人文關懷護理在急性心肌梗死患者PCI 術后護理中的應用

段會會， 胡淑芬， 劉偉， 游莉， 鄭曉芳

（中山大學附屬第八醫(yī)院心血管內科， 廣東 深圳518000）

急性心肌梗死 （acute myocardial infarction，AMI） 以胸骨后疼痛、 心力衰竭、 心律失常、 休克、 血清心肌酶上升及心電圖改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)， 具有起病急、 病情發(fā)展快、 死亡率高等特點，嚴重威脅患者的生命健康［1-2］。 相關研究表明， 血管開通時間關系著該病預后， 及早開通冠狀動脈是治療AMI 的關鍵［3］。 經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention， PCI） 是目前公認為可有效恢復心肌再灌注的治療手段， 具有創(chuàng)傷小、 并發(fā)癥少、 安全性高及不影響術后抗凝藥物治療等優(yōu)勢， 但患者術后受手術創(chuàng)傷、 心理和生理應激反應等多方面因素的影響， 致PCI 術后不良反應發(fā)生率較高， 治療依從性較差， 嚴重影響患者術后機體康復［4］。 因此， 對AMI 患者PCI 術后實施有效護理干預至關重要。 常規(guī)護理往往是執(zhí)行醫(yī)囑和治療性工作， 而對患者的心理、生活未引起足夠重視。 Ghiyasvandian 等［5］研究發(fā)現(xiàn)患者病情愈危重， 就越需要人性化服務。 人文關懷護理是以患者為護理工作中心， 重視人的個性， 強調盡可能尊重人的權利、 滿足人的需求，并全面了解和掌握患者心理狀態(tài)、 生理需求和主觀訴求的一種護理模式， 該模式既是現(xiàn)代醫(yī)學護理模式的要求， 又是構建良好護患關系的基礎和前提。 我院自2018 年以來針對AMI 患者行PCI 手術治療后實施人文關懷護理， 有效彌補了常規(guī)護理存在的不足， 取得了滿意效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2019 年1 月在我院行PCI 手術治療的AMI 患者共84 例為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法分為干預組與對照組，各42 例。 干預組男25 例， 女17 例， 年齡43 ～78歲， 發(fā)病至入院時間30 min ～12 h； 對照組男22例， 女20 例， 年齡41～80 歲， 發(fā)病至入院時間40 min～10 h。 2 組性別、 年齡、 發(fā)病至入院時間、 發(fā)病部位、 心功能Killip 分級及文化程度等基線資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 見表1。 本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 2 組AMI 患者基線資料比較

1.2 診斷標準 符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》［6］中AMI 的相關診斷標準， 臨床表現(xiàn)為：（1） 存在缺血性胸部疼痛癥狀， 持續(xù)時間＞30 min； （2） 心電圖檢查顯示肢體導聯(lián)抬高0.1 mV， 相鄰至少2 個胸導聯(lián)ST 段抬高≥0.2 mV， 或有出現(xiàn)左束支傳導阻滯； （3） 實驗室心肌梗死標志物CK-MB 水平升高； （4） 冠狀動脈造影顯示存在動脈梗死。

1.3 納入標準與排除標準 納入標準： （1） 符合上述診斷標準； （2） 患者年齡40 ～80 歲， 發(fā)病至入院時間≤12 h； （3） 患者心功能Killip 分級為Ⅰ～Ⅳ級； （4） 符合PCI 手術治療條件； （5） 術后意識清醒， 格拉斯哥昏迷評分＞12 分； （6） 出院后能配合完成6 個月隨訪工作； （7） 患者及其家屬在知情同意的情況下簽署知情同意書。 排除標準： （1） 不符合上述診斷標準者； （2） 合并其他重要臟器疾?。?（3） 近半年內有手術史或心肌梗死病史； （4） 有血液系統(tǒng)疾病者或合并急性肺水腫等并發(fā)癥； （5） 有聽力障礙、 溝通障礙或精神障礙等無法正常交流者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組患者PCI 術后給予常規(guī)護理干預， 包括術后密切監(jiān)測患者心率、 血壓、 體溫等生命體征， 優(yōu)化治療環(huán)境， 加強護患溝通交流， 遵醫(yī)囑給予擴張血管、 抗凝等治療， 指導患者用藥及并發(fā)癥處理， 遵重患者隱私等。

