德國漢諾威醫(yī)學(xué)院漢尼拔醫(yī)學(xué)課程模式探析

陳瀾禎

（1.廈門大學(xué)教育研究院，福建廈門361005；2.贛南醫(yī)學(xué)院信息工程學(xué)院，江西贛州341000）

1961 年，在德國科學(xué)理事會(huì)的建議下，下薩克森州建立了漢諾威醫(yī)學(xué)院（Medizinische Hochschule Hannover，MHH），旨在通過提升醫(yī)學(xué)實(shí)踐和把新醫(yī)學(xué)學(xué)科整合到醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中來改革醫(yī)學(xué)教育。[1]作為一個(gè)熱門的生命科學(xué)研究圣地，每年申請漢諾威醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)課程的人數(shù)眾多。2005-2006 學(xué)年，該校推出漢尼拔（HannibaL）醫(yī)學(xué)示范課程，開展綜合職業(yè)導(dǎo)向的專業(yè)適應(yīng)性教學(xué)，致力于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)與研究現(xiàn)代化，以更好地保障職前醫(yī)學(xué)教育。目前，德國柏林洪堡大學(xué)、亞琛大學(xué)、杜塞爾多夫大學(xué)、曼海姆大學(xué)、漢堡大學(xué)、科隆大學(xué)和奧爾登堡大學(xué)都開設(shè)了該課程。[2]漢尼拔醫(yī)學(xué)課程模式是德國重要的醫(yī)學(xué)教育模式，本文從入學(xué)選拔、培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、臨床教學(xué)、課程考核、教學(xué)管理與評價(jià)這六個(gè)方面對其進(jìn)行剖析，以期更全面地洞悉德國高等醫(yī)學(xué)教育，為我國高等醫(yī)學(xué)教育提供參考。

一、關(guān)注學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)的漢諾威醫(yī)學(xué)院入學(xué)選拔

歐洲的職業(yè)醫(yī)生培養(yǎng)過程普遍分為兩個(gè)階段——本科醫(yī)學(xué)教育（Undergraduate Medical Education,UGE）以及隨后的研究生醫(yī)學(xué)教育（Postgraduate Medical Education,PGE），后者也稱為研究生培訓(xùn)或醫(yī)學(xué)職業(yè)培訓(xùn)。在多數(shù)歐洲國家，這兩個(gè)階段的培養(yǎng)年限為6 至7 年。而在德國，醫(yī)學(xué)教育并非傳統(tǒng)的本科-碩士-博士制，而是一個(gè)總學(xué)時(shí)約為6 年零3 個(gè)月的大學(xué)課程學(xué)習(xí)過程，完成課程學(xué)習(xí)并通過國家考試后將獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證（Approbation）。[3]由于德國高等醫(yī)學(xué)院校旨在培養(yǎng)具備行醫(yī)資格的醫(yī)學(xué)人才，因此，相較于其他專業(yè)，德國高校對醫(yī)學(xué)生的選拔是非常嚴(yán)格的。

自20 世紀(jì)90 年代以來，德國大學(xué)的錄取除了考慮成績因素，還必須衡量候選人是否適合就讀所申請的專業(yè)。[4]漢諾威醫(yī)學(xué)院的入學(xué)資格考核包括常規(guī)測試和面試選拔，旨在讓申請人展示他們的學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)。漢諾威醫(yī)學(xué)院認(rèn)為，沒有良好學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)的人將來是當(dāng)不好醫(yī)生的，為此該校在醫(yī)學(xué)生的選拔中會(huì)選擇那些能夠可信地表達(dá)對醫(yī)療行業(yè)熱情和承諾的申請人，而同理心、社交能力、敏銳力、科研準(zhǔn)備和團(tuán)隊(duì)合作能力則是必備的素質(zhì)。[5]

