàn)張，全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)1 292.8萬(wàn)人。(26)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)劃發(fā)展與信息化司：《2019年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)劃發(fā)展與信息化司網(wǎng)站，http：//www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s10748/202006/ebfe31f24cc 145b198dd730603ec4442.shtml，2020年12月1日。在新冠肺炎疫情防控期間，為戰(zhàn)勝疫情集中資源，中國(guó)在第一時(shí)間采取了全面的抗疫措施，有效地遏制了疫情的擴(kuò)散。同時(shí)，中國(guó)積極開展與世界衛(wèi)生組織的合作與信息共享，及時(shí)主動(dòng)地向全球通報(bào)信息，通過提供醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用物資、派遣醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)等方式向有需要的國(guó)家提供了及時(shí)的援助。

(四)提增無(wú)障礙的醫(yī)療照顧

首先，從國(guó)家立法的角度來說，《中華人民共和國(guó)憲法》第21條規(guī)定“國(guó)家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，同時(shí)，第45條強(qiáng)調(diào)了國(guó)家為公民從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助而發(fā)展所需的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。此外，《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第七章專章規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任，為在接受醫(yī)療照顧時(shí)受到的權(quán)利侵害提供救濟(jì)。以此為依據(jù)，涉及提供醫(yī)療照顧的行政法規(guī)、規(guī)章及其他規(guī)范性法律文件包括：國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，原衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》，以及民政部、原衛(wèi)生部、原勞動(dòng)保障部、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作的意見》等。在此基礎(chǔ)上，國(guó)家各部門采取多項(xiàng)措施為公民提供醫(yī)療照顧。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，中國(guó)大力推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。在基本醫(yī)療服務(wù)方面，中國(guó)加大了醫(yī)療衛(wèi)生投入以促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。在醫(yī)療體制改革方面，中國(guó)支持建設(shè)了大量中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。(27)參見聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利委員會(huì)《〈經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及文化權(quán)利國(guó)際公約〉的執(zhí)行情況：中國(guó)》，2010年6月30日，文件編號(hào)：E/C.12/CHN/2，第45～46頁(yè)。均促進(jìn)了無(wú)障礙、可獲得的醫(yī)療照顧的實(shí)現(xiàn)。

在提供醫(yī)療照顧方面，2014年，中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率繼續(xù)維持穩(wěn)定在95%以上，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合人均補(bǔ)助達(dá)到320元。參合農(nóng)民的報(bào)銷比例政策范圍內(nèi)門診達(dá)到了50%，住院達(dá)到75%。(28)參見《國(guó)務(wù)院政策吹風(fēng)會(huì)：2014新農(nóng)合醫(yī)療進(jìn)展及近期國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議相關(guān)政策文字實(shí)錄(節(jié)選)》，載中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)宣傳司網(wǎng)站，http：//www.nhc.gov.cn/xcs/s3574/201502/a5d04ec5f9b24d 71ab55401c47815fbb.shtml，2020年12月5日。從2015至2019年，每萬(wàn)人全科醫(yī)生數(shù)從1.38人增長(zhǎng)到2.61人，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)從5.11張?jiān)鲩L(zhǎng)到6.3張，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)從2.22人增長(zhǎng)到2.77人，注冊(cè)護(hù)士數(shù)從2.37人增長(zhǎng)到3.18人。近90%的家庭15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)。(29)參見《國(guó)務(wù)院新聞辦公室2020年10月28日新聞發(fā)布會(huì)文字實(shí)錄》，載中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)宣傳司網(wǎng)站，http：//www.nhc.gov.cn/xcs/s3574/202010/7986d6426b8e4593be7cd5f8236ab15c.shtml，2020年12月5日。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性不斷提高。

