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    思維導(dǎo)圖聯(lián)合CBL 教學模式在骨科碩士研究生臨床教學中的應(yīng)用

    2021-01-26 03:18:26汪東李姝婧劉蓮
    沈陽醫(yī)學院學報 2021年1期
    關(guān)鍵詞:骨科導(dǎo)圖研究生

    汪東, 李姝婧, 劉蓮

    (1. 蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨科, 安徽 蚌埠233004; 2. 蚌埠醫(yī)學院生命科學學院)

    骨科醫(yī)生臨床培養(yǎng)的重要任務(wù)就是教會學生 將臨床理論知識轉(zhuǎn)化于臨床實踐, 并且要保證這個轉(zhuǎn)化過程的合理、 適當、 高效、 便捷。 傳統(tǒng)講授式教學法(Lecture-Based Learning, LBL) 理論和實踐的脫節(jié), 使得學生的臨床思維和理論很難應(yīng)用于現(xiàn)實實踐, 臨床思維無法得到充分的鍛煉[1-2]。 因為骨科學的知識點多且繁雜難以記憶,這對學生的知識聯(lián)系思維提出了較高的要求, 這正好符合思維導(dǎo)圖的自身特點, 學生可以利用思維導(dǎo)圖將骨科學中繁雜信息歸納分類, 從而完成理論知識的條理、 系統(tǒng)化。 將思維導(dǎo)圖聯(lián)合基于案例的教學法(case-based learning, CBL) 這種高效教學方法應(yīng)用于課程教學中[3-4], 能夠有計劃、 有目的性地加強學生的臨床思維和實踐能力訓(xùn)練, 是現(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境下骨科研究生培養(yǎng)教學改革的必然需求。 本研究以研究生出科專業(yè)理論知識考核、 Mini-CEX 考核及滿意度調(diào)查結(jié)果為依據(jù), 探討思維導(dǎo)圖聯(lián)合CBL 教學模式在骨科研究生培養(yǎng)中的教學效果。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 選擇2013 年12 月至2019 年6 月在蚌埠醫(yī)學院骨科進行研究生培養(yǎng)的碩士研究生為研究對象, 其中2013 年12 月至2016 年6 月接受LBL 教學模式為對照組, 共25 人, 均為男生,平均年齡(24.40±0.89) 歲; 選擇2016 年12 月至2019 年6 月接受思維導(dǎo)圖聯(lián)合CBL 教學模式為試驗組, 共25 人, 均為男生, 平均年齡(24.24±0.86) 歲。 2 組研究生性別及年齡差異無統(tǒng)計學意義, 具有可比性。

    1.2 教學方法 按照《蚌埠醫(yī)學院教學大綱》 中的規(guī)定, 選擇骨科臨床常見疾病如腰椎間盤突出癥、 頸椎病、 四肢骨折、 脊柱骨折為教學內(nèi)容,同時結(jié)合骨科學的最新研究進展及特點進行選擇。

    1.2.1 對照組 對照組接受傳統(tǒng)講授式的教學理念和方法, 以骨科臨床常見疾病為主進行講授性教學, 例如對于腰椎間盤突出癥這一常見病的癥狀、 影像學表現(xiàn)、 鑒別診斷、 手術(shù)指征、 術(shù)中的解剖和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及在處理、 診治中特別需要注重的問題進行逐一講授。

    1.2.2 試驗組 試驗組接受思維導(dǎo)圖結(jié)合CBL 的教學模式。 即授課教師以案例為主體框架, 利用思維導(dǎo)圖將多個關(guān)聯(lián)交叉的知識點逐步展開分析、方便記憶。 在案例討論過程中, 不僅注重某一視角單方面的知識點學習, 且加強多方面多視角各個知識點之間的關(guān)聯(lián)度學習, 從而使學生對案例有更好的整體觀。 (1) 教學的準備: 授課教師首先需要接受專業(yè)思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)學習并且確保把握教學理念、 掌握教學技能, 包括思維導(dǎo)圖相關(guān)的概念、 繪制方法及用途; 然后確定教學目標,就是培養(yǎng)學生利用思維導(dǎo)圖的理念及能力, 多視角、 全面、 整體地逐層分析臨床案例, 以便更系統(tǒng)地獲取專業(yè)知識; (2) 教學的實施: 教師首先選取臨床典型案例為切入點, 案例為主體框架,引導(dǎo)學生按照診療思路激發(fā)其發(fā)散思維并提取中心關(guān)鍵詞。 學生根據(jù)所給患者的情況在發(fā)散思維的引導(dǎo)下逐級提出相應(yīng)的關(guān)鍵詞, 一級一級分析,由宏觀到具體。 從原則上來說下級分支雖然依屬于上級分支卻又具有相對獨立性, 并且各級分支間依舊可以通過發(fā)散拓展后基礎(chǔ)理論知識的交叉而產(chǎn)生相互作用與聯(lián)系。 學生繪制思維導(dǎo)圖梳理練習分析能力, 遇到瓶頸后可針對性地查閱圖書、文獻等, 以提高自主學習能力, 樹立案例分析整體觀進而達到學習目標(如以腰腿痛癥狀為初始關(guān)鍵詞做出腰椎間盤突出癥的思維導(dǎo)圖, 見圖1)。 同學發(fā)言, 教師匯總并得出結(jié)論。