漢諾威醫(yī)學(xué)院的入學(xué)選拔考核流程由三部分組成。首先，根據(jù)全國通用標(biāo)準(zhǔn)接受醫(yī)學(xué)申請人，按照高中成績的平均等級，從將漢諾威醫(yī)學(xué)院作為首選院校的申請人當(dāng)中選擇候選人進(jìn)入面試選拔階段，候選人數(shù)量為擬錄取人數(shù)的3 倍。其次，由來自不同地區(qū)的教師和專家組成的選拔委員會(huì)對候選人進(jìn)行面試。面試內(nèi)容涵蓋學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、科研成就、興趣愛好、課外活動(dòng)、團(tuán)隊(duì)合作與社交能力、社會(huì)承諾等多個(gè)方面，能夠全面反映候選人的學(xué)習(xí)態(tài)度、工作能力和職業(yè)理想。最后，選拔委員會(huì)分別對候選人的“個(gè)人條件”“技術(shù)特長”以及“課外興趣”三個(gè)方面進(jìn)行評估，并給出一個(gè)總體評價(jià)。漢諾威醫(yī)學(xué)院將每位候選人的面試成績（占比49%）與高中平均成績（占比51%）進(jìn)行加權(quán)計(jì)算，得出候選人的總分，再按候選人總分排名確定最終錄取人選。[4]

二、基于德國醫(yī)學(xué)能力框架的培養(yǎng)目標(biāo)

歐洲高等教育區(qū)學(xué)位資格框架（FQ-EHEA）、博洛尼亞進(jìn)程和歐洲終身學(xué)習(xí)資格框架（EQF-LLL）以及里斯本進(jìn)程先后定義了歐洲高等教育、職業(yè)教育學(xué)習(xí)能力的框架目標(biāo)。在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，德國聯(lián)邦政府責(zé)成德國醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)與德國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)共同制定了德國醫(yī)學(xué)能力框架（Nationaler Kompetenzbasierter Lernzielkatalog Medizin，NKLM）。[6]NKLM 依托加拿大醫(yī)學(xué)教育體系框架（Can MEDS 2015 Physician Competency Framework），涵蓋了德國醫(yī)學(xué)教育階段所有需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，并包含了醫(yī)學(xué)教育最后一學(xué)年臨床實(shí)訓(xùn)階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)。[7]

NKLM 對德國開展醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)的目標(biāo)進(jìn)行了定義：“醫(yī)學(xué)教育的目的是在醫(yī)學(xué)生中開展與患者相關(guān)的科學(xué)研究與臨床實(shí)踐；醫(yī)學(xué)教育應(yīng)提供滿足人民全面醫(yī)療保健服務(wù)所需的所有醫(yī)學(xué)科目的基本知識(shí)、技能和能力，并開展獨(dú)立自主的醫(yī)療實(shí)踐培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)?！盵8]漢諾威醫(yī)學(xué)院根據(jù)NKLM 所設(shè)計(jì)的漢尼拔醫(yī)學(xué)課程充分體現(xiàn)了兩個(gè)主要培養(yǎng)目標(biāo)：一是開展以病人為中心的醫(yī)療學(xué)習(xí)活動(dòng)；二是進(jìn)行以科研為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)。醫(yī)學(xué)生們在課程學(xué)習(xí)期間，所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)皆是面向患者的癥狀和健康問題，早臨床、多實(shí)踐的特點(diǎn)較為突出。漢諾威醫(yī)學(xué)院漢尼拔醫(yī)學(xué)課程的教育目標(biāo)如表1所示。

表1 漢諾威醫(yī)學(xué)院漢尼拔醫(yī)學(xué)課程的教育目標(biāo)

三、模塊化的課程設(shè)置

自20 世紀(jì)60 年代起，漢諾威醫(yī)學(xué)院就被認(rèn)為是一所勇于改革的大學(xué)。在創(chuàng)建之初，該校創(chuàng)始委員會(huì)成員之一——Fritz Hartmann 教授就提出了許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的概念：一是將各個(gè)臨床科室合并為醫(yī)學(xué)學(xué)科大類中心；二是在建校的第六年開始實(shí)行“小組臨床教學(xué)法則”；三是提倡分組講習(xí)，要求以學(xué)科為導(dǎo)向、以問題為導(dǎo)向，并注重學(xué)科之間的協(xié)調(diào)。其中，“小組臨床教學(xué)法則”是指臨床講座與實(shí)踐練習(xí)按1：1的比例進(jìn)行。通過手術(shù)訓(xùn)練與相互協(xié)作，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得到了調(diào)動(dòng)，學(xué)習(xí)自信心得到了增強(qiáng)，教學(xué)效果也得到了提高。[1]這套教學(xué)方法被該校譽(yù)為“漢尼拔”，這也是漢諾威醫(yī)學(xué)院漢尼拔醫(yī)學(xué)課程模式的原型。