總的來看，健康權(quán)既是衡量社會(huì)成員個(gè)體發(fā)展?fàn)顩r的綜合性指標(biāo)，也是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)發(fā)展進(jìn)步程度的綜合性指標(biāo)，涉及身體素質(zhì)、心理狀態(tài)、工作狀態(tài)、生活環(huán)境、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、醫(yī)藥供應(yīng)乃至于生活方式、社會(huì)氛圍等多個(gè)方面，需要多個(gè)部門與行業(yè)按照各自的職責(zé)分工與特點(diǎn)協(xié)同實(shí)施，才能取得預(yù)期的綜合效果。在此意義上，健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)是追求人的全面發(fā)展和實(shí)現(xiàn)人民對(duì)美好生活需要的國(guó)家戰(zhàn)略。健康權(quán)要求承認(rèn)《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及文化權(quán)利國(guó)際公約》的締約國(guó)采取一切可能的措施，包括衛(wèi)生、科技、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政治和法律措施，促進(jìn)本國(guó)每一個(gè)國(guó)民實(shí)現(xiàn)其在體質(zhì)和心理兩方面“最高可達(dá)到的健康水準(zhǔn)”，履行其國(guó)際法義務(wù)。我國(guó)作為《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及文化權(quán)利國(guó)際公約》締約國(guó)，通過實(shí)施一系列的國(guó)內(nèi)法治措施和其他措施，尊重、實(shí)現(xiàn)和保護(hù)著國(guó)民健康權(quán)利。應(yīng)該說，健康權(quán)在中國(guó)是關(guān)系現(xiàn)代化建設(shè)全局的一個(gè)重大戰(zhàn)略任務(wù)。同時(shí)，健康權(quán)在中國(guó)的實(shí)現(xiàn)并不僅僅是一系列健康領(lǐng)域規(guī)則的簡(jiǎn)單組合，而是由多樣化組織與多種規(guī)則集合而成的有內(nèi)在聯(lián)系、有層次、有結(jié)構(gòu)的體系，是一個(gè)需要國(guó)家、社會(huì)、個(gè)人共同參與、協(xié)同合作的現(xiàn)代化國(guó)家戰(zhàn)略。作為個(gè)人生存與發(fā)展的基本需求與必備條件，保障公民的健康權(quán)是新時(shí)代中國(guó)的重要社會(huì)事業(yè)與民生工程，不僅關(guān)系到全面小康的實(shí)現(xiàn)，也關(guān)系到人民美好生活需求的滿足。(30)參見申曙光，曾望峰《健康中國(guó)建設(shè)的理念、框架與路徑》，《中山大學(xué)學(xué)報(bào)》(社會(huì)科學(xué)版)2020年第1期，第171頁(yè)。而中國(guó)保障健康權(quán)的相關(guān)實(shí)踐充分體現(xiàn)了人們平等享有人權(quán)的基本理念和價(jià)值追求。

四、國(guó)際人權(quán)法視野下中國(guó)健康權(quán)保障的完善

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出：“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件。實(shí)現(xiàn)國(guó)民健康長(zhǎng)壽，是國(guó)家富強(qiáng)、民族振興的重要標(biāo)志，也是全國(guó)各族人民的共同愿望?！?31)中共中央國(guó)務(wù)院《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，中華人民共和國(guó)中央人民政府網(wǎng)，http：//www.gov.cn/gongbao/2016-11/20/content_5133024.htm，2020年12月10日。為保障公民的健康權(quán)，中國(guó)在減低死胎率和嬰兒死亡率，改善環(huán)境衛(wèi)生，預(yù)防、治療和控制傳染病，提供無(wú)障礙、人人可獲得的醫(yī)療照顧等方面進(jìn)行了積極實(shí)踐并取得了顯著成果。這是中國(guó)依據(jù)國(guó)際人權(quán)公約的規(guī)定，履行國(guó)家人權(quán)義務(wù)的體現(xiàn)。而與此同時(shí)，健康權(quán)與社會(huì)之間存在著密切的雙向度關(guān)系。中國(guó)人口的健康權(quán)既是中國(guó)社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)和文化等多方面發(fā)展的結(jié)果，同時(shí)又對(duì)中國(guó)社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)和文化等各個(gè)方面的發(fā)展，特別是人口的健康發(fā)展與公共健康的治理提出了新的要求和挑戰(zhàn)。如何積極穩(wěn)妥地推進(jìn)中國(guó)人口的健康發(fā)展是當(dāng)代中國(guó)不容忽視的一個(gè)重要議題。由此，我們應(yīng)正視已有實(shí)踐中有待完善的方面。比如，在保障公民健康權(quán)方面存在的地區(qū)差異和群體差距，對(duì)婦女、兒童、老年人、精神病患者及殘疾人等社會(huì)弱勢(shì)群體的特殊需求考慮不充分，強(qiáng)調(diào)疾病治療而對(duì)健康保健的權(quán)利內(nèi)容關(guān)注不足，以及可持續(xù)發(fā)展與實(shí)現(xiàn)健康權(quán)的關(guān)系等問題。就此，可從以下四個(gè)方面做出完善。

