回饋教育模式對惡性腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者自我管理行為、日常生活能力及生活質(zhì)量的影響

普亞晶

空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，西安 710032

腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)常見的惡性腫瘤，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤的40%～50%，其特點為為浸潤性生長、腫瘤切除難度大、預(yù)后差、復(fù)發(fā)率高，且近年來其發(fā)病率以1.2%的速度增長[1-2]。目前，臨床主要采用手術(shù)切除治療，術(shù)后輔助化療、放療、細(xì)胞免疫治療、基因治療等，雖然取得了一定的進(jìn)展，但術(shù)后治療周期長、不良反應(yīng)多，嚴(yán)重影響患者的心理健康及生活質(zhì)量[3-4]。健康教育是臨床常用的干預(yù)手段，目的是通過健康知識宣教消除危險因素的影響，為患者提供健康保障，從而改善患者的生活質(zhì)量[5]。回饋教育模式是臨床新興的健康教育模式，醫(yī)護(hù)人員向患者提供相關(guān)信息后，讓患者用自己的語言表達(dá)或演示出來，并根據(jù)評估結(jié)果糾正患者理解上的錯誤，并對正確的認(rèn)識進(jìn)行鞏固，以確保健康信息的正確傳遞、保持健康行為[6]。本研究將回饋教育模式用于惡性腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者中，以期改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的惡性腦膠質(zhì)瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷及病理組織檢測確定為腦膠質(zhì)瘤且臨床分期為Ⅰ期，并接受手術(shù)治療[7]；術(shù)后意識清醒，無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎功能不全；合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；合并嚴(yán)重精神疾病。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入86例惡性腦膠質(zhì)瘤患者，依據(jù)健康教育模式分為觀察組（n=44）和對照組（n=42），觀察組患者采取回饋教育模式，對照組患者接受常規(guī)健康教育模式。觀察組中男24例，女20例；年齡45～78歲，平均（65.89±7.30）歲；文化程度：初中及以下20例，高中或中專13例，大專及以上11例。對照組中男23例，女19例；年齡43～79歲，平均（66.25±7.48）歲；文化程度：初中及以下16例，高中或中專11例，大專及以上15例。兩組性別、年齡和臨床分期等臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組實施常規(guī)健康教育模式，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、腦膠質(zhì)瘤相關(guān)知識教育、心理疏導(dǎo)、放化療注意事項介紹、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防和康復(fù)鍛煉等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施回饋教育模式的干預(yù)措施，具體包括以下幾個方面：①成立回饋教育干預(yù)小組，包括專科醫(yī)師1名、高年資護(hù)士長1名、專職護(hù)士4名，小組成員經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后，采用頭腦風(fēng)暴制訂回饋教育內(nèi)容，護(hù)士長負(fù)責(zé)回饋教育內(nèi)容的統(tǒng)一培訓(xùn)、監(jiān)督及考核，?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)措施的實施。②制訂回饋教育內(nèi)容，列出回饋教育具體內(nèi)容，如腦膠質(zhì)瘤誘發(fā)原因、治療方案、手術(shù)過程、心理情緒疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防措施、放化療注意事項、飲食原則、日常生活注意事項、健康鍛煉等。將相關(guān)內(nèi)容用通俗易懂的語言再次編輯，采取回饋的方式讓患者加以復(fù)述，如“請您復(fù)述一下，日常生活中飲食方面應(yīng)注意些什么？”“您還記得康復(fù)鍛煉的好處有哪些嗎？”等。③回饋教育的具體實施，a.傳遞信息，用通俗易懂的語言向患者逐一介紹疾病相關(guān)知識、心理情緒疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、日常生活注意事項、放化療注意事項、康復(fù)鍛煉等，語言無法描述清楚的以肢體示范，確保不同文化程度的患者都能理解。b.復(fù)述信息，專職護(hù)士根據(jù)講解的具體內(nèi)容，有針對性地向患者提問，讓患者用自己的語言表達(dá)或演示。提問時需營造安靜、輕松的氛圍，以緩解患者緊張、焦慮的情緒，適當(dāng)?shù)亟o予患者鼓勵。c.評價效果，提問結(jié)束后，根據(jù)患者的表現(xiàn)評估其對教育內(nèi)容的理解及掌握程度，若患者表達(dá)基本正確無誤，則此輪教育結(jié)束；若患者部分內(nèi)容掌握不到位，需再次進(jìn)行教育；若患者實在無法理解，可借助多媒體設(shè)備采用生動形象的視頻加強(qiáng)理解。d.結(jié)束提問，在確?；颊叱浞掷斫狻⒄莆战逃齼?nèi)容后，由專職護(hù)士對患者進(jìn)行開放式提問，對其掌握程度進(jìn)行再次評估。出院后，由專職護(hù)士通過電話、微信、QQ對患者的落實情況進(jìn)行跟蹤。根據(jù)患者具體狀況，一般回饋教育干預(yù)次數(shù)為3～4次，每周實施一次，每次40 min。