為了實(shí)現(xiàn)以患者為中心、以科學(xué)研究為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，漢諾威醫(yī)學(xué)院開發(fā)了漢尼拔醫(yī)學(xué)示范課程體系。該課程體系門類多樣、內(nèi)容豐富，除了傳授醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)與技能，還特別強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，要求學(xué)生學(xué)習(xí)各種與患者交流的技巧，具備良好的思辨和科研探索能力。其課程體系設(shè)置如表2所示。

表2 漢諾威醫(yī)學(xué)院漢尼拔醫(yī)學(xué)課程體系

漢尼拔醫(yī)學(xué)課程體系的每一個(gè)教學(xué)模塊都是教學(xué)單元，它涵蓋了多種教學(xué)形式，如講座、練習(xí)、研討會(huì)、面向模擬病人的實(shí)習(xí)、床邊課程、集體實(shí)習(xí)、臨床研究、國內(nèi)外臨床教學(xué)訪問以及自學(xué)。以漢諾威醫(yī)學(xué)院2018－2019 學(xué)年的課表與選課說明為例，該校第3學(xué)年開設(shè)了“全科醫(yī)學(xué)”課程。該課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)為：了解常見疾病和相關(guān)病史的癥狀，完成面向具體病例的診斷學(xué)習(xí)、練習(xí)檢查。課程安排包含10 小時(shí)的講座、18 小時(shí)的課程學(xué)習(xí)、3 小時(shí)指定的門診見習(xí)以及1小時(shí)的自主復(fù)習(xí)。[14]講座與課程皆有線上和線下兩種形式，每個(gè)模塊至少有一次績效評估以確保教學(xué)質(zhì)量。

四、以科研為導(dǎo)向的臨床教學(xué)與跨學(xué)科臨床實(shí)訓(xùn)

從上述課程設(shè)置可以發(fā)現(xiàn)，德國醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)周期較長與開設(shè)的醫(yī)學(xué)課程專業(yè)化程度較高、課程門類較多、臨床實(shí)習(xí)和實(shí)訓(xùn)跨度時(shí)間較長等原因分不開。作為德國一種特殊的醫(yī)學(xué)教育模式，漢尼拔醫(yī)學(xué)課程模式將跨學(xué)科科研導(dǎo)向貫穿醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的全過程。

（一）在入學(xué)教育方面，通過開放的入學(xué)周學(xué)習(xí)奠定跨學(xué)科的醫(yī)學(xué)思想

在漢諾威醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)生一入學(xué)便和其他專業(yè)的學(xué)生一起開始新生周（Ersti）的學(xué)習(xí)。新生周是介紹性質(zhì)的學(xué)習(xí)，學(xué)生們在跨文化導(dǎo)師的指導(dǎo)下開展入門階段的學(xué)習(xí)。新生周是開放包容的，重在交流信息和培養(yǎng)興趣。第一周結(jié)束之后，醫(yī)學(xué)生們將開始為期三周的醫(yī)學(xué)疾病主題（Prop?deutikum）學(xué)習(xí)。[15]在此期間，教師將在具體醫(yī)療案例研究的基礎(chǔ)上，以患者為中心，介紹跨學(xué)科的醫(yī)學(xué)思想和醫(yī)療流程。通過主題學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生將初步了解如何對待患者，了解跨學(xué)科的醫(yī)學(xué)思想和臨床行動(dòng)。

（二）在臨床教學(xué)方面，積極開展以疾病為中心的“三級化”和“學(xué)習(xí)螺旋”教學(xué)

Fritz Hartmann 教授在漢諾威醫(yī)學(xué)院建校之初提出的以問題為導(dǎo)向的課程教學(xué)對德國當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育依然影響深遠(yuǎn)。自2002 年德國頒布醫(yī)學(xué)執(zhí)照修正案后，德國的教育主管部門明確要求，醫(yī)學(xué)本科教育以實(shí)踐和應(yīng)用為導(dǎo)向。[11]在國家政策的牽引下，德國大部分醫(yī)學(xué)院校都開展了基于問題導(dǎo)向的PBL 教學(xué)。在漢諾威醫(yī)學(xué)院，以問題為導(dǎo)向的課程教學(xué)已經(jīng)發(fā)展為以疾病研究為導(dǎo)向的課程教學(xué)。