(一)遵循平等保護(hù)原則，消除健康權(quán)保障的地區(qū)差異和群體差距

作為人口眾多的發(fā)展中大國(guó)，中國(guó)在醫(yī)療服務(wù)的提供方面存在地區(qū)差異和群體差距。一方面，就地區(qū)差異而言，農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)和急救能力在整體上處于薄弱狀態(tài)。例如，在乙肝防治工作中，預(yù)防保健的可及性受到限制，提高西部地區(qū)、邊遠(yuǎn)農(nóng)村和流動(dòng)人口聚居地新生兒的乙肝疫苗接種率難度較大。另一方面，就群體差距而言，不同主體獲得醫(yī)療保障服務(wù)、享有國(guó)家政策福利的情況差距較大。例如，根據(jù)《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》，至2019年，中國(guó)農(nóng)村人口占總?cè)丝诘慕?0%。但就醫(yī)療衛(wèi)生資源而言，城市平均每千人占有8.78張床位，而農(nóng)村人口每千人僅占有4.81張床位。(32)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局：《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站，http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2020/indexch.htm，2020年12月10日。反映出農(nóng)村與城市人口間的醫(yī)療保障差距。根據(jù)“大病統(tǒng)籌，小病自費(fèi)”的醫(yī)療保障理念，患小病的人往往享受不到國(guó)家醫(yī)保政策帶來的福利，故而，在獲得醫(yī)療保障服務(wù)方面，實(shí)踐中存在“大病”和“小病”患者之間的差距。同時(shí)，不同年齡群體獲得醫(yī)療服務(wù)的情況也存在差距。例如，中國(guó)目前欠缺針對(duì)不同年齡群體提供的生殖衛(wèi)生教育，這在一定程度上導(dǎo)致了部分年齡群體健康衛(wèi)生教育的缺失。

《世界人權(quán)宣言》規(guī)定人人生而自由，在尊嚴(yán)和權(quán)利上一律平等。(33)參見《世界人權(quán)宣言》，1948年12月10日聯(lián)合國(guó)大會(huì)第217A(Ⅱ)號(hào)決議通過，第1條?！豆駲?quán)利和政治權(quán)利國(guó)際公約》《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及文化權(quán)利公約》等多項(xiàng)核心國(guó)際人權(quán)公約均對(duì)締約國(guó)平等保護(hù)基本人權(quán)提出了要求。因此，在未來的健康權(quán)保障實(shí)踐中，國(guó)家政策可以加大向貧困人口和農(nóng)村人口的傾斜，加大對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)和邊緣群體的支持力度，逐步消除健康權(quán)保障的地區(qū)差異和群體差距。