1.4.2 干預組 干預組患者PCI 術后實施人文關懷護理。 （1） 增強心理干預。 PCI 手術屬于一種介入性操作， 會對患者造成較大的心理應激反應，表現(xiàn)出焦慮、 抑郁、 恐懼、 悲觀等負性心理情緒［7］。 由于大多數(shù)患者對疾病及手術治療相關知識的認識不足， 術后對手術效果存在懷疑， 擔心預后不佳， 影響以后生活及工作， 加上擔憂自身給家庭造成的經濟負擔， 易造成消極情緒堆積。對此， 護理人員應對患者增強心理干預， 視患者如親人， 以輕松、 溫和的態(tài)度面對患者， 密切觀察和掌握患者的心理狀態(tài)， 根據(jù)患者不良情緒產生的原因給予患者有針對性的心理疏導， 使患者感受到溫暖、 舒服的服務［8-9］。 同時， 告知患者PCI 手術的先進性和治療有效性， 通過舉例臨床治療成功的案例提高患者信心， 并告知患者不良情緒對病情恢復的不利影響， 可通過播放電視喜劇、音樂等方式幫助患者轉移注意力， 減輕患者不良情緒。 此外， 家屬的情緒也會對患者心理狀態(tài)造成一定的影響， 因此護理人員鼓勵患者家屬應保持積極情緒， 術后早期探視， 使患者感受到親人的關愛， 積極配合治療。 針對經濟困難的患者，可告知患者國家醫(yī)保政策， 或發(fā)動社會力量幫助患者， 并培養(yǎng)患者堅強的意志， 使其以正確的態(tài)度面對生活及經濟壓力［10］。 （2） 加強健康教育。部分對疾病輕視、 癥狀緩解后自我感覺良好或文化程度較低的患者往往對術后繼續(xù)治療存在抵觸情緒， 主要表現(xiàn)為拒絕按時按要求吃藥， 擅自拔除監(jiān)護設備和吸氧器， 過早下床活動等， 嚴重影響機體康復。 對此， 護理人員應對患者加強健康教育， 讓患者認識到PCI 術后不配合治療的危險性， 糾正患者不良行為， 并叮囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥， 不可擅自增減藥或停藥， 告知患者持續(xù)用藥對術后病情恢復的重要性， 以提高患者用藥依從性［11］。 此外， 對患者家屬進行AMI 知識宣教，提高患者家屬對PCI 術后可能出現(xiàn)的癥狀及心臟不良事件有充分的認識， 以便當患者出現(xiàn)不良事件時能夠及時發(fā)現(xiàn)及時治療， 以免耽誤最佳治療時間。 （3） 制定術后康復計劃。 術后第1 天， 患者生命體征穩(wěn)定的情況下， 可指導患者腹式呼吸訓練， 5～10 次／min， 3 次／d。 同時， 協(xié)助患者進行踝腕部非阻抗運動和遠端肢體活動鍛煉， 協(xié)助患者床上進餐， 告知患者床邊坐便器使用方法；術后第2 天， 協(xié)助患者坐位， 主動進行腕部、 踝部阻抗運動， 15 min／次， 3 次／d； 術后第3 天，根據(jù)患者病情恢復情況協(xié)助患者進行床旁坐站訓練， 并逐步增加訓練次數(shù)和時間； 術后第4 ～7 天，攙扶患者逐漸進行床邊走動、 步行和上下樓梯訓練， 保持每日步行400～600 m， 2 次／d； 若患者運動期間心率較靜息時增加20 次／min 或出現(xiàn)其他不適， 應叮囑患者立即停止運動， 并重新為患者制定運動計劃。 （4） 家庭訪視。 在患者出院第1、 3、6 個月進行一次家庭訪視， 每次訪視時間控制在20 min 左右， 訪視內容圍繞以下幾個方面： a. 用藥指導： 詢問患者出院后是否遵醫(yī)囑服用鈣通道阻滯藥、 他汀類藥及抗血小板藥等， 并指導患者掌握所服用藥物的劑量、 用法、 服用時間、 療程，并告知患者用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應及處理方法； b. 飲食指導： 叮囑患者日常飲食以高纖維素、 低鹽、 低膽固醇和低脂食物為主， 確保飲食清淡、 易消化， 可多補充微量元素， 多食新鮮水果和蔬菜， 遵循少食多餐的原則， 禁止暴飲暴食，戒煙酒； c. 生活方式： 指導患者日常堅持有氧運動， 有助于提高患者自身免疫力， 日常生活工作中避免過度勞累， 注意勞逸結合， 量力而行， 每次活動鍛煉時間控制在30 min 以內， 以免引起氣短、 心慌、 胸痛等癥狀。 指導出院第1 個月1 次／周， 第2 ～3 個月1 次／2 周， 3 個月后1 次／月。（5） 電話隨訪。 患者出院后定期進行電話隨訪，隨訪時間： 1 個月內， 1 次／周， 出院后2 ～3 個月內， 1 次／2 周， 3 ～6 個月， 1 次／月， 每次通話時間控制在10 min 以內。 隨訪內容以詢問患者近期情況為主要內容， 詢問和督促患者服藥情況， 對近來表現(xiàn)好者及時給予鼓勵和表揚。 同時， 提醒患者術后定期復查肝功和血脂。 （6） 建立微信平臺。 通過微信平臺建立微信群或關注微信公眾號向患者不定期發(fā)布AMI 疾病進展、 PCI 知識及藥物常見不良反應等， 若患者存在疑問也可通過微信及時咨詢醫(yī)護工作者， 并耐心解答患者疑問。

