大黃臍療改善住院患者便秘癥狀的效果

楊 珍 張寶珍 湯利萍 易含笑 王水連 謝志勤

南昌大學第一附屬醫(yī)院護理部，江西南昌 330006

便秘是臨床最常見的慢性消化道癥狀，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，糞便干硬，排出困難，或合并一些特殊癥狀[1]，如伴有長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至用手法幫助排便，在不使用瀉劑情況下，7 d內自發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意[2-3]。導致便秘的原因很多，中醫(yī)認為便秘是由于大腸傳導失司，同時與五臟六腑功能失調有關[4]。我國便秘的發(fā)病率為3.7%左右，女性的發(fā)病率高于男性，且發(fā)病率隨著年齡增長而增加，便秘可誘發(fā)或加重其他疾病，由于大便秘結而過分用力排便，使腹腔壓力增高，心臟收縮，血壓升高，更易誘發(fā)中風或加重其他原有疾病，引起患者焦慮、失眠、心理障礙等，嚴重影響患者的生活質量，因此便秘問題不容小視[5]。

臍療為中醫(yī)常見外治法之一，是在中醫(yī)辨證論治原則指導下選用適當?shù)乃幬?，制成適當劑型（如膏、糊、散、丸等）敷于臍部，或在臍部給某些物理刺激（如按揉、艾灸、熱熨、針刺等）以治療全身性疾病的方法[6-7]，其歷史悠久，廣泛流傳于民間，在治療某些疾病有其獨特優(yōu)勢，是常見的中醫(yī)外治法之一。臍療也被WHO 推薦為第三代給藥法，在治療某些疾病有其獨特優(yōu)勢[8]。中國傳統(tǒng)醫(yī)學認為大黃具有瀉下積滯、清熱涼血解毒及逐瘀通經等多種功效[9]。本研究在住院患者中應用大黃粉敷臍治療便秘，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年12月南昌大學第一附屬醫(yī)院收治的64例內科住院患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各32例。對照組中，男20例，女12例；年齡40～82歲，平均（56.75±8.95）歲；其中呼吸系統(tǒng)疾病12例，心血管疾病6例，神經系統(tǒng)疾病14例。觀察組中，男23例，女9例；年齡43～80歲，平均（60.03±6.92）歲；其中呼吸系統(tǒng)疾病11例，心血管疾病5例，神經系統(tǒng)疾病16例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：①年齡18～85歲；②符合便秘診斷標準[10]的內科住院患者；③患者知情同意并簽署知情同意書；④預計按研究方案完成治療及相關檢查。排除標準：①本研究開始前4 周曾參加過其他臨床試驗；②1 周內接受過全麻手術或接下來1 周內預計進行全麻手術者；③腹部有不明包塊者或合并腸道惡性腫瘤者；④臍部皮膚紅腫、破損、脫皮者；⑤孕婦或哺乳期婦女；判定能力異?；蚝喜⒕癫≌?；⑥藥物過敏者（過敏源：大黃、蜂蜜、膠布、酒精）。

1.2 方法

觀察組循證原則指導下建立臍療標準化方案：即每人每次采用大黃粉1 g，加蜂蜜調成丸狀，用穴位貼貼于患者神闕穴，治療時間為每日07∶00～09∶00，貼敷6 h后取下，敷貼5 d 為1個療程，5 d后進行綜合療效評價。

對照組每人每次采用安慰劑（太空沙）1 g，加蜂蜜調成丸狀，用穴位貼貼于患者神闕穴，治療時間為每日07∶00～09∶00，貼敷6 h后取下，敷貼5 d 為1個療程，5 d后進行綜合療效評價。

具體操作方法：敷貼前詢問藥物過敏史，向患者及家屬說明操作目的、意義及方法，做好相關宣教，征得患者及家屬同意。護理人員于辰時（07∶00～09∶00）取穴貼敷操作，操作前觀察皮膚情況，確認皮膚完整，將調好的藥物裝入醫(yī)用敷貼，貼于神闕穴。