一方面，通過實(shí)行“三級化”輪換教學(xué)，集中教學(xué)投入。漢諾威醫(yī)學(xué)院漢尼拔醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)周期是“5+1”學(xué)年。與德國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院的培養(yǎng)模式不同，漢諾威醫(yī)學(xué)院從第三學(xué)年開始每年實(shí)行三個(gè)為期10 周的教學(xué)周（Tertiale），其中第一個(gè)教學(xué)周是從10月中旬至12月底，第二個(gè)教學(xué)周是從1月至3月中旬，第三個(gè)教學(xué)周是從4月中旬至7月上旬。3月中旬至4月中旬以及7 月至10 月是無課時(shí)間，用于科研工作。[16]從第三學(xué)年開始，將一年分成三輪，學(xué)生們輪流進(jìn)行三個(gè)教學(xué)周的學(xué)習(xí)。由于每一批次的學(xué)生人數(shù)只有原先的三分之一，教學(xué)強(qiáng)度和教師精力的投入程度都大大增強(qiáng)，有利于學(xué)生開展強(qiáng)化學(xué)習(xí)和科學(xué)研究。第六年為實(shí)習(xí)年，其中內(nèi)科、外科和輪換實(shí)習(xí)各占三分之一，實(shí)施首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制的臨床全程觀察和技能訓(xùn)練?！叭壔苯虒W(xué)有利于集中性的教學(xué)投入，是開展小班教學(xué)和強(qiáng)化課程質(zhì)量的重要措施。

另一方面，通過開展“學(xué)習(xí)螺旋”教學(xué)，激發(fā)醫(yī)學(xué)生對臨床學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)研究的熱情?！皩W(xué)習(xí)螺旋”是以疾病為教學(xué)模塊，以患者為中心，將患者的病情結(jié)構(gòu)化，并隨著研究過程的日益復(fù)雜，不斷加入新知識(shí)，以便系統(tǒng)地開展教學(xué)與科學(xué)研究。[17]例如，在講授內(nèi)科學(xué)“心力衰竭”這一疾病的時(shí)候，通過呈現(xiàn)該病癥的臨床表現(xiàn)、患者的具體病案等資料，重點(diǎn)解釋疾病的治療以及與該疾病相關(guān)的鑒別診斷方法。在講授“醫(yī)學(xué)解剖學(xué)基礎(chǔ)”或“生理學(xué)”課程的時(shí)候，會(huì)再次對心力衰竭這一疾病進(jìn)行闡述。通過這種和已學(xué)課程相聯(lián)系的教學(xué)方式，學(xué)生們在學(xué)習(xí)與研究過程中可以多次涉及同一種疾病，有利于將抽象的醫(yī)學(xué)理論與具體的臨床實(shí)踐緊密結(jié)合在一起。通過不斷地反思每個(gè)階段知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，學(xué)生對于復(fù)雜醫(yī)學(xué)問題的解決能力得以提升。為促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)參與科研探索，漢諾威醫(yī)學(xué)院要求學(xué)生第2 學(xué)年就開始準(zhǔn)備研究論文，最遲在第5學(xué)年開學(xué)前必須提交一份研究論文用于評估，[18]充分體現(xiàn)了教學(xué)的科學(xué)研究導(dǎo)向。

（三）在臨床實(shí)訓(xùn)方面，開展跨學(xué)科臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練

