微信平臺(tái)健康教育對于肺結(jié)核患者的影響

吳影桃 嚴(yán)翠婷 陳嘉莉 李小嫻

廣東省云浮市慢性病防治中心結(jié)核病防治科，廣東云浮 527300

隨著新型冠狀病毒肺炎在世界不斷蔓延和發(fā)展，呼吸系統(tǒng)傳染性疾病成為全世界人們共同關(guān)注的疾病[1-2]。肺結(jié)核作為肺部感染結(jié)核分枝桿菌的慢性呼吸系統(tǒng)傳染病，其對于患者身心健康造成嚴(yán)重的威脅[3-4]。世衛(wèi)組織研究表明[5-6]，結(jié)核病成為全世界重大公共衛(wèi)生問題，我國也以其較高的肺結(jié)核感染率引起全球廣泛重視。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和人們對于健康水平的重視，肺結(jié)核發(fā)生率呈現(xiàn)一定程度的下降趨勢[7-8]。同時(shí)也要注意到肺結(jié)核患者的健康教育顯得尤為重要，其不僅可以幫助肺結(jié)核患者了解疾病知識(shí)和預(yù)防性措施，對于提高肺結(jié)核患者生活質(zhì)量和疾病認(rèn)知均有重要的意義[9-10]。本研究擬探討微信平臺(tái)健康教育對于肺結(jié)核患者生活質(zhì)量、認(rèn)知程度評價(jià)和護(hù)理服務(wù)滿意度情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年9月云浮市慢性病防治中心60例肺結(jié)核患者作為研究對象，按照隨機(jī)紙片法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組中，男18例，女12例；年齡22～48歲，平均（39.2±5.4）歲；文化程度：小學(xué)17例，初中10例，高中2例，大學(xué)及以上1例；病程1～7個(gè)月，平均（3.2±1.2）個(gè)月；左側(cè)積液19例，右側(cè)積液11例。觀察組中，男19例，女11例；年齡21～49歲，平均（38.7±6.2）歲；文化程度：小學(xué)16例，初中9例，高中3例，大學(xué)及以上2例；病程1～8個(gè)月，平均（3.9±1.4）個(gè)月；左側(cè)積液18例，右側(cè)積液12例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～50歲；②語言溝通能力良好者；③可以使用微信軟件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能、腎功能衰竭者；②文盲、不能接受語言溝通交流者；③神經(jīng)、精神類疾病者。本研究經(jīng)云浮市慢性病防治中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的健康教育。主要針對肺結(jié)核疾病，向調(diào)查對象進(jìn)行健康宣傳，包括疾病的發(fā)生機(jī)制、治療方案、注意事項(xiàng)等。

觀察組采用微信平臺(tái)健康教育。首先建立微信平臺(tái)健康教育管理小組，包括2名臨床醫(yī)師、2名護(hù)理人員，建立微信群，將肺結(jié)核患者拉近微信群中，為每一個(gè)人編號(hào)，每天護(hù)理人員定時(shí)進(jìn)行微信推送和健康教育，且在群內(nèi)為肺結(jié)核患者關(guān)于肺結(jié)核知識(shí)進(jìn)行在線答疑。微信平臺(tái)推送健康教育內(nèi)容。①肺結(jié)核傳播的三個(gè)要素：包括傳染源、傳播途徑、易感人群等，提示肺結(jié)核患者注意外出防護(hù)，帶醫(yī)用口罩，避免結(jié)核桿菌造成的飛沫傳播；②肺結(jié)核臨床癥狀：肺結(jié)核患者往往有乏力、盜汗和消瘦等臨床表現(xiàn)，如果肺結(jié)核患者出現(xiàn)上述相應(yīng)的癥狀，注意不需十分驚慌，注意到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查；③結(jié)核藥物治療：結(jié)核藥物的應(yīng)用要注意早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，聯(lián)合用藥、全程用藥；④遵照醫(yī)囑服藥：向肺結(jié)核患者講解遵醫(yī)囑服藥的重要性，不能私自減量或者停藥，注意觀察不良反應(yīng)情況；⑤飲食治療：肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，保持營養(yǎng)飲食，主要講解可以食用的食物和不可食用的食物，保證身體的營養(yǎng)狀態(tài)和能量供給；⑥注意作息規(guī)律和適量運(yùn)動(dòng)：保持合理的作息時(shí)間，適當(dāng)性的進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，提高身體的抵抗力；⑦加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：肺結(jié)核屬于傳染性疾病，一旦感染很容易在心理上有消極性變化，耐心的為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)顯得尤為重要，緩解緊張、焦慮、抑郁的不良情緒，樹立起戰(zhàn)勝疾病的自信心。上述內(nèi)容通過圖畫、表格表現(xiàn)出來，利于肺結(jié)核患者查閱。

兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況 健康調(diào)查簡表（SF-36）作為目前比較常用生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)量化工具[10]，量表包括36個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)8個(gè)維度：體能（PF）、體能影響（RP）、一般健康（GH）、身體疼痛（BP）、精力（VT）、精神影響（RE）、社會(huì)活動(dòng)（SF）及心理健康（MH）。每個(gè)維度總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。

1.3.2 觀察兩組患者認(rèn)知程度評價(jià)情況 自行設(shè)計(jì)肺結(jié)核患者對疾病認(rèn)知程度測評表，信度為0.825，效度為0.758，主要對肺結(jié)核患者關(guān)于肺結(jié)核傳播要素、結(jié)核的臨床癥狀、藥物使用方法、不良反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)、休息和消毒隔離情況[11-12]。認(rèn)知程度以了解程度進(jìn)行評估，可以包括絕大部分了解、大部分了解、基本了解、不了解。了解率=（絕大部分了解+大部分了解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 觀察兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度情況 主要包括護(hù)肺結(jié)核患者對理服務(wù)態(tài)度、專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技術(shù)和宣教效果，采用自擬調(diào)查問卷形式進(jìn)行評分，Cronbach′s α 信度系數(shù)為0.718，每項(xiàng)評分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示對護(hù)理服務(wù)滿意度越高[13-14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況的比較

兩組患者干預(yù)前PF、RP、GH、BP、VT、RE、SF、MH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者PF、RP、GH、BP、VT、RE、SF、MH 均高于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后PF、RP、GH、BP、VT、RE、SF、MH 均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者認(rèn)知程度評價(jià)情況的比較

觀察組患者對肺結(jié)核了解率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況的比較（分，±s）

組別例數(shù)PF 評分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值RP 評分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組觀察組t值P值30 30 68.4±9.2 69.8±8.9 1.418＞0.05 76.2±8.7 87.4±7.5 11.762＜0.05 7.602 18.667＜0.05＜0.05 68.7±8.9 69.0±9.3 0.285＞0.05 75.4±8.6 88.2±7.8 13.168＜0.05 6.765 19.452＜0.05＜0.05組別例數(shù)GH 評分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值BP 評分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組觀察組t值P值30 30 69.0±9.4 69.8±9.8 0.721＞0.05 77.2±9.0 90.2±6.4 14.523＜0.05 7.842 21.469＜0.05＜0.05 69.2±8.8 69.0±9.3 0.197＞0.05 76.2±8.3 89.8±7.6 14.718＜0.05 7.652 21.528＜0.05＜0.05組別例數(shù)VT 評分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值RE 評分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組觀察組t值P值30 30 69.1±9.6 69.5±8.7 0.452＞0.05 77.8±7.2 88.3±9.6 10.653＜0.05 8.727 17.668＜0.05＜0.05 69.4±8.7 69.9±9.0 0.519＞0.05 78.4±8.3 89.8±8.2 11.842＜0.05 9.156 20.096＜0.05＜0.05組別例數(shù)SF 評分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值MH 評分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組觀察組t值P值30 30 69.3±8.1 69.8±8.6 0.527＞0.05 78.2±7.6 90.2±7.4 13.855＜0.05 9.808 22.117＜0.05＜0.05 70.2±8.4 69.9±8.7 0.318＞0.05 79.6±8.0 91.6±8.5 12.642＜0.05 9.874 21.962＜0.05＜0.05

表2 兩組患者認(rèn)知程度評價(jià)情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度情況的比較

觀察組患者對護(hù)理服務(wù)態(tài)度、專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技術(shù)和宣教效果評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度情況的比較（分，±s）