(二)充分考慮普遍性及特殊性，實(shí)現(xiàn)社會(huì)特殊群體的健康需求

在保障公民健康權(quán)的已有實(shí)踐中，中國(guó)對(duì)特殊群體獲得醫(yī)療保障的差別化需求重視不足。社會(huì)中的特殊醫(yī)療主體包括婦女、兒童、老年人、精神病患者及殘疾人等，該部分人群因其自身的特殊性而對(duì)醫(yī)療照顧有特殊需求。例如，聯(lián)合國(guó)人人有權(quán)享有最佳身心健康問題特別報(bào)告員認(rèn)為，國(guó)家應(yīng)確保老年人在作出涉及健康護(hù)理的相關(guān)決定時(shí)獲得適當(dāng)支助。(34)參見聯(lián)合國(guó)人權(quán)理事會(huì)《人人有權(quán)享有可達(dá)到的最高水準(zhǔn)身心健康問題特別報(bào)告員關(guān)于實(shí)現(xiàn)老年人健康權(quán)利的專題報(bào)告》，2011年7月4日，文件編號(hào)：A/HRC/18/37，第68段。中國(guó)雖從整體上不斷提高了醫(yī)療服務(wù)水平，但對(duì)社會(huì)特殊群體健康需求的統(tǒng)籌仍有待進(jìn)一步加強(qiáng)。此外，涉及對(duì)受艾滋病影響人群的治療和幫助，仍存在參與度不高等問題。因此，國(guó)家要更為充分地考慮不同群體因性別、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等原因，在立法和生活中在實(shí)際享有權(quán)利方面存在的差異。(35)參見李步云，楊松才《論人權(quán)的普遍性和特殊性》，《環(huán)球法律評(píng)論》2007年第6期。為了確保公民健康權(quán)的充分實(shí)現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步考量與統(tǒng)籌婦女、兒童、老年人、精神病患者以及殘疾人等社會(huì)特殊群體的健康需求。在立法政策層面明確為弱勢(shì)群體提供特別保護(hù)措施的觀念和意識(shí)，并在具體行政執(zhí)法及其他實(shí)踐中予以貫徹落實(shí)。此外，應(yīng)通過加強(qiáng)宣傳教育、開展關(guān)愛活動(dòng)等途徑，在全社會(huì)層面營(yíng)造關(guān)愛特殊群體的社會(huì)氛圍，為尊重、保護(hù)并逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)特殊群體的健康需求提供前提和基礎(chǔ)。

(三)以國(guó)際公約為依據(jù)，豐富完善國(guó)家保障健康權(quán)的路徑

當(dāng)前的健康權(quán)保障實(shí)踐中，存在多強(qiáng)調(diào)疾病治療，而對(duì)健康保健這一權(quán)利內(nèi)容的關(guān)注不充分的問題。實(shí)際上，保障公民的健康權(quán)包括疾病預(yù)防和健康保健等多個(gè)層面的內(nèi)容，聯(lián)合國(guó)健康問題特別報(bào)告員阿南德·格羅弗指出，確保所有保健服務(wù)可使用、可獲得、可接受并質(zhì)量?jī)?yōu)良是保障健康權(quán)的重要內(nèi)容。(36)參見聯(lián)合國(guó)人權(quán)理事會(huì)《人人有權(quán)享有可達(dá)到的最高水準(zhǔn)身心健康問題特別報(bào)告員阿南德·格羅弗的報(bào)告》，2011年4月12日，文件編號(hào)：A/HRC/17/25，第18段。中國(guó)人口基數(shù)大，而現(xiàn)有醫(yī)療資源較為不足，醫(yī)療能力較為有限。在這樣的背景下，中國(guó)保障健康權(quán)的實(shí)踐需要更多地關(guān)注健康保健的相關(guān)內(nèi)容，而非只強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病的治療。根據(jù)聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利委員會(huì)針對(duì)《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及文化權(quán)利公約》第12條健康權(quán)的一般性意見，在保障健康權(quán)的具體實(shí)踐中，國(guó)家應(yīng)確認(rèn)的優(yōu)先義務(wù)包括確保生育、產(chǎn)婦(產(chǎn)前和產(chǎn)后)和孩子的衛(wèi)生保健、向有關(guān)社區(qū)提供主要健康問題的教育和信息，以及為衛(wèi)生工作人員提供培訓(xùn)等內(nèi)容。(37)參見聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利委員會(huì)《第14號(hào)一般性意見：享有能達(dá)到的最高健康標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)利(《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及文化權(quán)利國(guó)際公約》第12條)》，2000年8月11日，文件編號(hào)：E/C.12/2000/4，第44段。為此，中國(guó)應(yīng)以公約為指導(dǎo)，進(jìn)一步豐富和完善保障健康權(quán)的方法和路徑，在治療疾病的基礎(chǔ)上，通過提供婦幼保健服務(wù)、開展宣傳教育和健康知識(shí)培訓(xùn)等途徑，拓展保障健康權(quán)的內(nèi)容和范圍。

