多媒體感覺及言語訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激對孤獨(dú)癥譜系語言障礙兒童的影響

武娟利，孫艷萍

寶雞市婦幼保健院兒童康復(fù)科1、小兒神經(jīng)康復(fù)科2，陜西 寶雞 721000

孤獨(dú)癥譜系語言障礙是一種病因、臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)均不相同的一組疾病，該病對患兒的生理和心理影響持續(xù)且嚴(yán)重，尤其對患兒的認(rèn)知能力和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-3]。目前臨床上給與患病兒童經(jīng)顱磁刺激結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療，治療后患者認(rèn)知能力、生活質(zhì)量并未得到有效改善，且治療總滿意度不高。多媒體感覺及言語訓(xùn)練在兒童發(fā)育過程中，通過言語、運(yùn)動(dòng)等加深孤獨(dú)癥譜系語言障礙兒童與外界的接觸來改善患兒患病癥狀。目前臨床上治療孤獨(dú)癥譜系語言障礙兒童方法眾多，但多媒體感覺及言語訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療孤獨(dú)癥譜系語言障礙兒童研究較少。本文主要探討多媒體感覺及言語訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療對孤獨(dú)癥譜系語言障礙兒童的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 1 月至 2019 年 5 月期間寶雞市婦幼保健院收治的80 例孤獨(dú)癥譜系語言障礙兒童患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患病兒童臨床診斷與孤獨(dú)癥譜系語言障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[4-6]；②心率、心電圖、聽力、視力、嗅覺檢查均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腦部功能異常疾病患者；②對研究所用藥物有相關(guān)禁忌者；③聽力、視力、嗅覺、精神障礙者。按照隨機(jī)數(shù)表法分將患者為對照組和觀察組各40 例。觀察組中男性21例，女性19例；年齡2～10歲，平均(6.9±3.1)歲。對照組中男性17 例，女性23 例；年齡2～11歲，平均(7.3±2.9)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬在知情情況下簽署同意書。

1.2 方法 兩組兒童均進(jìn)行療程為6 個(gè)月經(jīng)顱磁刺激治療。首先對兩組兒童進(jìn)行神經(jīng)遞質(zhì)檢測，根據(jù)檢測數(shù)據(jù)，在進(jìn)行治療的經(jīng)顱磁刺激儀中輸入檢測出的過強(qiáng)表達(dá)神經(jīng)遞質(zhì)名稱，并針對兒童個(gè)體情況及時(shí)調(diào)整儀器磁場的強(qiáng)度(注意：磁場強(qiáng)度要小于450GS)。強(qiáng)度調(diào)節(jié)好后便開始對兒童進(jìn)行神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)治療，每次時(shí)間為5～15 min，每日總治療時(shí)間不超過30 min，持續(xù)治療10 d；患兒神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)治療情況有好轉(zhuǎn)跡象后，調(diào)整治療時(shí)間，治療頻率減為每周2次，持續(xù)2周；患兒神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)治療情況持續(xù)好轉(zhuǎn)后再次調(diào)整治療頻率為每周1次，持續(xù)3周；對患兒再次進(jìn)行神經(jīng)遞質(zhì)復(fù)查，根據(jù)結(jié)果臨床醫(yī)生判斷是否停止治療或進(jìn)行每周1 次治療，直至患病兒童神經(jīng)遞質(zhì)檢測結(jié)果合格。