1.3 觀察指標及評價標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中的“便秘”療效判定標準而擬定療效評定標準[11]：大便恢復正常，伴隨癥狀及體征消失者為臨床治愈；便秘明顯改善，排便間隔時間及便質接近正常，或大便稍干但排便間隔時間72 h內，伴隨癥狀及體征大部分消失或明顯減輕為顯效；便秘改善，排便間隔時間縮短1 d或便質改善，伴隨癥狀及體征減輕好轉為有效；未達到上述標準者為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

便秘評分采用2005年中華醫(yī)學會外科學分會編制的便秘癥狀及療效評估表[12]，包含6個方面問題：排便困難；糞便性狀；排便時間；下墜、不盡、脹感；排便頻度；腹脹。每個問題均為4級評分，分別記0～3分，6個問題得分相加得出便秘癥狀總分，得分越高表示該患者便秘癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據庫及數(shù)據分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后便秘評分的比較

治療5 d 完成1個療程后，觀察組治療后的便秘評分低于對照組，治療前后的便秘評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后便秘評分的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后便秘評分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療后對照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值13.28±1.17 13.41±1.21 0.42 0.68 12.81±1.47*9.03±1.66*9.67＜0.01

2.2 兩組治療總療效的比較

治療5 d 完成1個療程后，觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）（表2）。

表2 兩組治療總療效的比較（n）

3 討論

隨著人們飲食結構和生活節(jié)奏的改變及社會老齡化的發(fā)展，便秘的發(fā)生率不斷上升，便秘不僅增加腸道腫瘤及心腦血管意外發(fā)生風險，還明顯影響患者的生活質量，并成為腦血管意外、心肌梗死疾病的常見誘發(fā)因素[13]。便秘是住院患者的常見癥狀，在老年患者中發(fā)生率更高，原因包括長期臥床、排便姿勢及排便環(huán)境改變、疼痛刺激等，若未及時干預，造成患者額外的痛苦。

大黃是傳統(tǒng)的中藥，性味苦寒，有瀉下的功效，現(xiàn)代藥理研究表明，大黃含蒽醌類物質[14]，能刺激腸管收縮，分泌增加，使大腸內容物容易排出，而達到瀉熱通便、蕩滌腸胃的作用[15-17]，但大黃口服可能對腸道造成刺激甚至損害，臍療大黃藥物成分極少通過肝臟代謝，不進入消化道吸收轉運，起到穴位刺激和藥物局部吸收雙重作用，避免肝臟對藥物破壞，同時減少對胃腸道的刺激[18]。中醫(yī)認為臍為胎兒生長中最后閉合處，皮膚薄易于藥物吸收，中藥敷臍通過皮膚滲透慢慢吸收藥物，達到疾病所在處；還可對局部穴位慢性刺激，疏通經絡，調和氣血，保障臟腑正常功能[19]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為臍部皮膚較薄，周圍分布有豐富的靜脈網和腹部動脈分支，有利于藥物吸收，且藥物吸收后不經過肝腸循環(huán)，可保證藥物療效[20]，比其他透皮給藥部位更易于藥物吸收，可作為透皮給藥理想給藥部位。臍療法藥效溫和，作用時間較長，便于推廣，也是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦第三代給藥法，具有操作簡便易行、用藥量少、儲存方便、隨取隨用、副作用小，有任何不適可隨時中斷給藥特點，對于便秘患者安全有效的選擇，患者及家屬易于接受，便于在臨床和社區(qū)推廣應用。

本研究觀察組采用臍部外敷大黃治療住院期發(fā)生便秘患者，結果顯示觀察組的便秘評分及總有效率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），顯示了良好的效果。

綜上所述，大黃臍療為住院發(fā)生便秘患者提供安全、簡便的治療措施，可有效降低便秘的發(fā)生率，提高患者生活質量，在防治住院患者便秘中有十分重要的意義，本研究為便秘患者的中醫(yī)治療與護理提供理論與實踐基礎。在以后研究中，仍需增加樣本量以取得更可靠的結果。