表3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度情況的比較（分，±s）

組別例數(shù) 護(hù)理服務(wù)態(tài)度評分專業(yè)知識(shí)評分護(hù)理技術(shù)評分宣教效果評分對照組觀察組t值P值30 30 81.6±10.6 90.8±8.5 8.098＜0.05 82.3±9.5 91.4±8.0 8.142＜0.05 83.6±8.4 90.2±7.8 6.998＜0.05 84.5±7.6 92.3±5.6 10.168＜0.05

3 討論

隨著新冠肺炎疫情的發(fā)展，呼吸系統(tǒng)傳染病逐步引起人們的廣泛性重視，其中肺結(jié)核屬于慢性傳染性呼吸道疾病，也是我國重大的傳染病之一[15]。2015年我國結(jié)核病發(fā)生率達(dá)到67/10萬，據(jù)2016年世衛(wèi)組織報(bào)告顯示，我國結(jié)核病發(fā)生率在全世界居第三位，同時(shí)也是全世界30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一[16]。肺結(jié)核患者往往對肺結(jié)核的認(rèn)知不足，很容易造成自身恐慌或者對于疾病缺乏重視，影響了疾病認(rèn)知，加速肺結(jié)核蔓延，且存在治療不依從，影響了治療效率和療程，對患者的身心健康造成不良影響。提高肺結(jié)核患者認(rèn)知水平，更深入的了解肺結(jié)核的發(fā)生機(jī)理、注意事項(xiàng)，對于快速治愈肺結(jié)核具有重要的意義。《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》中[17]，提出了通過創(chuàng)新方法、手段，如互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)完善患者隨訪護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。微信作為2011年推出的通訊軟件，其可以通過文字、圖片、語音和視頻對相關(guān)的信息內(nèi)容進(jìn)行傳遞，同時(shí)以微信群的形式實(shí)現(xiàn)人與人之間的溝通和交流，并且通過群內(nèi)推送圖片、文字等形式來提高肺結(jié)核患者的關(guān)注度。微信平臺(tái)健康教育屬于現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)發(fā)展的趨勢，其通過多種形式完成信息傳輸，其傳導(dǎo)內(nèi)容的形式更加豐富，人與人之間的溝通交流更加直觀和方便，并且克服了時(shí)間、空間的限制，提高了人與人之間的溝通效率。

肺結(jié)核具有一定的傳染性，會(huì)對患者的社會(huì)交往形成一定的限制，日常生活中，健康人會(huì)對肺結(jié)核患者避而遠(yuǎn)之，促使肺結(jié)核患者出現(xiàn)自卑、焦慮和抑郁的不良情緒。長期的不良情緒會(huì)增加肺結(jié)核患者心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響患者的生命質(zhì)量。SF-36可以作為一種普遍性的評估肺結(jié)核患者生命質(zhì)量的方法。研究結(jié)果顯示[18]，通過SF-36 對肺結(jié)核患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，具有很好的信度和效度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者PF、RP、GH、BP、VT、RE、SF、MH 均高于干預(yù)前，觀察組患者PF、RP、GH、BP、VT、RE、SF、MH 均高于對照組（P＜0.05），提示肺結(jié)核患者通過微信平臺(tái)健康教育方式，提高了肺結(jié)核患者的生命質(zhì)量，促使其可以正確的看待疾病，消除不良情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者認(rèn)知程度了解率（90.0%）高于對照組（73.3%），觀察組肺結(jié)核患者對護(hù)理服務(wù)態(tài)度、專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技術(shù)和宣教效果評分高于對照組，提示通過微信平臺(tái)健康教育可以定期的向肺結(jié)核患者推送關(guān)于肺結(jié)核各項(xiàng)知識(shí)，促使肺結(jié)核患者以積極的態(tài)度面對肺結(jié)核疾病，增加了護(hù)理人員和肺結(jié)核患者的交流和溝通，提高了肺結(jié)核患者的認(rèn)知程度和滿意度。

綜上所述，微信平臺(tái)健康教育在肺結(jié)核患者應(yīng)用，可以提高生活質(zhì)量評分和認(rèn)知程度，改善了肺結(jié)核患者對護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。