健康教育對(duì)老年胃癌根治術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的影響

丁衛(wèi)衛(wèi)，王松鶴，王紅霞

河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，鄭州 450000

胃癌是臨床中常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，與不良生活和飲食習(xí)慣、幽門螺桿菌感染、精神和心理因素等密切相關(guān)，近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[1]。根治性切除術(shù)是胃癌患者的首選治療方法，但由于胃癌根治術(shù)的創(chuàng)傷大、消化道正常解剖結(jié)構(gòu)被破壞、術(shù)前及術(shù)后患者需要禁食，使機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，蛋白質(zhì)消耗增加，進(jìn)而影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善胃癌手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體的免疫功能，有利于切口愈合。但部分胃癌患者由于對(duì)疾病、手術(shù)及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持缺乏正確的認(rèn)識(shí)，圍手術(shù)期不能較好地配合，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)狀況較差，生活質(zhì)量下降[3]。健康教育是在傳遞疾病相關(guān)信息的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者樹立康復(fù)信念，自覺實(shí)施有利于健康的行為，以獲得身心健康及良好的社會(huì)適應(yīng)能力[4]。本研究探討了健康教育對(duì)老年胃癌根治術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年3月至2019年6月于河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院實(shí)施擇期胃癌根治術(shù)的120例老年胃癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃癌的診斷依據(jù)《中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見（2014年4月·長(zhǎng)沙）》[5]中的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查確診為胃癌；②接受擇期胃癌根治術(shù)；③年齡≥60歲；④住院時(shí)間＞2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位惡性腫瘤；②合并精神障礙或阿爾茨海默??；③文盲；④合并免疫系統(tǒng)疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病；⑤合并凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾??；⑥合并嚴(yán)重的心、肝、腎、肺疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中，男34例，女26例；年齡60～80歲，平均（71.2±6.2）歲；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期28例，Ⅲ型20例；文化程度：小學(xué)11例，初中25例，高中20例，大專及以上4例；分化程度：高分化16例，中分化24例，低分化20例。對(duì)照組中，男30例，女30例；年齡60～83歲，平均（70.3±6.2）歲；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期32例，Ⅲ型14例；文化程度：小學(xué)15例，初中23例，高中18例，大專及以上4例；分化程度：高分化13例，中分化28例，低分化19例。兩組患者的性別、年齡、TNM分期、文化程度及分化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者僅給予一般術(shù)后指導(dǎo)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、配合營(yíng)養(yǎng)支持治療及術(shù)后早期下床活動(dòng)，如有不適癥狀及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予健康教育，成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的健康教育小組，掌握健康教育溝通技巧、基礎(chǔ)心理學(xué)知識(shí)、胃癌手術(shù)及營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)等。根據(jù)老年患者認(rèn)知功能下降、理解能力較差、文化程度相對(duì)較低的特點(diǎn)制訂健康教育計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行溝通、交流，調(diào)整患者對(duì)胃癌及手術(shù)等應(yīng)激事件的認(rèn)知，使患者掌握正確的相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)患者理性面對(duì)，激發(fā)其生存欲望，以積極的態(tài)度配合手術(shù)及后續(xù)治療。告知患者營(yíng)養(yǎng)支持、正性情緒、優(yōu)質(zhì)睡眠、遵醫(yī)囑用藥等遵醫(yī)行為對(duì)預(yù)后的積極影響。建立個(gè)性化的健康教育檔案，通過一對(duì)一講解、發(fā)放宣傳資料、播放營(yíng)養(yǎng)知識(shí)講座視頻等形式使患者了解胃癌根治術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的重要性。健康教育宜反復(fù)、多次進(jìn)行，以加深患者的記憶?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行電話隨訪，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，同時(shí)囑患者家屬注意提醒患者，使其掌握正確的自我管理知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后抽取患者的空腹靜脈血，3000 r/min離心10 min，分離血清置于-20℃冰箱中保存。采用日本奧林巴斯AU2700型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者的營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，包括血清白蛋白（albumin，ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）、前白蛋白（prealbumin，PA）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平。采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[6]評(píng)價(jià)干預(yù)前、干預(yù)4周后兩組患者的生活質(zhì)量，該量表主要包括：①5個(gè)功能維度（軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能），評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越高；②3個(gè)癥狀維度（惡心嘔吐、疲乏、疼痛），評(píng)分越高表明患者的癥狀越嚴(yán)重；③6個(gè)單項(xiàng)項(xiàng)目（睡眠障礙、便秘、腹瀉、食欲喪失、呼吸困難、經(jīng)濟(jì)困難），評(píng)分越高表明患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較

干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組患者的血清ALB、TRF、PA、Hb水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的血清ALB、TRF、PA、Hb水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

注：*與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.01

指標(biāo)ALB（g/L）TRF（mg/L）PA（mg/L）Hb（g/L）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后31.27±2.63 37.55±3.00*137.83±14.03 163.77±18.66*211.75±27.64 296.36±31.04*104.74±8.10 124.17±11.03*31.85±2.81 36.14±2.78 140.62±12.87 154.08±17.47 214.24±23.81 274.51±29.66 106.26±8.86 118.83±9.76時(shí)間 觀察組（n=60） 對(duì)照組（n=60）

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組患者EORTC QLQC30各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、經(jīng)濟(jì)困難評(píng)分均高于本組干預(yù)前，惡心嘔吐、疲乏、疼痛、睡眠障礙、便秘、腹瀉、食欲喪失、呼吸困難評(píng)分均低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組，疲乏、睡眠障礙、食欲喪失評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分的比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05

