某醫(yī)學(xué)院大學(xué)生對(duì)新型冠狀病毒肺炎焦慮相關(guān)影響因素調(diào)查

吳歡， 陶善珺， 曹玉祥， 文育鋒， 賈光蕾， 姚佳圓， 馬小龍

（皖南醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)學(xué)院， 安徽 蕪湖241002）

2019 年12 月底， 湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)不明原因病毒性肺炎病例。 此后國(guó)際病毒分類(lèi)委員會(huì)聲明將該病毒命名為新型冠狀病毒（SARS-CoV-2），世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為COVID-19［1］。 呼吸道傳播是SARS-CoV-2 主要的傳播途徑， 也可以通過(guò)接觸傳播［2-3］。 COVID-19對(duì)社會(huì)生產(chǎn)、 人們生活產(chǎn)生了極大的影響， 也造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷［4］。 醫(yī)學(xué)生是一群特殊的人群，肩負(fù)著“服務(wù)社會(huì)、 守衛(wèi)健康” 的重任， 提高醫(yī)學(xué)生對(duì)COVID-19 知識(shí)的認(rèn)知和改善其相關(guān)危險(xiǎn)行為， 可以讓醫(yī)學(xué)生將相關(guān)知識(shí)和良好行為傳播給周?chē)娜耍?為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)助力。為了解醫(yī)學(xué)生對(duì)COVID-19 知識(shí)的掌握程度、行為特征以及其心理健康狀態(tài)， 本研究于2020年2 月5 日至6 日對(duì)某醫(yī)學(xué)院大學(xué)生進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣法進(jìn)行調(diào)查。 2020年2 月5 日至2 月6 日， 主要在預(yù)防醫(yī)學(xué)、 衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫學(xué)、 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)各年級(jí)的微信群和qq 群發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷， 學(xué)生來(lái)自全國(guó)各地， 可獲得具有一定代表性的樣本。

1.2 調(diào)查方法 參考國(guó)內(nèi)外正式出版的有關(guān)SARS-CoV-2 最新研究進(jìn)展和類(lèi)似調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)方案［5-6］， 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。 采用問(wèn)卷星制訂和發(fā)放問(wèn)卷， 并采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)告知本次調(diào)查的目的， 調(diào)查對(duì)象同意參加調(diào)查后點(diǎn)擊“開(kāi)始填寫(xiě)”鏈接進(jìn)行作答， 不同意參加則關(guān)閉窗口退出問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)象可在填寫(xiě)過(guò)程中隨時(shí)退出作答。

1.2.1 一般人口學(xué)特征 主要包括醫(yī)學(xué)生的性別、 目前居住地、 出行次數(shù)、 接觸史等。

1.2.2 SARS-CoV-2 知曉程度（包括流行病學(xué)特征、 行為特征） 流行病學(xué)特征： 包括SARS-CoV-2傳染性、 流行、 潛伏期、 易感人群、 預(yù)防和治療等方面的知識(shí)。 行為特征： 主要包括外出情況、佩戴口罩情況、 防疫措施等。

1.2.3 心理健康調(diào)查 主要采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）［7］， 有研究表示該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.93， 具有良好的信度和效度［8］， 用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴(yán)重的評(píng)估， 共有7 個(gè)條目，采取0 （完全不會(huì)） ～3 （幾乎每天） 級(jí)評(píng)分， 得分范圍為0～21 分。 0～4 分為無(wú)焦慮， 5～9 分為輕度焦慮， 10 ～14 分為中度焦慮， 15 ～21 分為重度焦慮。 按照有無(wú)焦慮將調(diào)查對(duì)象分為無(wú)焦慮組和焦慮組。