1.5 觀察指標 （1） 心理狀態(tài)： 采用Zung 制定的焦慮自評量表（SAS） 與抑郁自評量表（SDS）對患者干預前后焦慮、 抑郁狀態(tài)進行評價， 其中SAS 評分標準： 以50 分為臨界值， 正常： ＜50 分；輕度焦慮： ≥50 分且＜60 分； 中度焦慮： ≥60 分且＜70 分； 嚴重焦慮： ≥70 分。 SDS 評分標準：以52 分為臨界值， 正常： ＜52 分； 輕度抑郁： 52～62 分； 中度抑郁： 63 ～72 分； 重度抑郁： ＞72分； （2） 心臟不良事件； 記錄2 組術后心臟不良事件發(fā)生情況， 包括嚴重心律失常、 心絞痛、 缺血性心力衰竭及非致死性心肌梗死； （3） 生存質量： 采用生存質量量表（SF-36） 對患者干預前后生存質量進行評估， 該量表包括生理功能、 生理職能、 情感職能、 精神健康、 軀體疼痛、 社會功能、 生命活力及總體健康8 個維度， 各維度總分100 分， 得分越高則生存質量越好； （4） 護理滿意度： 采用本院自制護理滿意度量表于患者出院前進行護理滿意度評估， 該量表包括非常滿意、一般滿意和不滿意三個等級， 其中， 非常滿意90～100 分， 一般滿意60～89 分， 不滿意60 分以下，滿意率＝ （非常滿意＋一般滿意） ／例數(shù)×100%；（5） 遵醫(yī)行為： 對患者出院后進行為期6 個月的隨訪， 了解患者遵醫(yī)行為， 包括堅持服藥、 戒煙戒酒、 適當運動、 均衡營養(yǎng)及定期復查情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析， 計量資料采用均數(shù)±標準差表示， 2 組間比較采用獨立樣本t 檢驗， 組內干預前后比較采用配對t 檢驗； 計數(shù)資料采用［n （%）］ 表示， 組間比較采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組AMI 患者干預前后心理狀態(tài)評分比較 干預前， 2 組SAS、 SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 干預后， 2 組SAS、 SDS 評分較干預前明顯降低， 且干預組降低幅度明顯大于對照組（P＜0.05）， 見表2。

表2 2 組AMI 患者干預前后心理狀態(tài)評分比較（ ±s， 分）

表2 2 組AMI 患者干預前后心理狀態(tài)評分比較（ ±s， 分）

SAS 評分組別 n t 值 P 值t 值 P 值干預前 干預后SDS 評分干預前 干預后對照組 42 61.90±6.68 54.33±5.42 13.441 ＜0.01 62.97±8.20 56.82±5.31 10.920 ＜0.01干預組 42 61.75±7.50 40.60±5.17 32.404 ＜0.01 63.82±8.74 42.78±6.16 32.235 ＜0.01 t 值 0.097 11.879 0.460 11.188 P 值 0.920 ＜0.01 0.644 ＜0.01