(四)明確健康權(quán)與可持續(xù)發(fā)展的關(guān)系，保護(hù)環(huán)境以促進(jìn)健康權(quán)的充分實(shí)現(xiàn)

享有安全、健康的外部環(huán)境是公民實(shí)現(xiàn)健康權(quán)的前提和基礎(chǔ)，中國(guó)在節(jié)約能源、改善環(huán)境污染等方面已經(jīng)做出了巨大的努力，并取得了非常顯著的成效。然而我們也要看到，當(dāng)前，中國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式的轉(zhuǎn)型和升級(jí)過程中，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)也在調(diào)整。在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展過程中的資源消耗、環(huán)境污染等問題仍是可持續(xù)發(fā)展過程中不容忽視的障礙，也影響著公民健康權(quán)的充分實(shí)現(xiàn)。健康權(quán)與發(fā)展是和諧社會(huì)的兩個(gè)巨輪，彼此促進(jìn)、相互依存。聯(lián)合國(guó)《2030可持續(xù)發(fā)展議程》明確將“良好的健康與福祉”作為可持續(xù)發(fā)展的重要目標(biāo)。(38)參見聯(lián)合國(guó)大會(huì)《變革我們的世界：2030可持續(xù)發(fā)展議程》，2015年10月21日，文件編號(hào)：A/RES/70/1。健康權(quán)的普遍實(shí)現(xiàn)需要以發(fā)展為基礎(chǔ)，而健康、可持續(xù)的發(fā)展則離不開對(duì)健康權(quán)的保障。因此，為保障公民的健康權(quán)，首先要在立法層面進(jìn)一步明確細(xì)化保護(hù)環(huán)境，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展的相關(guān)法律，為具體實(shí)踐提供統(tǒng)一法的規(guī)范和指引。其次應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)節(jié)約資源、保護(hù)環(huán)境的基本國(guó)策和具體措施，將促進(jìn)人民健康的相關(guān)內(nèi)容融入國(guó)家可持續(xù)發(fā)展計(jì)劃之中，在行政執(zhí)法及其他措施層面促進(jìn)對(duì)公民健康權(quán)的保障。尊重、保護(hù)、健全公民的健康權(quán)，這不僅是對(duì)實(shí)踐中應(yīng)對(duì)疫情等嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的回應(yīng)，也是國(guó)家充分履行人權(quán)義務(wù)的具體體現(xiàn)。

五、結(jié) 語(yǔ)

健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求。自批準(zhǔn)聯(lián)合國(guó)《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及文化權(quán)利國(guó)際公約》以來，為保障公民的健康權(quán)，中國(guó)在立法、行政執(zhí)法及司法層面均作出了不懈努力，這是履行國(guó)家人權(quán)義務(wù)的體現(xiàn)。中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視人民衛(wèi)生和人民健康，強(qiáng)調(diào)“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位”，在實(shí)踐中發(fā)展形成了新時(shí)代以人民為中心的衛(wèi)生健康觀，在推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“全面建成小康社會(huì)”和“全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家”奮斗目標(biāo)、實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略方面取得了重大成就。(39)參見陳維嘉《把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位——習(xí)近平以人民為中心的衛(wèi)生健康觀探析》，《經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制比較》2018年第4期。同時(shí)也還面臨挑戰(zhàn)和困難。黨的十九大報(bào)告明確闡述了健康中國(guó)的發(fā)展戰(zhàn)略及總體部署，這是國(guó)家發(fā)展基本方略的一項(xiàng)重要內(nèi)容。而健康權(quán)在中國(guó)的保障還需要建立高層次的跨部門協(xié)調(diào)機(jī)制，需要?jiǎng)訂T相關(guān)的政治資源、經(jīng)濟(jì)資源和社會(huì)資源，需要相關(guān)制度的統(tǒng)籌推進(jìn)。這種健康權(quán)的國(guó)家保障，無(wú)疑，對(duì)人的全面發(fā)展、社會(huì)的全面進(jìn)步，以及“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，都具有重大的戰(zhàn)略意義。