其一，開設(shè)跨學(xué)科內(nèi)科醫(yī)學(xué)診斷課程（Propaedeutic）。[13]該課程是面向一年級學(xué)生提供的臨床醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu)化介紹，旨在幫助學(xué)生做好醫(yī)學(xué)研究規(guī)劃，并為解決實(shí)際的醫(yī)學(xué)問題做好準(zhǔn)備。該課程是高度跨學(xué)科的，集成了漢諾威醫(yī)學(xué)院多個(gè)理論和臨床科室的智慧。課程模塊的第一部分被設(shè)計(jì)成醫(yī)療主題周的形式。該主題周為期4 周，每一周以一種疾病或疾病組為主題，通過實(shí)例的方式來展示醫(yī)學(xué)治療的步驟。[19]其內(nèi)容涵蓋患者記錄（臨床圖片和患者病史）、體格檢查、系統(tǒng)診斷、治療決策、康復(fù)預(yù)后等臨床全路徑。課程模塊的第二部分是臨床實(shí)踐。學(xué)生將在有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的指導(dǎo)下開展實(shí)踐學(xué)習(xí)，熟悉病歷和診斷流程，達(dá)到通過診斷臨床癥狀便可正確闡述疾病和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)相關(guān)性的實(shí)踐要求。漢諾威醫(yī)學(xué)院的臨床實(shí)踐要求學(xué)生隨從帶教醫(yī)生導(dǎo)師與患者進(jìn)行“一對一”的溝通，包括學(xué)習(xí)規(guī)范化的交談?dòng)谜Z。導(dǎo)師在臨床帶教的過程中，亦非常注重對學(xué)生思辨與探索問題能力的培養(yǎng)。比如，在“診斷方法”模塊中，學(xué)生不但可以練習(xí)基本的醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能，還可以在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下交流病理、生理等臨床知識(shí)并展開討論。課程模塊的第三部分是將前兩部分所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于OSCE醫(yī)學(xué)考試和結(jié)構(gòu)化評估。[20]

其二，開放跨學(xué)科技能實(shí)驗(yàn)室。漢諾威醫(yī)學(xué)院有近700 平方米的跨學(xué)科技能實(shí)驗(yàn)室（SkilLaH）。該實(shí)驗(yàn)室開展的實(shí)踐技能培訓(xùn)是漢尼拔醫(yī)學(xué)課程的重要組成部分，可以與漢諾威醫(yī)學(xué)院的在線教育、翻轉(zhuǎn)課堂、小組研討會(huì)、展示演講以及基于Web 平臺(tái)的主題討論、課程交流相配合，旨在培養(yǎng)學(xué)生的操作技能和溝通能力。該實(shí)驗(yàn)室在非教學(xué)時(shí)間也向所有醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生開放，即“無教學(xué)的學(xué)習(xí)模式”（LoL）。[19]在此期間，學(xué)生可以獨(dú)立開展身體檢查、基本生命支持的急救、血液采樣、注射、靜脈穿刺、心電圖、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等實(shí)踐操作。

其三，在第三學(xué)年就開始醫(yī)學(xué)實(shí)踐模塊的實(shí)習(xí)。為了讓學(xué)生盡早與患者接觸，漢尼拔醫(yī)學(xué)課程模式在第三學(xué)年便開展臨床實(shí)習(xí)（BlockPraktikum）。與德國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育最后一學(xué)年（第六學(xué)年）開展的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)（PraktischesJahr ,PJ）一樣，修讀漢尼拔醫(yī)學(xué)課程的學(xué)生在第三學(xué)年進(jìn)入醫(yī)學(xué)實(shí)踐實(shí)習(xí)模塊后，在醫(yī)療職業(yè)方面會(huì)得到來自醫(yī)學(xué)院課程教授的指導(dǎo)，在臨床實(shí)踐方面會(huì)得到來自臨床帶教導(dǎo)師（醫(yī)生）的指導(dǎo)。[12]使用標(biāo)準(zhǔn)化患者的病房輪訓(xùn)、計(jì)算機(jī)輔助PBL會(huì)議、線上研討會(huì)、EBM（循證醫(yī)學(xué)）課程、臨床危機(jī)情景演練以及復(fù)蘇訓(xùn)練和技能訓(xùn)練，這些教學(xué)形式都為學(xué)生提供了豐富的臨床知識(shí)和操作技能，促進(jìn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的整合，進(jìn)而推進(jìn)了臨床實(shí)踐研究。