2.2 2 組AMI 患者心臟不良事件發(fā)生率比較 干預組術后出現(xiàn)嚴重心律失常、 心絞痛、 缺血性心力衰竭及非致死性心肌梗死等心臟不良事件發(fā)生率顯著低對于照組（P＜0.05）， 見表3。

表3 2 組AMI 患者心臟不良事件發(fā)生率比較［n （%）］

2.3 2 組AMI 患者干預前后SF-36 評分比較 干預前， 2 組SF-36 各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 干預后， 2 組SF-36 各維度評分較干預前均明顯升高， 干預組高于對照組（P ＜0.05）， 見表4。

表4 2 組AMI 患者干預前后SF-36 評分比較（ ±s， 分）

表4 2 組AMI 患者干預前后SF-36 評分比較（ ±s， 分）

組別 n生理功能干預前 干預后t 值 P 值生理職能干預前 干預后t 值 P 值對照組 42 46.10±6.40 54.55±7.80 15.003 ＜0.01 39.46±6.42 46.15±5.41 11.878 ＜0.01干預組 42 45.82±5.85 63.75±6.72 4.658 ＜0.01 39.55±5.76 58.48±5.60 29.002 ＜0.01 t 值 0.209 7.409 0.068 10.262 P 值 0.835 ＜0.01 0.946 ＜0.01

續(xù)表4

2.4 2 組AMI 患者護理滿意度比較 2 組經不同護理干預后， 干預組對護理工作滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）， 見表5。

表5 2 組AMI 患者護理滿意度比較［n （%）］

2.5 2 組AMI 患者干預后遵醫(yī)行為比較 2 組患者出院后進行為期6 個月的隨訪， 干預組堅持服藥、 戒煙戒酒、 適當運動、 均衡營養(yǎng)及定期復查等遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）， 見表6。

3 討論

3.1 AMI 患者PCI 術后實施人文關懷護理的重要意義 AMI 是心內科的常見病， 近年來， 隨著人們生活壓力的增大和老齡化進程的加快， 心血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。 楊麗［12］研究表明，該病的發(fā)生發(fā)展多與高齡、 高血壓、 大面積心肌梗死、 消化道病史、 長期溶栓抗凝及藥物治療等因素密切相關， 同時肥胖、 吸煙、 糖尿病等也是引發(fā)該病的危險因素［13］。 目前， 全球每年有1 700萬人死于心血管疾病， 其中50%以上死于AMI［14］，及時采取有效治療措施是搶救患者生命和改善預后的關鍵。 PCI 是近年來臨床治療AMI 的重要手段， 但該術式屬于一種介入性操作， 手術會對患者造成較大的應激反應， 易導致患者術后出現(xiàn)焦慮、 抑郁等不良情緒， 容易引起術后心臟不良事件的發(fā)生。 因此， 在采取有效治療手段的基礎上給予高質量的護理干預具有重要意義。 本院近年來對行PCI 術治療的AMI 患者術后給予人文關懷護理， 在對改善AMI 患者PCI 術后心理狀態(tài)、 減少心臟不良事件、 提高患者生存質量等方面均取得了滿意效果。