1.3 觀察指標(biāo)和評估標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前及干預(yù)1個月后，采用自我管理行為量表[8]比較兩組患者的自我管理行為，該量表包括藥物管理、癥狀管理、飲食管理、心理和社會適應(yīng)四個維度，分?jǐn)?shù)越高則我管理行為越好。②干預(yù)前及干預(yù)1個月后，采用Barthel指數(shù)量表[9]比較兩組患者的日常生活能力，該量表涉及10個條目，分別對應(yīng)生活中的進(jìn)食、洗澡、步行、修飾、穿衣、移動、如廁、上下樓梯、大便控制、小便控制，最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明日常生活能力越強(qiáng)。③干預(yù)前及干預(yù)1個月后，采用簡明健康狀況調(diào)查表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[10]比較兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、情感職能、活力、精神健康、總體健康共8個維度對生活質(zhì)量進(jìn)行評估，每個維度總分均為100分，分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為的比較

干預(yù)前，兩組患者自我管理行為量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者自我管理行為量表各維度評分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者自我行為量表各維度評分均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表 1）

表1 兩組患者自我管理行為量表評分的比較

2.2 日常生活能力的比較

干預(yù)前，觀察組Barthel指數(shù)評分為（67.39±15.50）分，與對照組患者的（68.10±15.82）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.210，P=0.834）；干預(yù)后，觀察組患者Barthel指數(shù)評分為（89.25±21.37）分，高于對照組患者的（80.02±17.44）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.188，P=0.031），且兩組患者Barthel指數(shù)評分均高于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.493，P=0.000；χ2=3.332，P=0.001）。

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SF-36量表各維度評分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36量表評分的比較

3 討論

腦膠質(zhì)瘤患者由于腫瘤部位特殊，手術(shù)切除難度大、恢復(fù)期長、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率較高，因此，有效的教育模式可提高患者的自我管理能力和日常生活能力，而妥善做好預(yù)后工作對改善患者的生活質(zhì)量有重要意義[11-12]。回饋教育模式是采用雙向信息傳遞的方法，將健康信息傳遞給患者，然后通過患者的復(fù)述或演示了解其信息掌握程度，根據(jù)反饋結(jié)果調(diào)整方案，以確保患者準(zhǔn)確掌握相關(guān)健康信息，具有直接、安全有效的特點[13]。國外多項研究顯示，回饋教育能夠提高患者的健康知識知曉率和治療依從性，使其得到高質(zhì)量的照護(hù)[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組自我管理能力各維度評分及Barthel指數(shù)量表評分均高于對照組患者，表明回饋教育能提高惡性腦膠質(zhì)瘤患者的自我管理行為和日常生活能力。分析其原因主要包括以下三個方面：①回饋教育可使患者充分理解及掌握相關(guān)健康知識、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法；②在回饋的過程中，可使患者認(rèn)識到健康教育內(nèi)容的重要性，同時加深對護(hù)理人員的信任，促使其更愿意不斷學(xué)習(xí)、改進(jìn)；③回饋教育模式以通俗易懂、輕松的方式向患者傳遞信息，且輔以多媒體教學(xué)，不僅適用于不同文化程度的人群，還能確保相關(guān)知識、鍛煉方式的正確性。周劉蕾等[17]研究發(fā)現(xiàn)，回饋教學(xué)法可明顯改善老年腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者的四肢肌力水平，提高日常生活能力，與傳統(tǒng)單向健康教育相比，回饋教育模式可通過反饋評估了解患者對所傳遞信息的了解程度，互動性強(qiáng)。研究顯示，惡性腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者整體日常自理能力較差，且手術(shù)會損傷大腦功能區(qū)，從而影響患者的日常生活，早期安全有效的康復(fù)訓(xùn)練可活化大腦中處于休眠狀態(tài)的突觸，有助于大腦功能的重組及恢復(fù)[18-20]。回饋教育模式通過不斷反饋、糾正、改進(jìn)，可確?？祻?fù)訓(xùn)練方法的準(zhǔn)確性，進(jìn)一步加快患者術(shù)后康復(fù)，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組患者，表明回饋教育模式能提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。既往相關(guān)研究也顯示，回饋教育能夠通過提高患者的治療及鍛煉依從性，改善生活質(zhì)量[21]。

綜上所述，回饋教育模式可提高惡性腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者的自我管理行為及日常生活能力的，改善術(shù)后生活質(zhì)量。