五、實(shí)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的課程考核

德國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育大體分為三個(gè)階段。第一階段是臨床前學(xué)習(xí)階段（VorklinischerStudienabschnitt），歷時(shí)約兩年。學(xué)生在第二學(xué)年結(jié)束后需要參加第一次國家考試，考試內(nèi)容包含筆試和口試。第一次國家考試通過后，學(xué)生方可繼續(xù)進(jìn)行接下來的臨床階段的課程學(xué)習(xí)（KlinischerStudienabschnitt）。學(xué)生在第三學(xué)年結(jié)束后需要參加第二次國家考試，考試內(nèi)容全部為筆試。第二次國家考試通過后，學(xué)生方可進(jìn)行為期一年的臨床實(shí)習(xí)，包括為期14 周的見習(xí)（Blockpracktika）以及4 個(gè)月的診所和醫(yī)院實(shí)習(xí)（Famulatur）。學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后參加第三次德國國家醫(yī)師資格考試，考試內(nèi)容包含口試和臨床實(shí)踐，兩項(xiàng)皆通過者可獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證（Approbation）。[11]這是在德國從事臨床醫(yī)療工作的必要條件之一，但獲得該證后還需接受下一步的?？漆t(yī)師培訓(xùn)（Facharztausbildung），考核全部通過后方可行醫(yī)。

漢諾威醫(yī)學(xué)院的漢尼拔醫(yī)學(xué)模式與德國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的不同之處在于：前者實(shí)施的是客觀結(jié)構(gòu)化臨床 考 試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）。[20]該考試形式是蘇格蘭鄧迪大學(xué)開發(fā)的，以客觀和標(biāo)準(zhǔn)化的方式評估實(shí)際醫(yī)療工作的各個(gè)方面，其中臨床實(shí)踐技能和溝通技巧、理論知識(shí)與實(shí)踐的聯(lián)系與轉(zhuǎn)化是考核重點(diǎn)。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試也分三個(gè)階段完成。第一階段（M1）的考核也是在第二學(xué)年結(jié)束時(shí)進(jìn)行，因此它代替了德國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的第一次國家考試。學(xué)生在第五學(xué)年臨床學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)通過OSCE 第二階段（M2）的考試，標(biāo)志著完成了漢尼拔醫(yī)學(xué)臨床課程。學(xué)生在第六年的PJ 實(shí)踐結(jié)束后，通過第三階段（M3）的口試（SOE），則完成了漢尼拔醫(yī)學(xué)課程的全部研究學(xué)習(xí)。[19]該考試在漢諾威醫(yī)學(xué)院各個(gè)OSCE 分級站點(diǎn)進(jìn)行。在每個(gè)OSCE 工作站，考官根據(jù)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的清單對考生進(jìn)行考核和評估，每一站的考核時(shí)間為7～15分鐘。各站點(diǎn)保存了考試的歷史記錄，可出具由考試委員會(huì)簽署的考試報(bào)告，相關(guān)檔案可供考生書面申請時(shí)查閱。OSCE 考查的重點(diǎn)是基本醫(yī)療活動(dòng)。例如，在第一階段的考核過程中使用模擬患者和真實(shí)患者，重點(diǎn)考核學(xué)生在“診斷方法”模塊的學(xué)習(xí)中獲得的技能。具體考核內(nèi)容包括：（1）詢問患者關(guān)鍵癥狀的能力；（2）無技術(shù)輔助臨床檢查的能力，如以癥狀為導(dǎo)向的身體檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查；（3）有技術(shù)輔助臨床檢查的能力，如利用胸部X 射線圖像的結(jié)構(gòu)化診斷能力；（4）應(yīng)用檢查技術(shù)的知識(shí)，如從生理學(xué)和病理學(xué)的角度解釋關(guān)鍵癥狀的原因及其差異的能力；（5）對患者進(jìn)行處理的能力。

六、受法律保護(hù)的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控管理與教學(xué)保障

為確保漢尼拔醫(yī)學(xué)課程模式的順利實(shí)施，漢諾威醫(yī)學(xué)院建立了完善的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控管理體系，涵蓋了教學(xué)質(zhì)量管理、質(zhì)量評估、教學(xué)輔助服務(wù)等三個(gè)方面。

（一）受法律保護(hù)的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控管理機(jī)構(gòu)