    圖1 以腰腿痛為始發(fā)關(guān)鍵詞的腰椎間盤突出癥的思維導(dǎo)圖

    1.3 教學效果考核和評估方法 所有研究生臨近出科時, 均予安排專業(yè)理論知識考核及Mini-CEX臨床考核。 專業(yè)理論考試試卷從題庫統(tǒng)一抽取,總分共100 分, 包括填空題、 選擇題及案例分析題。 Mini-CEX 則與臨床工作同時進行, 一般在學生臨出科的前1 周內(nèi)進行, 由責任教師制定考核計劃表。 責任教師選擇相應(yīng)難度的疾病病種, Mini-CEX 的考評時間為20 ~30 min。 Mini-CEX 考核標準由美國內(nèi)科醫(yī)學會(ABIM) 制定, 主要包括7 個核心內(nèi)容: 體格檢查技能、 醫(yī)療面談技能、 臨床判斷、 人文關(guān)懷、 溝通技能、 組織技能、 整體臨床勝任能力, 其評價結(jié)果采用三等級、 九分制的標準, 1~3 分為不達標, 4 ~6 分為基本達標, 7~9 分為完全達標, 評價量表采用9 級計分制, 并由責任教師在考核中直接觀察考生的表現(xiàn)按照標準進行打分。

    出科前2~3 d 對研究生進行滿意度調(diào)查, 調(diào)查問卷包括加深知識掌握、 提高臨床思維培養(yǎng)、增進團隊協(xié)作、 激發(fā)學習興趣等, 其評價指標按照差、 較差、 一般、 好、 很好的順序, 學生根據(jù)自己實際體會情況分別從0~4 分進行評分。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用Graphpad8.3 軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析處理, 其中計量資料采用均數(shù)±標準差表示, 組間比較采用t 檢驗; 計數(shù)資料以[n(%)] 表示, 組間比較采用χ2檢驗, P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 專業(yè)理論知識成績方面的比較 2 組研究生的專業(yè)理論知識考核結(jié)果顯示試驗組成績?yōu)椋?1.72±3.34) 分, 高于對照組成績 (79.52±3.55) 分, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2 Mini-CEX 考核成績比較 試驗組在醫(yī)療面談技能、 體格檢查技能、 組織技能、 臨床判斷與整體臨床勝任能力方面均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 試驗組人文關(guān)懷及溝通技能高于對照組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

    2.3 教學模式滿意度的比較 出科滿意度調(diào)查問卷匯總結(jié)果顯示, 試驗組研究生在加深知識掌握、提高臨床思維培養(yǎng)、 激發(fā)學習興趣、 增進團隊協(xié)作及總體滿意度方面的評價均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

    表1 2 組研究生Mini-CEX 具體項目成績比較(分, ±s)

    表1 2 組研究生Mini-CEX 具體項目成績比較(分, ±s)

    組別 n 醫(yī)療面談技能 體格檢查技能 人文關(guān)懷 臨床判斷 溝通技能 組織技能 整體臨床勝任能力對照組 25 5.80±1.06 5.92 ±1.02 6.32 ±0.73 6.12 ±0.99 5.64±0.89 5.92±0.84 6.12±0.82試驗組 25 7.12±0.77 6.72 ±0.92 6.60±0.75 6.88 ±0.82 5.88±0.77 6.48±0.90 6.76±0.71 t 值 4.952 2.862 1.309 2.897 1.002 2.223 2.901 P 值 <0.01 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05 <0.05 <0.01

    表2 2 組研究生出科滿意度調(diào)查問卷比較(分, ±s)

    表2 2 組研究生出科滿意度調(diào)查問卷比較(分, ±s)

    組別 n 加深知識掌握 提高臨床思維培養(yǎng) 增進團隊協(xié)作 激發(fā)學習興趣 總體滿意度對照組 25 2.60±0.49 2.40 ±0.49 2.16±0.46 2.44±0.50 2.36±0.56試驗組 25 3.00 ±0.57 3.24 ±0.51 3.08 ±0.48 3.04±0.53 3.00±0.49 t 值 2.726 5.806 7.009 4.058 4.226 P 值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