表6 2 組AMI 患者干預后遵醫(yī)行為比較［n （%）］

3.2 PCI 術后開展人文關懷護理能改善患者心理 狀態(tài)、 提高護理滿意度 人文關懷是將“以人為本” 的核心理念貫穿到護理行為中， 其目的是為患者提供人性化、 合理化的護理服務， 提高患者的生命價值， 改善患者不良心理狀態(tài)， 提升護理質量［15］。 我院近年來針對AMI 患者PCI 術后實施了人文關懷護理， 通過術后積極與患者進行溝通，拉近護患關系， 贏得患者信任， 對于患者存在的不良情緒給予有針對性的心理疏導， 使患者感受到人性化的服務， 改善了患者的不良心理狀態(tài)，提高了患者對護理服務的滿意度。 國外Jo 等［16］研究采用人本主義法對患者實施人文關懷， 結果顯示， 觀察組護理后SAS、 SDS 評分顯著低于對照組。 本研究結果顯示， 干預組給予人文關懷護理后心理狀態(tài)SAS、 SDS 評分較干預前及對照組干預后明顯降低， 同時干預組對護理工作滿意率顯著高于對照組。 進一步證實了人文關懷護理有利于改善AMI 患者PCI 術后不良情緒， 且能提高患者對護理工作和護理服務的滿意度。 分析原因在于將人文關懷護理應用于AMI 患者PCI 術后， 通過掌握患者心理狀態(tài)并給予有針對性的心理疏導，可提高患者對病情與情緒之間關系的認識， 從而有利于患者主動調整自身情緒， 進而有效改善患者不良情緒并改善護患關系［17-18］。 可見， 隨著當代醫(yī)學模式的轉變， 心理健康問題越來越受到人們的重視， 因此， 為后續(xù)護理工作中更好地面對患者心理方面的問題， 作為護理人員不僅要切實掌握各項護理技能， 還應掌握好護理心理學， 對患者進行正確的心理護理， 進而增進護患關系，提高護理滿意度。

3.3 PCI 術后開展人文關懷護理能提高患者生存質量、 遵醫(yī)行為， 減少心臟不良事件的發(fā)生 在PCI 術后根據(jù)患者個人情況對加強健康教育， 提高患者和家屬對AMI 疾病知識和PCI 術后相關注意事項的認識， 能提高患者遵醫(yī)行為； 術后給予患者制定康復計劃， 從術后第1 天開始指導患者循序漸進進行運動鍛煉， 包括肢體活動鍛煉、 行走鍛煉及上下樓梯鍛煉等， 能促進患者術后機體康復， 減少術后并發(fā)癥； 在患者出院后， 定期對患者進行家庭訪視， 為患者提供用藥指導、 飲食指導及生活方式指導， 能保證患者出院后遵醫(yī)囑用藥、 健康飲食和養(yǎng)成健康的生活習慣； 同時通過定期電話隨訪， 有利于醫(yī)護人員掌握患者近期情況， 并在患者用藥方面起到督促作用， 通過微信平臺發(fā)放疾病和PCI 手術相關知識， 為患者提供專業(yè)知識解答， 有利于患者更好地掌握病情， 很大程度上減少心臟不良事件的發(fā)生。 本研究結果顯示， 干預組在SF-36 評分均顯著高于對照組；干預組出現(xiàn)心臟不良事件發(fā)生率顯著低于對照組；對2 組患者出院后進行為期6 個月的隨訪， 干預組堅持服藥、 戒煙戒酒、 適當運動、 均衡營養(yǎng)及定期復查等遵醫(yī)行為均顯著優(yōu)于對照組。 說明對患者PCI 術后實施人文關懷護理有利于提高患者生存質量， 減少患者心臟不良事件的發(fā)生， 并提高患者出院后的遵醫(yī)行為， 有利于促進病情康復。黃靜［19］研究也表明， 對心臟介入術患者術后實施人文關懷護理能減少術后不良事件發(fā)生概率。 原因在于， 大多患者存在輕視疾病、 癥狀緩解后自我感覺良好等原因存在不配合行為。 同時在后續(xù)隨訪護理工作中， 還應重視PCI 術后發(fā)生心臟不良事件的主要危險因素， 如吸煙、 空腹血糖及收縮壓等均為引發(fā)心臟不良事件的危險因素。 護理人員在家庭訪視、 電話回訪及通過微信平臺多向患者宣教存在的危險因素， 及時制止患者可能引發(fā)心臟不良事件的行為， 盡可能地預防和減少心臟不良事件的發(fā)生， 切實提高患者生活質量。

綜上所述， 將人文關懷護理應用于AMI 患者PCI 術后的臨床護理工作中， 可緩解患者焦慮、 抑郁等不良情緒， 降低心臟不良事件發(fā)生率， 提高患者生存質量、 對護理服務的滿意度及患者遵醫(yī)行為， 在AMI 患者PCI 術后臨床治療中具有一定意義。 但本研究存在一定局限與不足， 主要體現(xiàn)在研究隨訪時間短， 研究病例有限， 為進一步證實人文關懷在促進AMI 患者PCI 術后機體康復、提高患者生活質量方面的價值， 還有待后續(xù)增加研究病例和做好后續(xù)追蹤隨訪。