基層醫(yī)院內(nèi)部控制過程存在難題及應(yīng)對方式探討

盧艷華 山東省淄博市高青縣田鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

近年來，我國醫(yī)療水平有了飛速的發(fā)展?；鶎俞t(yī)院的改革工作也在不斷推進，但這遠遠是不夠的。在當代大背景下，基層醫(yī)院的內(nèi)部控制體系并沒有完善至與時代匹配，難免的，這也就導(dǎo)致了基層醫(yī)院內(nèi)部管控上出現(xiàn)了一些問題。比如，管理制度的疏松和滯后，管控環(huán)境的不完善，都是現(xiàn)在基層醫(yī)院內(nèi)部管控存在的一些疑難雜癥?，F(xiàn)在這些問題阻礙了基層醫(yī)院內(nèi)部管控的發(fā)展。

一、基層醫(yī)院內(nèi)部管控存在的問題

（一）內(nèi)部控制人員管理水平有限

由于現(xiàn)在大多數(shù)基層醫(yī)院內(nèi)控管理人員水平有限，缺乏對專業(yè)內(nèi)部控制管理的認知，導(dǎo)致相應(yīng)的管理工作無法正常運行。相關(guān)人員對內(nèi)部控制方面的工作沒有足夠的認知和理解，也沒有辦法對基層醫(yī)院內(nèi)部管控進行熟練操作。內(nèi)控管理工作難以發(fā)展，醫(yī)院也無法通過促進內(nèi)控管理工作來達成醫(yī)院質(zhì)量的提升，阻滯了醫(yī)院的進一步發(fā)展。

（二）基層醫(yī)院內(nèi)部管控體系中制度不完善

很多基層單位無法根據(jù)新時代的要求重新確立新的體系制度，漏洞百出。醫(yī)院出現(xiàn)問題，沒有規(guī)章制度進行管理，無跡可尋。雖然有部分單位在進行內(nèi)部控制管理這一方面的工作時，已經(jīng)預(yù)想到這一局面，管理體系也在不斷完善與修改，但是因為專業(yè)人才的匱乏，專業(yè)知識不到位，經(jīng)驗不足，還是有很多問題出現(xiàn)。真正產(chǎn)生問題時，醫(yī)院的內(nèi)控管理方面并不能提出有效的解決措施，管理體系的完善，是醫(yī)院開展內(nèi)控管理工作的先提條件。

（三）基層醫(yī)院內(nèi)部各部門銜接意識薄弱

本身由于相關(guān)單位的管理制度不完善，很難以全面激發(fā)基層醫(yī)院改革和發(fā)展的活力。再者由于醫(yī)院發(fā)展經(jīng)濟狀況緩慢，各部門對于現(xiàn)代化內(nèi)部管控體系認知的缺乏，彼此之間缺少交流與溝通，信息閉塞，各部門銜接意識薄弱，嚴重制約了醫(yī)院內(nèi)部運營的發(fā)展，降低了各部門的工作效率。

（四）醫(yī)院內(nèi)部管理控制中缺乏足夠的風(fēng)險意識

改革為醫(yī)療行業(yè)帶來了更多的機遇，同時也帶來了一定的風(fēng)險。風(fēng)險雖然不能消除，但是可以做到有效規(guī)避。在現(xiàn)代化背景下，很多基層醫(yī)院仍然遵循舊制，依然保留著傳統(tǒng)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的運行概念，對于風(fēng)險的預(yù)判，評估分析和決策上毫無判斷能力，這些單位只能是隨著市場的變化隨波逐流，醫(yī)院內(nèi)部的控制管理無法對改革背景下的風(fēng)險作出有效判斷。而且，這種單位所占的比重為大多數(shù)，大多數(shù)基層單位都缺乏規(guī)避風(fēng)險的有效意識，和可以規(guī)避風(fēng)險的專業(yè)人才，這也就導(dǎo)致了相關(guān)單位發(fā)展的不確定性。

（五）管控方法落后，無法與新時代接軌

醫(yī)療水平的提高離不開信息化的支持，同樣的醫(yī)院內(nèi)部管理控制水平的提升也離不開信息化的支持。信息化可以為我們現(xiàn)代的內(nèi)部管控工作提供便利，達到簡單高效處理數(shù)據(jù)的目的。但因為現(xiàn)在信息化普及程度差，但很多基層醫(yī)院依然保留著最古老最傳統(tǒng)的人工控制方法，效率低下，還經(jīng)常出錯，對醫(yī)院的發(fā)展起的作用有限。因此，只有引進新的信息管理系統(tǒng)，對內(nèi)部控制管理進一步有效把控，才能提高基層醫(yī)院管控水平。