    3 討論

    骨科是一門理論性強、 操作技術(shù)要求高的專業(yè), 新的醫(yī)療環(huán)境下傳統(tǒng)的教學模式已經(jīng)不能滿足專業(yè)研究生的培養(yǎng), 這就要求當今的臨床教育者思考如何通過改進以往填鴨式、 低效教學方法來促進理論到實踐的高效轉(zhuǎn)變, 從而提高臨床實習醫(yī)師的臨床勝任力。 思維導(dǎo)圖是激發(fā)思維潛力的實用性工具, 其以節(jié)點來代表一個概念或主題,以線段和色彩來連接, 進而發(fā)現(xiàn)整體與局部、 主題與分支之間的關(guān)系, 有利于學生整合學習內(nèi)容,將零散的知識系統(tǒng)化及條理化, 做到對知識的融會貫通[5]。 CBL 教學是“以案例為基礎(chǔ)、 以問題為索引、 以臨床思路為主線、 以互動為手段” 的案例教學法[6]。 培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)、 探索、 解決問題的能力, 深化學生對疾病分析、 診斷、 治療方案的認知, 穩(wěn)固學生掌握的知識[7]。 思維導(dǎo)圖聯(lián)合CBL 教學法提高學生理論知識的梳理、 整合理論知識能力的同時, 也提高了學生的探索和實踐能力[8]。 骨科專業(yè)理論知識是骨科研究生培養(yǎng)的核心內(nèi)容, 理論是實踐的基礎(chǔ), 疾病的診斷、 治療都要以科學的理論為基礎(chǔ)。 臨床上對于醫(yī)學生的專業(yè)知識掌握度要求較高, 學生的理論知識掌握的不夠扎實, 無疑會影響他們的臨床實踐能力。思維導(dǎo)圖結(jié)合CBL 的教學方法中, 教師以真實案例為主線, 拋出問題作為引導(dǎo), 調(diào)動學生的自主性參與到疾病的診斷、 發(fā)病原因及治療依據(jù)的討論中。 這樣有助于學生將所學知識歸納整合、 融會貫通, 達到高效、 牢固的學習效果。 本研究結(jié)果也顯示接受思維導(dǎo)圖聯(lián)合CBL 這一教學模式的研究生, 接受考核測評后其整體專業(yè)理論知識成績優(yōu)于傳統(tǒng)模式教學組的研究生, 說明思維導(dǎo)圖聯(lián)合CBL 教學方法, 有助于學生簡單、 高效地梳理、 分析、 整合、 歸納信息, 更好地掌握專業(yè)理論知識。 這一結(jié)果與目前教學界對思維導(dǎo)圖聯(lián)合CBL 的認可具有高度的一致性。

    Mini-CEX 是由美國內(nèi)科醫(yī)學會(ABIM) 發(fā)展的評價住院醫(yī)師臨床能力并具有教學功能的測評工具, 因其測評高效全面現(xiàn)已被國內(nèi)多家醫(yī)院采用。 在臨床教學中由責任教師直接觀察學生在診療過程中與患者的互動, 并當場給予反饋。 Mini-CEX 評估在骨科研究生教學中的應(yīng)用更加側(cè)重于培養(yǎng)學生的實踐水平和醫(yī)學綜合能力, 其考核目標與思維導(dǎo)圖聯(lián)合CBL 教學目標具有一致性, 致力于培養(yǎng)一批優(yōu)秀的醫(yī)學綜合人才。 本研究中試驗組與對照組的Mini-CEX 考核結(jié)果也顯示思維導(dǎo)圖聯(lián)合CBL 教學模式對培養(yǎng)學生綜合臨床能力占據(jù)優(yōu)勢, 更有助于醫(yī)學生達到Mini-CEX 所要求的標準。

    傳統(tǒng)的講授式教學是以灌輸?shù)姆绞竭M行知識的傳遞, 很容易引起學生對學習的抵抗情緒, 與之相反思維導(dǎo)圖聯(lián)合CBL 這一教學模式, 以“自主學習” 為理念, 不會讓學生感到被迫接受知識。本研究對教學滿意度的調(diào)查結(jié)果顯示, 學生對思維導(dǎo)圖聯(lián)合CBL 教學模式的高度評價能充分說明這種教學模式更能滿足學生對高效、 簡便、 實用性學習方法的需求。 我們將調(diào)查問卷總結(jié)與歸納,現(xiàn)將學生對于新教學模式的真實感受體會具體梳理成以下幾個方面: (1) 提升了學生的臨床思維能力, 學生充分調(diào)動發(fā)散思維, 就疾病的診斷、治療及研究現(xiàn)狀進行科學推理, 把握整體與局部的關(guān)系, 使學生對疾病的分析不再局限于片面,能更加深入認識該疾病。 (2) 激發(fā)學習興趣, 能夠充分調(diào)動自己的積極性, 在學習的過程中有發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的欲望, 也提高了動手能力和學習效率。 (3) 增強團隊合作意識, 在分組試驗中, 案例的分析及思維導(dǎo)圖的繪制讓組內(nèi)成員之間有更多的交流機會, 加強了同學之間的了解,這也為培養(yǎng)一批擁有高度團隊意識的未來臨床醫(yī)生奠定了基礎(chǔ)。

    綜上所述, 思維導(dǎo)圖聯(lián)合CBL 這一教學模式相對于傳統(tǒng)教學模式在臨床教學方面具有明顯的優(yōu)勢, 它能夠充分調(diào)動學生的積極性, 激發(fā)學生的發(fā)散思維能力, 有助于醫(yī)院培養(yǎng)出符合當前醫(yī)療背景下的醫(yī)學人才, 值得在臨床教學中推廣。

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