觀察組兒童在以上治療的基礎(chǔ)上采用多媒體感覺訓(xùn)練和兒童言語訓(xùn)練。(1)多媒體感覺訓(xùn)練：①單獨(dú)個(gè)人訓(xùn)練：患病兒童在家長陪同下進(jìn)行滑滑梯、插棍、獨(dú)角椅、平衡臺(tái)、蹦蹦床、圓木馬吊纜、陽光隧道、跳繩、袋鼠跳、大龍球、萬象組合、秋千、籃球、羊角球、按摩操等15項(xiàng)運(yùn)動(dòng)使患病兒童前庭、視覺、聽覺、本體等方面得到訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為30 min/次，每周3次；②集體性訓(xùn)練：多媒體協(xié)助下，通過在背景音樂或跟練視頻下讓一組患病兒童跟隨音樂或視頻完成一組舞蹈，或進(jìn)行穿針、串珠、拼圖、組裝等游戲，使患病兒童手腳協(xié)調(diào)能力得到訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為30 min/次，每周3 次。注意多媒體感覺訓(xùn)練每日時(shí)間不宜超過60 分鐘。(2)言語訓(xùn)練：①興趣激發(fā)訓(xùn)練：通過患病兒童感興趣物品吸引患病兒童注意力，讓患病兒童在訓(xùn)練者面前說出該物品名稱；②基礎(chǔ)發(fā)音訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒進(jìn)行發(fā)音肌肉訓(xùn)練，包括嘴唇張合、舌頭前后伸縮等；③正常發(fā)音訓(xùn)練：包括發(fā)音、跟讀、復(fù)述，從簡單符號，字再到詞、句；④動(dòng)作模仿：讓患兒跟隨訓(xùn)練者做相同的簡單動(dòng)作，重復(fù)，讓患兒熟練并大致了解該動(dòng)作意義；⑤指認(rèn)訓(xùn)練：訓(xùn)練師先向患兒口述圖片指認(rèn)指令，然后將兩張生活化圖片放在患兒面前讓其根據(jù)指令完成指認(rèn)，根據(jù)情況逐漸增加圖片數(shù)量，訓(xùn)練中加入日常交流用語，激發(fā)患兒與人交流的欲望；⑥家庭常態(tài)化訓(xùn)練：家長在日常生活中要有意識對患兒進(jìn)行言語訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)方法 比較兩組患者治療前及治療6 個(gè)月后的孤獨(dú)癥行為評定量表(ABC 評分)、兒童孤獨(dú)癥評定量表(CARS評分)、0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表(DQ 值)和視聽整合連續(xù)執(zhí)行測試表(IVA-CPT 評分)，并讓患兒家長對診療的滿意度進(jìn)行評定。①ABC評分：感覺、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語言、生活自理，共5個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4分5級評分法，總分0～158 分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒該項(xiàng)癥狀越嚴(yán)重；②CARS 評分：總分為60 分，總分≤30 分為非孤獨(dú)癥，30～36 分為有孤獨(dú)癥傾向，≥36分為可疑為孤獨(dú)癥；③DQ值：利用0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表對患者大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言、社交行為、適應(yīng)性等五方面的發(fā)育商綜合評定，≥85 分為正常，≤75 分為低下；④IVA-CPT評分：采用相關(guān)儀器對患兒進(jìn)行反復(fù)的視覺、聽覺刺激，觀察錯(cuò)選、遺漏、反應(yīng)時(shí)、穩(wěn)定性4 個(gè)認(rèn)知變量的情況，記錄綜合反應(yīng)控制商數(shù)(FRCQ)和綜合注意力商數(shù)(FAQ)；⑤家長對診療的滿意度以調(diào)查表形式進(jìn)行評分(發(fā)放給患兒家長)，滿分為100 分：非常滿意：評分在80分以上；滿意：評分在60～80分；不滿意：評分在60 分以下?；純杭议L對診療的滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童治療前后的ABC評分比較 治療前，兩組兒童的ABC 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的ABC 評分均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組兒童治療前后的ABC評分比較

注：與對照組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別觀察組例數(shù)40對照組40時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值感覺10.09±2.87a 6.72±1.13b 6.910 0.001 9.88±2.83 8.12±2.55 2.922 0.002交往17.63±2.97a 13.29±2.21b 70 414 0.001 17.38±2.92 15.22±2.53 3.536 0.001軀體運(yùn)動(dòng)10.11±1.83a 7.62±1.25b 7.106 0.001 10.49±1.88 8.85±1.47 4.346 0.001語言11.06±1.84a 8.85±1.49b 5.904 0.001 11.28±1.86 9.62±1.60 4.279 0.001生活自理12.96±3.03a 9.25±2.42b 6.051 0.001 13.07±3.08 11.17±2.86 2.859 0.003總分59.64±8.92a 45.50±7.56b 7.648 0.001 60.57±8.98 52.83±8.54 3.950 0.001

2.2 兩組兒童治療前后的CARS 評分、DQ 值比較 治療前，兩組兒童CARS 評分、DQ 值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組兒童的CARS 評分降低，且觀察組明顯低于對照組，兩組兒童的DQ值升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組兒童治療前后的CARS評分和DQ值比較

表2 兩組兒童治療前后的CARS評分和DQ值比較

注：與對照組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別觀察組例數(shù)40對照組40時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值CARS評分39.69±6.87a 31.15±5.90b 5.964 0.001 39.55±7.13 36.95±7.31 1.610 0.055 DQ值57.13±11.97a 65.63±10.10b 3.433 0.001 56.99±12.21 59.29±9.89 0.926 0.179