維度軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會(huì)功能惡心嘔吐疲乏疼痛睡眠障礙便秘腹瀉食欲喪失呼吸困難經(jīng)濟(jì)困難時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=60）55.41±8.20 77.29±8.81a b 52.64±7.34 74.00±7.56a b 50.92±6.85 78.38±7.63a b 58.90±6.61 75.47±6.95a b 55.30±5.73 69.84±8.03a 33.20±5.10 23.06±4.48a 36.78±6.29 21.85±5.02a b 38.67±7.23 25.28±5.83a 37.00±6.29 24.30±4.82a b 30.84±7.00 20.51±3.76a 29.84±5.52 18.30±3.31a 39.26±6.65 26.74±4.83a b 27.63±4.48 17.83±4.20a 45.29±6.61 50.02±5.84a對(duì)照組（n=60）56.64±7.48 73.37±8.81a 54.00±7.10 69.82±7.56a 50.16±7.30 74.00±7.63a 59.61±6.87 71.26±6.95a 53.85±6.10 67.51±8.03a 34.47±6.26 24.30±4.48a 38.20±6.67 24.42±5.02a 37.51±7.50 26.53±5.83a 35.83±6.56 27.73±4.82a 29.89±6.83 21.84±3.76a 30.52±5.82 19.63±3.31a 40.38±6.74 30.58±4.83a 27.15±5.20 18.82±4.20a 43.75±6.89 48.93±5.84a

3 討論

胃癌根治術(shù)是通過全胃切除或胃部分切除以清除病灶，并重建消化道的結(jié)構(gòu)和功能。巨大的手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中牽拉、暴露腸管等可引起腸功能恢復(fù)緩慢、消化液分泌減少。胃癌根治術(shù)后以部分空腸代替胃部功能，消化系統(tǒng)功能的恢復(fù)更加緩慢，使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入受到影響[7]。而且手術(shù)應(yīng)激可導(dǎo)致機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)和負(fù)氮平衡狀態(tài)，進(jìn)一步加重了營(yíng)養(yǎng)不良，影響了切口愈合。為保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，胃癌根治術(shù)后必須給予患者合理的營(yíng)養(yǎng)支持[8]。目前，胃癌根治術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，但有研究發(fā)現(xiàn)，腸外營(yíng)養(yǎng)支持不利于保護(hù)消化道功能，易引起腸道菌群移位等并發(fā)癥[9]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不僅可改善營(yíng)養(yǎng)狀況，還可維持機(jī)體腸黏膜結(jié)構(gòu)，防止腸道菌群移位，刺激胃腸激素和免疫球蛋白分泌，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[10]。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是胃癌根治術(shù)后的重要后續(xù)治療，對(duì)患者的切口愈合和康復(fù)具有重要影響。但由于多數(shù)老年胃癌患者缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的配合度不高，遵醫(yī)行為較差[11]。健康教育是現(xiàn)代護(hù)理工作中的重要組成部分，通過健康教育可使患者了解與疾病相關(guān)的健康知識(shí)，建立正確的信念，主動(dòng)改變危害健康的行為，形成健康的行為習(xí)慣[12]。健康教育在臨床各領(lǐng)域發(fā)揮重要的作用，在改善患者遵醫(yī)行為、促進(jìn)患者康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量方面均具有一定的效果[13]。林燕等[14]研究發(fā)現(xiàn)，健康教育路徑應(yīng)用于肝硬化腹腔積液患者中有利于改善患者的遵醫(yī)行為及其對(duì)健康的認(rèn)知。何英輝等[15]研究發(fā)現(xiàn)，健康教育對(duì)胃癌術(shù)后化療患者的生活質(zhì)量可產(chǎn)生積極的影響。Yanez等[16]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)乳腺癌患者實(shí)施以患者為中心的健康教育有利于改善患者預(yù)后。

ALB、TRF、PA、Hb均是臨床常用的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，其血清水平下降提示機(jī)體處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的血清ALB、TRF、PA、Hb水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。提示對(duì)胃癌根治術(shù)患者實(shí)施健康教育有利于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，這是由于術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持可為機(jī)體提供豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持機(jī)體正氮平衡，而健康教育可使患者認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，從而更積極地配合營(yíng)養(yǎng)支持治療。

由于對(duì)疾病預(yù)后、治療費(fèi)用的擔(dān)憂及不良反應(yīng)等因素的影響，胃癌根治術(shù)患者承受著較大的身心痛苦，生活質(zhì)量也明顯下降[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組，疲乏、睡眠障礙、食欲喪失評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示對(duì)胃癌根治術(shù)患者實(shí)施健康教育有利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，這是由于健康教育可使患者掌握正確的疾病及治療相關(guān)知識(shí)，使患者積極地應(yīng)對(duì)，避免因相關(guān)知識(shí)缺乏而引起負(fù)性情緒，同時(shí)健康教育還有助于促進(jìn)患者形成有益健康的行為，更積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理工作，并掌握自我管理的知識(shí)，更有助于減輕患者的身心痛苦，提高生活質(zhì)量。胃癌根治術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響預(yù)后，而患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏可影響術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持治療的實(shí)施。本研究在護(hù)理工作中實(shí)施健康教育，發(fā)現(xiàn)其可更好地改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的恢復(fù)，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)老年胃癌根治術(shù)患者實(shí)施健康教育有利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的改善。