提高生命質(zhì)量，關(guān)注年老女性健康

田秦杰

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，國(guó)家婦產(chǎn)疾病臨床研究中心，北京 100730)

新中國(guó)成立以來(lái)，黨和國(guó)家高度重視發(fā)展婦女健康事業(yè)，將保障婦女健康權(quán)利提高到國(guó)家戰(zhàn)略層面，不斷健全完善婦女健康法律法規(guī)體系。在城市和農(nóng)村建立了具有中國(guó)社會(huì)主義特色的三級(jí)婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為廣大婦女提供全周期全方位的健康服務(wù)。國(guó)家和地方各級(jí)衛(wèi)生部門大力實(shí)施婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目，為保障婦女的生存權(quán)、健康權(quán)和發(fā)展權(quán)做出了極大貢獻(xiàn)。1999年，我國(guó)60周歲以上老年人口占到總?cè)丝诘?0%，按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)已進(jìn)入老齡化階段。關(guān)注中老年婦女健康是我們醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。

女性一般從40歲左右開始進(jìn)入更年期，即從育齡期向絕經(jīng)期過(guò)渡，50歲前后卵巢功能徹底衰退、絕經(jīng)，進(jìn)入絕經(jīng)后時(shí)期。更年期及絕經(jīng)后90%以上的女性會(huì)遭受嚴(yán)重的近期癥狀和遠(yuǎn)期健康困擾：在此階段，出現(xiàn)潮熱、多汗、抑郁、焦慮、失眠等更年期綜合征；再過(guò)10～15年，多數(shù)絕經(jīng)后女性會(huì)出現(xiàn)骨代謝和心血管及脂代謝障礙等眾多問(wèn)題。如果不積極治療，將會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、泌尿生殖道萎縮等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。絕經(jīng)后婦女的心血管發(fā)病率也比未絕經(jīng)同年齡段的女性高2～6倍。

我國(guó)人口的平均壽命，據(jù)《中國(guó)老年報(bào)》2000年“數(shù)字透視中國(guó)老齡化”一文報(bào)道：夏商時(shí)期是18歲，西周和秦漢時(shí)期是20歲，東漢時(shí)期是22歲，唐朝是27歲，宋朝是30歲，清朝是33歲，1949年是35歲。當(dāng)時(shí)大多數(shù)女性到達(dá)不了更年期，也就不存在這些風(fēng)險(xiǎn)與困擾了。新中國(guó)成立后，關(guān)心人民健康、改善人民生活，成為黨的核心任務(wù)與使命；隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐步發(fā)展，1957年人均預(yù)期壽命升至57歲。特別是改革開放以來(lái)，科技、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到大力發(fā)展，2018年人均預(yù)期壽命達(dá)到77歲，與現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和較發(fā)達(dá)國(guó)家類似。而女性平均壽命，1981年達(dá)到69.27歲，2015年即達(dá)到79.43歲。隨著壽命的延長(zhǎng)，中國(guó)婦女更年期以后的生活將會(huì)長(zhǎng)達(dá)30年以上。

根據(jù)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，到2030年，全世界的更年期婦女人口將會(huì)有12億以上，我國(guó)的更年期婦女會(huì)超過(guò)2.1億，這是一個(gè)驚人的數(shù)字。

女性更年期綜合征是由雌激素水平波動(dòng)或缺乏引起的，女性進(jìn)入更年期會(huì)出現(xiàn)一系列隱蔽癥狀，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量和尊嚴(yán)。科學(xué)治療更年期疾患，減緩骨質(zhì)疏松和心血管疾病等老年慢性疾病的發(fā)生，這將會(huì)減輕國(guó)家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)家庭與社會(huì)的和諧。

更年期與絕經(jīng)后的癥狀可以分為近期的困擾和遠(yuǎn)期的風(fēng)險(xiǎn)。

1.月經(jīng)異常：是更年期女性常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則，以周期縮短多見，月經(jīng)期延長(zhǎng)、停經(jīng)一段時(shí)間后月經(jīng)量過(guò)多等。由于更年期卵巢功能減退，可出現(xiàn)不排卵，子宮內(nèi)膜缺乏孕激素保護(hù)，長(zhǎng)期單一雌激素刺激易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜病變，甚至發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，故對(duì)于月經(jīng)不規(guī)則者臨床醫(yī)生需要關(guān)注子宮內(nèi)膜情況，并關(guān)注月經(jīng)情況，防治貧血，改善女性生活質(zhì)量。

2.血管舒縮癥狀：主要表現(xiàn)為潮熱、多汗，是雌激素降低或波動(dòng)的特征性癥狀。

3.自主神經(jīng)失調(diào)癥狀：主要表現(xiàn)為睡眠障礙，心悸、頭痛、頭暈、易疲勞等，也有的出現(xiàn)記憶力減退或注意力不集中等。

4.精神神經(jīng)癥狀：表現(xiàn)為焦慮不安或情緒低落、失眠、不能自我控制等情緒癥狀，高于同期男性。

5.心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)：心血管疾病是影響絕經(jīng)后女性健康的首位問(wèn)題。心血管疾病危險(xiǎn)因素中不可改變的因素是年齡、性別和家族史，可改變的因素包括高血壓、血脂異常、肥胖、糖耐量減低、糖尿病和久坐。其中高血壓、血脂異常、肥胖、糖耐量減低、糖尿病危險(xiǎn)因素在更年期發(fā)生率明顯增高。