1.3 質(zhì)量控制 由2 名調(diào)查員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集， 選擇合適的抽樣框（學(xué)生所在年級(jí)QQ 群） 發(fā)送問(wèn)卷鏈接， 收集問(wèn)卷后并根據(jù)專(zhuān)業(yè)排查， 剔除非調(diào)查對(duì)象， 發(fā)現(xiàn)條目缺失， 通知被調(diào)查者及時(shí)補(bǔ)充完整， 未完成缺失項(xiàng)目補(bǔ)充的問(wèn)卷予以剔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 對(duì)分類(lèi)資料的描述采用［n （%）］， 2 個(gè)或多個(gè)樣本率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法， 采用多因素Logistic 回歸方法分析醫(yī)學(xué)生COVID-19 疫情期間心理狀態(tài)的影響因素。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征 此次調(diào)查共回收問(wèn)卷692 份， 其中有效問(wèn)卷692 份， 有效問(wèn)卷率為100%。 男生266 人 （38.4%）， 女生426 人（61.6%）； 家庭所在地在農(nóng)村468 人（67.6%），城市224 人（32.4%）； 目前居住在湖北及相鄰的省577 人 （83.4%）， 其他省115 人 （19.5%）；最近1 個(gè)月有武漢旅行史或居住史23 人（3.3%）， 與COVID-19 確診患者有直接或間接接觸史23 人（3.3%）。 GAD-7 結(jié)果顯示無(wú)焦慮癥狀569 人， 出現(xiàn)焦慮癥狀的有123 人， 其中輕度焦慮96 人， 中度焦慮25 人， 重度焦慮2 人， 焦慮檢出率為17.77%。 無(wú)焦慮組和焦慮組在性別 （χ2＝4.416， P ＝0.036）、 目前所在地（χ2＝4.077， P ＝0.044）、 每天出門(mén)次數(shù)（χ2＝6.205， P ＝0.045）等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征［n （%）］

續(xù)表1

2.2 調(diào)查對(duì)象對(duì)COVID-19 的認(rèn)知情況 2 組調(diào)查對(duì)象對(duì)“COVID-19 的流行很難控制” 的回答結(jié)果相比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝17.682， P＜0.01）； 焦慮組COVID-19 病死率回答正確的比例低于無(wú)焦慮組（χ2＝4.285， P ＝0.039）； 2 組在SARS-CoV-2 傳染性、 潛伏期、 易感人群等流行病學(xué)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知方面正確比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象對(duì)COVID-19 的認(rèn)知情況［n （%）］

2.3 調(diào)查對(duì)象在疫情期間行為特征 焦慮組出入公共場(chǎng)所都戴、 經(jīng)常戴口罩的比例低于無(wú)焦慮組（χ2＝8.723， P ＝0.033）； 總是使用酒精、 消毒液等進(jìn)行室內(nèi)清潔的比例高于無(wú)焦慮組（χ2＝7.885，P ＝0.049）； 2 組在盡力避免用手觸摸口鼻眼、 平均每日用自來(lái)水洗手的次數(shù)、 是否減少了聚餐等行為特征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表3。

2.4 COVID-19 疫情期間心理狀態(tài)的多因素影響分析 將上述有意義的指標(biāo)納入多因素Logistic 回歸方程， GAD-7 分組為因變量（焦慮組＝1， 無(wú)焦慮組＝0）， 采用逐步回歸法（stepwise 法）， α納入＝0.05， α排除＝0.10。 結(jié)果顯示女性（OR ＝1.809，95%CI： 1.171 ～2.795）、 出 門(mén) 次 數(shù) 多 （OR ＝1.583， 95%CI： 1.116 ～2.245）、 COVID-19 病死率回答的正確率（OR ＝0.627， 95%CI： 0.421 ～0.935） 為醫(yī)學(xué)生焦慮傾向的影響因素， 見(jiàn)表4。

3 討論

截止到2020 年2 月10 日， 中國(guó)COVID-19 的病死率為2.3%， 而WHO 報(bào)告的SARS 為9.6%，MERS 為34.4%［9］， COVID-19 并不像許多人想象的那樣致命， 目前由于無(wú)癥狀感染者無(wú)明顯臨床癥狀， 難以被發(fā)現(xiàn)和診斷， 給傳染病的防控造成了一定的困難。

表3 調(diào)查對(duì)象在疫情期間行為特征［n （%）］

表4 COVID-19 疫情期間醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)焦慮癥狀的多因素影響分析