2.3 兩組兒童治療前后的IVA-CPT評分比較 治療前，兩組兒童的FRCQ、FAQ評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組兒童的FRCQ、FAQ評分均升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患兒家長對診療的滿意度比較 觀察組患兒家長對診療的滿意度為97.5%，明顯高于對照組的60.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.223，P=0.04＜0.05)，見表4。

表3 兩組兒童治療前后的FRCQ、FAQ評分比較

表3 兩組兒童治療前后的FRCQ、FAQ評分比較

注：與對照組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別觀察組例數(shù)40對照組40時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值FRCQ 81.15±13.52a 109.85±17.90b 8.091 0.001 81.87±13.52 96.95±16.14 4.530 0.001 FAQ 67.93±13.36a 97.18±16.27b 8.787 0.001 68.49±13.40 86.29±14.89 5.620 0.001

表4 兩組患兒家長對診療的滿意度比較(例)

3 討論

近年來，治療兒童孤獨(dú)癥譜系語言障礙已成為醫(yī)學(xué)的重要課題之一。兒童孤獨(dú)癥譜系語言障礙主要是指兒童神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育障礙，臨床多表現(xiàn)為不完整的社交能力、溝通能力、興趣和行為模式等等。由于該病能嚴(yán)重?fù)p害兒童認(rèn)知能力和與人溝通能力，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)重復(fù)性刻板行為，嚴(yán)重可誘發(fā)精神疾病，影響患兒終生身心健康、社會(huì)交往、學(xué)習(xí)、生活、就業(yè)，因此一旦發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)該病癥狀必須要及時(shí)治療[7-9]。目前，隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，經(jīng)顱磁刺激技術(shù)在兒童孤獨(dú)癥譜系語言障礙治療中的地位越來越高，得到了快速的發(fā)展和普及[10]。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)是利用脈沖磁場作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改變皮層神經(jīng)細(xì)胞的膜電位，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流，影響腦內(nèi)代謝和腦電活動(dòng)，從而引起一系列生理生化反應(yīng)的來調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)[11-12]。雖然經(jīng)顱磁刺激技術(shù)不僅具有無痛、無創(chuàng)、無損等優(yōu)勢，還能通過不同的頻率在不同的部位實(shí)現(xiàn)不同的治療效果，但孤獨(dú)癥譜系語言障礙疾病存在的心理上與人溝通的障礙并不能因此項(xiàng)治療得以消除，因此為了使孤獨(dú)癥譜系語言障礙兒童能走出心理疾病的陰霾，讓患兒對周圍環(huán)境的加深感知顯得尤為重要[13]。目前臨床上給與孤獨(dú)癥譜系語言障礙兒童進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的治療，治療后患兒病情并沒有得到改善，且治療總滿意度不高，因此對孤獨(dú)癥譜系語言障礙兒童實(shí)施有效治療顯得非常有必要。

多媒體感覺及言語訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激對孤獨(dú)癥譜系語言障礙兒童實(shí)施治療成為近年來一種新型選擇[14-16]。在患兒治療期間實(shí)施多媒體感覺及言語訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療，一方面通過物理治療調(diào)節(jié)在患病兒童中樞神經(jīng)中過強(qiáng)表達(dá)的神經(jīng)遞質(zhì)，使其趨于正常。另一方面通過多媒體感覺及言語訓(xùn)練患病兒童，使患病兒童在訓(xùn)練中激發(fā)與人交流的強(qiáng)烈愿望，并有效提高患病兒童的認(rèn)知能力。在本次研究中，通過對兩組采取不同的治療方式，一組采用采用經(jīng)顱磁刺激治療，另一組在經(jīng)顱磁刺激治療的基礎(chǔ)上介入多媒體感覺及言語訓(xùn)練。采用多媒體感覺及言語訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療患兒，治療后ABC 評分(包括感覺、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語言、生活自理的評分)以及CARS 評分都降低，且明顯低于僅僅采用經(jīng)顱磁刺激治療患兒。同時(shí)治療后，采用多媒體感覺及言語訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療患兒DQ值、FRCQ、FAQ評分、治療總滿意度均升高，且明顯高于僅僅采用經(jīng)顱磁刺激治療患兒。因此，多媒體感覺及言語訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激對孤獨(dú)癥譜系語言障礙兒童實(shí)施治療是一種有效的措施。

綜上所述，多媒體感覺及言語訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激對孤獨(dú)癥譜系語言障礙兒童實(shí)施治療，能有效提高患兒溝通表達(dá)能力，能讓患兒感受到周圍世界的溫暖，愿意與人交流，具有實(shí)用臨床價(jià)值。