6.骨質(zhì)疏松和骨關(guān)節(jié)?。簨D女從圍絕經(jīng)期開始至絕經(jīng)后10年內(nèi)，骨代謝處于高轉(zhuǎn)換狀態(tài)，骨吸收大于骨形成，促使骨質(zhì)丟失而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折，腰酸背痛。絕經(jīng)后女性骨關(guān)節(jié)炎顯著增多。女性的關(guān)節(jié)炎更容易進(jìn)展和出現(xiàn)癥狀，關(guān)節(jié)疼痛也是女性絕經(jīng)后最常見的癥狀之一。

7.盆底功能障礙性疾?。褐饕ㄅ枨黄鞴倜摯辜皦毫π阅蚴Ы取?/p>

8.絕經(jīng)泌尿生殖綜合征：陰道萎縮，外陰陰道疼痛、瘙癢、干澀、燒灼、刺激、性生活障礙，反復(fù)發(fā)作的萎縮性陰道炎等，此外還有尿急、尿頻，尿痛和反復(fù)泌尿系感染。

9.皮膚黏膜萎縮癥狀：皮膚變得敏感、干燥、皺紋增加，頭發(fā)變白、干枯，產(chǎn)生口干舌燥等癥狀。

這些癥狀程度不一、表現(xiàn)多樣，但都會(huì)嚴(yán)重影響女性的生命質(zhì)量，使她們?cè)馐苓@些疾患的痛苦。為讓廣大更年期和絕經(jīng)后女性的生活充滿陽(yáng)光和幸福，在黨和政府對(duì)婦女健康的關(guān)懷下，國(guó)內(nèi)也相繼開展了對(duì)更年期與絕經(jīng)后婦女的保健與研究工作，并取得了顯著的成就。

本雜志首任主編、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科內(nèi)分泌葛秦生教授利用在世界衛(wèi)生組織(WHO)的工作機(jī)會(huì)，在上世紀(jì)80年代即在國(guó)內(nèi)開始引進(jìn)激素補(bǔ)充治療(HRT)，并率先開始了小劑量激素治療的研究工作。她率先領(lǐng)導(dǎo)了中國(guó)雌激素標(biāo)準(zhǔn)量、1/2和1/4劑量對(duì)臨床癥狀和骨密度影響的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低劑量激素補(bǔ)充治療同樣可以顯著緩解更年期癥狀和減少女性的骨質(zhì)丟失，并減少相關(guān)的副作用，提高女性的治療依從性，從而更好地發(fā)揮藥物的作用。她還提出了有中國(guó)特色的個(gè)體化治療方案，并在很早期就進(jìn)行了HRT對(duì)心血管和大腦功能的研究，這類研究在國(guó)際上也處于領(lǐng)先水平。此后，在國(guó)內(nèi)與林守清教授等率先舉辦了全國(guó)性HRT學(xué)習(xí)班，培養(yǎng)了一大批國(guó)內(nèi)開展HRT的專家和核心單位，從而顯著改善了中國(guó)更年期與絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量和健康水平，減少了相關(guān)老年病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2010年10月18日由中華國(guó)際醫(yī)學(xué)交流基金會(huì)、全國(guó)婦聯(lián)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立了中國(guó)更年期關(guān)愛(ài)網(wǎng)，成為傳播中國(guó)關(guān)愛(ài)女性更年期健康的公益平臺(tái)，旨在普及關(guān)愛(ài)圍絕經(jīng)期女性健康、關(guān)愛(ài)自己、珍愛(ài)生命的健康觀念。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委還于2016年10月20日提出了5項(xiàng)倡議：(1)主動(dòng)學(xué)習(xí)，正確認(rèn)識(shí)更年期，消除誤解和恐懼；(2)踐行健康生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，減輕更年期相關(guān)癥狀，降低慢性病風(fēng)險(xiǎn)；(3)樂(lè)觀面對(duì)生活，積極參加社交活動(dòng)；(4)定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；(5)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇適宜的預(yù)防、治療措施，不濫用性激素。這些倡議內(nèi)容為廣大女性關(guān)注更年期和絕經(jīng)后健康、提高生命質(zhì)量提供了全面、科學(xué)、人性化的指導(dǎo)，也為廣大女性朋友和醫(yī)務(wù)人員提供了相互理解、支持、幫助的建議?！渡翅t(yī)學(xué)雜志》從創(chuàng)建伊始，就非常關(guān)注女性更年期和絕經(jīng)后健康領(lǐng)域，組織、發(fā)表了數(shù)十篇的相關(guān)研究文章，為該領(lǐng)域的科學(xué)研究與臨床診治提供了交流的平臺(tái)，推動(dòng)了該領(lǐng)域的發(fā)展與繁榮。

未來(lái)10年是中國(guó)致力于實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)和“健康中國(guó)2030”的關(guān)鍵期，中國(guó)的衛(wèi)生健康領(lǐng)域也正處于從注重“生存”到轉(zhuǎn)向“繁榮”的過(guò)渡時(shí)期，工作重點(diǎn)將轉(zhuǎn)向于滿足對(duì)高質(zhì)量健康保健服務(wù)需求的增長(zhǎng)。相信廣大的醫(yī)務(wù)人員在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)和鼓勵(lì)下，在更年期和絕經(jīng)后的健康保健工作上前景可觀、大有可為。