在漢諾威醫(yī)學(xué)院，學(xué)院院長辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)所有學(xué)生的學(xué)習(xí)課程及教學(xué)質(zhì)量管理，包括課程開發(fā)、教師教學(xué)考核、技能實(shí)驗(yàn)室、學(xué)生學(xué)習(xí)和考試評估、能力測試等方面。[21]學(xué)院院長的職責(zé)受漢諾威醫(yī)學(xué)院所在下薩克森州的《高等教育法案》（NHG）保護(hù)和約束。該法案在第45條第1段和第2段明確了學(xué)院院長的主要任務(wù)：“學(xué)院院長負(fù)責(zé)保障教學(xué)、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)以及考試的正常開展，并努力確保所有成員和教職員工在教學(xué)和考試中履行職責(zé)?！盵22]

漢諾威醫(yī)學(xué)院自2011 年10 月1 日起設(shè)立研究院長，由擁有醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的教授擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)組織、管理漢諾威醫(yī)學(xué)院的學(xué)位課程。[21]研究院長的工作目標(biāo)有四個(gè)方面：一是優(yōu)化以患者為中心的教學(xué)；二是完善各個(gè)學(xué)習(xí)模塊及其課程內(nèi)容的匹配度；三是確保合法和正確的考試過程；四是加強(qiáng)研究的學(xué)術(shù)性，保持漢諾威醫(yī)學(xué)院的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)研究。

由于漢尼拔醫(yī)學(xué)課程的所有考試都與教學(xué)密切相關(guān)，為實(shí)行有效監(jiān)督，漢諾威醫(yī)學(xué)院成立了醫(yī)學(xué)檢查委員會(huì)，旨在保障學(xué)院在所有醫(yī)學(xué)教育研究考核或檢查中遵守相關(guān)規(guī)定。該委員會(huì)遵照德國醫(yī)師許可規(guī)定，由漢諾威醫(yī)學(xué)院院長、學(xué)校內(nèi)部和外部的教學(xué)人員代表以及兩名學(xué)生組成。其中，院長和教師的任期為三年，學(xué)生為一年。[23]

（二）以學(xué)生為中心的教學(xué)質(zhì)量評估

漢諾威醫(yī)學(xué)院研究委員會(huì)定期會(huì)對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評估。評估分為兩個(gè)工作組：教學(xué)評估工作組和學(xué)術(shù)控制工作組。其中，教學(xué)評估辦公室負(fù)責(zé)教學(xué)評估工作，其核心工作是評估課程。課程評估又被分為兩個(gè)部分：基本評估和深度調(diào)查。在基本評估階段，評估人員將與學(xué)生進(jìn)行訪談并發(fā)放開放式調(diào)查問卷，涵蓋教學(xué)六個(gè)核心方面的評估模塊。如果基本評估中有指標(biāo)顯示異常，研究委員會(huì)將對其開展深度調(diào)查，并用更具差異性的問題開展進(jìn)一步評估。[24]基本評估的完整結(jié)果和深度調(diào)查表將發(fā)送給負(fù)責(zé)各個(gè)教學(xué)模塊的老師，并要求其轉(zhuǎn)發(fā)給所有任課教師。課程評估的結(jié)果將納入教學(xué)質(zhì)量績效考核，并與課程模塊考試質(zhì)量、教學(xué)工作量一起構(gòu)成教學(xué)質(zhì)量的衡量標(biāo)準(zhǔn)，這些都與教學(xué)資源分配（Lehr-LOM）相掛鉤。漢諾威醫(yī)學(xué)院每學(xué)年會(huì)評選三名最佳講師，授予最佳教師獎(jiǎng)。[25]教學(xué)質(zhì)量評估已經(jīng)成為提升教學(xué)質(zhì)量的一種重要手段。

學(xué)術(shù)控制工作組負(fù)責(zé)收集漢諾威醫(yī)學(xué)院有關(guān)教學(xué)與學(xué)習(xí)的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，工作組根據(jù)醫(yī)學(xué)院所在下薩克森州規(guī)定的教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，開展?jié)h尼拔醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)計(jì)劃的認(rèn)證和重新認(rèn)證，以確保各種學(xué)位課程的最大利用率。同時(shí)，學(xué)術(shù)控制工作組還負(fù)責(zé)與教學(xué)醫(yī)院和教學(xué)實(shí)踐基地簽訂合作協(xié)議，共同開發(fā)新課程，使課程更加完善。[21]值得一提的是，漢諾威醫(yī)學(xué)院會(huì)對與外單位合作開發(fā)的課程進(jìn)行評估，合作教師和學(xué)生將共同參與批判性討論。評估結(jié)果將提交給研究委員會(huì)進(jìn)行投票，作為課程開設(shè)與否的依據(jù)。經(jīng)研究委員會(huì)批準(zhǔn)的課程具有法律約束力。漢諾威醫(yī)學(xué)院的教學(xué)質(zhì)量管理模型如圖1所示。