二、優(yōu)化基層醫(yī)院內(nèi)部控制管理水平的相關(guān)措施

（一）對內(nèi)控管理人員進行培訓(xùn)和升級

為了提高管理人員的管理質(zhì)量，可以在醫(yī)院內(nèi)部定期定點的進行內(nèi)控管理培訓(xùn)，保證管理人員在進行日常工作時，可以運用專業(yè)化手段促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。不但要進行培訓(xùn)，還要建立完善的人才考評機制和培養(yǎng)機制。有壓力才有動力，有動力才能更好的進行工作。為了實現(xiàn)加強醫(yī)院內(nèi)部基層各層面的交流和溝通，醫(yī)院內(nèi)部要建立完善的人才考評機制，通過考校人才的專業(yè)知識以及業(yè)務(wù)能力，促進高效化實施有效的管控制度。

（二）完善醫(yī)院內(nèi)部的控制制度，根據(jù)實際情況建立屬于自己內(nèi)部的控制管理制度

因為不同醫(yī)院的實際情況不同，因此，一定要根據(jù)各個基層醫(yī)院的自身特點來完善其內(nèi)部的管理制度。各個基層醫(yī)院的實力不同，情況不同，所以導(dǎo)致的結(jié)果也不同。部分基層醫(yī)院實力較強，有足夠的資金人才儲備，可以建立完善的內(nèi)部管理控制體系，在醫(yī)院日常工作中起到了非常大的優(yōu)化作用。而部分基層醫(yī)院能力有限，建立不了足夠完善的內(nèi)部控制體系，所以其醫(yī)院在日常管理方面的工作得不到完整的進行，便影響了整間醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

（三）強化對管理的風(fēng)險預(yù)判和評估

現(xiàn)代化內(nèi)部管控中，最重要的一部分是預(yù)算管理。預(yù)算管理不僅是現(xiàn)代化內(nèi)部管控中的重要部分，也是保證內(nèi)控體系正常運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵手段。預(yù)算管理的概念比較廣，涵蓋的范圍涉及到了基層醫(yī)院運營業(yè)務(wù)的各個方面。比如醫(yī)療及辦公物資的購置，管理與服務(wù)的支出，還有大大小小各種支出等，都是為了指導(dǎo)各個部門以及醫(yī)院整體業(yè)務(wù)行為的順利進行。

現(xiàn)在的基層醫(yī)院風(fēng)險控制主要表現(xiàn)在以下幾個方面。第一，信用風(fēng)險控制。假如發(fā)生醫(yī)療事故，或者醫(yī)生與病人及病人家屬發(fā)生矛盾時啟用。第二，資產(chǎn)結(jié)構(gòu)風(fēng)險控制。這項屬于財務(wù)風(fēng)險，必須通過合理手段做到有效規(guī)避。第三，投資風(fēng)險控制。醫(yī)院內(nèi)部所采購的硬件軟件設(shè)備，基礎(chǔ)建設(shè)所投入的資金，都需要提前經(jīng)過一定的審核和預(yù)算。第四，信息風(fēng)險控制。這條主要是針對醫(yī)療信息和醫(yī)院信息的安全問題，在信息的運輸和儲存過程中，電子數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)運以及保存?zhèn)浞莸?。從這幾個方面入手，準備的確認風(fēng)險的角度，找準角度，才能有效解決。

（四）加強信息化建設(shè)，加深內(nèi)部管控的信息化程度

醫(yī)院內(nèi)部要建立信息化管理平臺，通過此平臺來實現(xiàn)對員工的考評和管控，包括財務(wù)和資產(chǎn)等多種信息也可以在此平臺上處理與保存。與新時代接軌，利用高新技術(shù)，為內(nèi)部的管控提供信息輔助與支撐，進一步提高內(nèi)部的管控水平。

（五）優(yōu)化基層醫(yī)院內(nèi)部控制管理水平的重大意義，推動基層醫(yī)院的發(fā)展，提高其醫(yī)院發(fā)展水平

優(yōu)化基層醫(yī)院內(nèi)部控制管理水平，可以使工作人員大大提升工作質(zhì)量和工作效率，就算發(fā)生問題也有跡可循，可以順利開展日常工作，保證醫(yī)院日常內(nèi)控管理工作的開展，進一步推動醫(yī)院的發(fā)展。

（六）促進醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境的改善，更好的服務(wù)于人民

只要擁有了足夠的管理水平以及管理制度，推動醫(yī)院內(nèi)部管控質(zhì)量的提升，就能全面促進基層醫(yī)院改革和發(fā)展動力?；鶎俞t(yī)院作為我國基本的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之一，其質(zhì)量好壞直接影響著我國的醫(yī)療水平，只有提高了醫(yī)院內(nèi)部的管控能力，才能進一步更好的為人民服務(wù)。

小結(jié)：醫(yī)院內(nèi)部的管控能力的高低直接影響著此間醫(yī)院的服務(wù)能力高低。所以，推動現(xiàn)代化內(nèi)部管控的建設(shè)，旨在推動基層醫(yī)院的切實發(fā)展。但因為現(xiàn)在管理人員，技術(shù)環(huán)境等多方面的不足，基層醫(yī)院內(nèi)部的管控工作，進行難度非常大，也需要醫(yī)院針對種種問題作出有效措施，來推動醫(yī)院內(nèi)控管理質(zhì)量的提升。