本研究結(jié)果顯示， 調(diào)查對(duì)象對(duì)COVID-19 相關(guān)知識(shí)的知曉率都比較高， 焦慮組COVID-19 病死率回答正確比例低于無(wú)焦慮組。 其他的如傳染性、 潛伏期流行病學(xué)相關(guān)知識(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一方面醫(yī)學(xué)生有相關(guān)的醫(yī)學(xué)背景， 對(duì)疫情的關(guān)注度較高； 另一方面也說(shuō)明政府對(duì)疫情防控知識(shí)宣傳教育到位， 疫情相關(guān)知識(shí)的知曉率都比較高，與其他研究結(jié)果［5］類(lèi)似。 本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)個(gè)人行為明顯發(fā)生了改變， 如焦慮組調(diào)查對(duì)象出入公共場(chǎng)所都戴、 經(jīng)常戴口罩的比例低于無(wú)焦慮組， 總是采用酒精、 消毒液等進(jìn)行室內(nèi)清潔的比例高于無(wú)焦慮組， 本研究結(jié)果表明， 雖然研究對(duì)象的個(gè)人行為發(fā)生了明顯的改變， 但是2 組研究對(duì)象行為特征存在差異。 一方面的原因是可能是生活方式、 生活習(xí)慣存在差異， 即使本研究調(diào)查對(duì)象的知識(shí)水平相同， 但是這些也會(huì)影響到其行為特征的改變； 另一方面也可能是口罩、 消毒液等物資缺乏， 可能導(dǎo)致了以上的差異。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一部分醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)出輕度， 甚至中重度焦慮， 這與國(guó)內(nèi)相關(guān)的調(diào)查結(jié)果［10］一致。一方面SARS-CoV-2 之前從未有過(guò)報(bào)道， 人傳人的能力較強(qiáng)， 易發(fā)生家族聚集式發(fā)病， 使公眾產(chǎn)生一定程度的焦慮［11］， 另一方面可能是目前沒(méi)有治療COVID-19 的特效藥物， 而且有一定的病死率， 這也加重了公眾的恐慌和焦慮［12］。 有研究表明在急性應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程中， 高恐慌者有高抑郁、焦慮和低社會(huì)支持的顯著特征， 認(rèn)為高認(rèn)知者有明顯的低抑郁特征［13］， 可能身邊每天增加的確診病例， 在心理和生理上增加一定的負(fù)擔(dān)。 應(yīng)對(duì)目前疫情相關(guān)信息進(jìn)行科學(xué)深入的分析， 引導(dǎo)正確的輿論方向， 提高公眾健康素養(yǎng)。 本研究結(jié)果顯示女性、 出門(mén)次數(shù)多、 COVID-19 病死率認(rèn)知的正確率為醫(yī)學(xué)生焦慮的影響因素， 這跟國(guó)內(nèi)類(lèi)似調(diào)查結(jié)果［14］相似， 女性為出現(xiàn)心理狀況的危險(xiǎn)因素，因此更需要給予關(guān)心， 有問(wèn)題及時(shí)干預(yù)， 避免負(fù)性事件的發(fā)生。

本研究在COVID-19 爆發(fā)的早期， 受疫情的影響采取線上方便抽樣的調(diào)查方法， 調(diào)查的對(duì)象主要是非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生， 一定程度上影響了本次調(diào)查關(guān)于學(xué)生焦慮情緒檢出率的代表性，但本研究關(guān)于疫情期間學(xué)生焦慮的影響因素等發(fā)現(xiàn)仍可為高校如何進(jìn)一步做好疫情期間應(yīng)急管理工作， 針對(duì)可能有輕度至重度抑郁癥和焦慮癥的學(xué)生行進(jìn)一步心理健康教育和心理干預(yù)提供參考和依據(jù)。

綜上所述， 醫(yī)學(xué)生對(duì)COVID-19 知曉率較高，絕大部分研究對(duì)象能夠采取很好的保護(hù)行為， 作為未來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防治疾病的核心人員， 但細(xì)節(jié)需要加強(qiáng)， 部分調(diào)查對(duì)象表現(xiàn)出不同程度的心理波動(dòng)及焦慮傾向。 針對(duì)學(xué)生對(duì)宣傳方式的接受程度，適時(shí)進(jìn)行豐富多彩的宣傳和心理疏導(dǎo)， 可以讓醫(yī)學(xué)生將相關(guān)知識(shí)和良好行為傳播給周?chē)娜恕?/p>