圖1 漢諾威醫(yī)學(xué)院漢尼拔醫(yī)學(xué)課程模式的教學(xué)質(zhì)量管理模型[19]注：ILIAS 為漢諾威醫(yī)學(xué)院中央數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺(tái)[26]，F(xiàn)ACT 是支持漢諾威醫(yī)學(xué)院所有行政程序的軟件系統(tǒng)，支持WEB服務(wù)[27]。

（三）強(qiáng)大的現(xiàn)代化教育輔助服務(wù)團(tuán)隊(duì)

為配合漢尼拔醫(yī)學(xué)課程模式的實(shí)施，位于漢諾威醫(yī)學(xué)院的PLRI 醫(yī)學(xué)信息研究所根據(jù)漢尼拔醫(yī)學(xué)課程計(jì)劃提供在線學(xué)習(xí)服務(wù)，涵蓋醫(yī)學(xué)電子資源、網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)、在線考試、醫(yī)學(xué)數(shù)學(xué)在線學(xué)習(xí)應(yīng)用程序開發(fā)等方面，以輔助師生開展醫(yī)學(xué)項(xiàng)目的科研工作。

2006 年，PLRI 推 出 了ILIAS中央數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺(tái)。該平臺(tái)集成了圖書館、技能實(shí)驗(yàn)室和所有與醫(yī)學(xué)相關(guān)的多媒體學(xué)習(xí)材料，該校所有的數(shù)字化學(xué)習(xí)服務(wù)資源都可通過ILIAS 平臺(tái)訪問。[28]該平臺(tái)包括可支持在線查詢的由PLRI 建立的全德著名千兆像素醫(yī)學(xué)圖像網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫（Medical School Book）以及可支持在線觀看的用于聯(lián)合國醫(yī)學(xué)教育的全套醫(yī)學(xué)教學(xué)視頻（Gigapixels）。[29]其中，基于網(wǎng)絡(luò)的千兆像素圖像允許以最小的細(xì)節(jié)顯示具有交互式縮放功能的高分辨率圖像，可以為學(xué)生提供完全獨(dú)立于顯微鏡的細(xì)胞生物學(xué)和微觀解剖學(xué)微觀截面圖像觀測。Gigapixels 不僅可以起到醫(yī)學(xué)教科書的作用，還可通過比單個(gè)圖片或文本更容易理解的方式呈現(xiàn)多種教學(xué)行動(dòng)方案，展示醫(yī)學(xué)檢查或癥狀學(xué)方法。根據(jù)該校的學(xué)習(xí)條件（HSC）年度調(diào)查，漢諾威醫(yī)學(xué)院平均每周有超過90%的學(xué)生花費(fèi)超過60%的時(shí)間在學(xué)習(xí)平臺(tái)上學(xué)習(xí)。該平臺(tái)同時(shí)也是跨學(xué)科課程中醫(yī)學(xué)主題教育模塊的重要組成部分，學(xué)生們經(jīng)常使用ILIAS 學(xué)習(xí)平臺(tái)開展團(tuán)隊(duì)研討，以提高跨學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力和新媒體的應(yīng)用素養(yǎng)。

總之，漢諾威醫(yī)學(xué)院的入學(xué)選拔標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)目標(biāo)、課程教學(xué)、臨床實(shí)訓(xùn)、課程考核和教學(xué)質(zhì)量保障構(gòu)成了德國特殊的漢尼拔醫(yī)學(xué)課程模式。以患者為中心、以科學(xué)研究為導(dǎo)向、臨床課程設(shè)置豐富、循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)螺旋式小組教學(xué)、早臨床和高度跨學(xué)科的臨床實(shí)踐與客觀結(jié)構(gòu)化的臨床考核有機(jī)統(tǒng)一、相互融合，共同構(gòu)成了培養(yǎng)德國杰出醫(yī)學(xué)人才的有力保障。