醫(yī)校聯(lián)動(dòng)新入職本科護(hù)士循證護(hù)理培訓(xùn)方案構(gòu)建研究

盧才菊，劉 思，劉秀秀，王 永，王建寧，何朝珠

1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院,江西330006；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院；3.南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院

循證護(hù)理(evidence-based nursing,EBN)是指護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中審慎、明確、明智地將科研結(jié)論、個(gè)人技能、臨床經(jīng)驗(yàn)及病人需求相結(jié)合,獲取證據(jù),作為決策依據(jù),制訂出完整的護(hù)理方案[1]。華西醫(yī)院通過對現(xiàn)有證據(jù)的系統(tǒng)評價(jià)發(fā)現(xiàn),循證醫(yī)學(xué)課程可提高醫(yī)學(xué)本科生的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識、臨床技能和信息管理能力三方面專業(yè)核心能力[2]。在國外,循證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式已運(yùn)用于護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中,并取得了較好的學(xué)習(xí)效果[3]。目前，我國本科護(hù)士的循證實(shí)踐態(tài)度積極[4],但是循證知識和技能儲(chǔ)備不夠,實(shí)踐水平低。相比?？粕?本科生的理論基礎(chǔ)、文獻(xiàn)閱讀和檢索能力、批判思維能力、探索求知欲更強(qiáng),在循證思維培養(yǎng)人才選擇方面具有一定的優(yōu)勢。目前我國對循證護(hù)理的研究都集中于循證護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)狀和培訓(xùn)效果評價(jià),未有完整的醫(yī)校聯(lián)動(dòng)模式培訓(xùn)方案或只專注于理論培訓(xùn),本研究旨在構(gòu)建醫(yī)校聯(lián)動(dòng)新入職本科護(hù)士循證護(hù)理培訓(xùn)方案,以期為護(hù)理管理者提供新入職護(hù)士培訓(xùn)方法借鑒和思考,同時(shí)也可為高校制定或改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容及人才培養(yǎng)方案提供參考,從根本上提升和強(qiáng)化新入職護(hù)士的循證實(shí)踐行為。

1 資料與方法

1.1 遴選咨詢專家

入選標(biāo)準(zhǔn):①知情同意，自愿參加此研究者；②至少從事護(hù)理領(lǐng)域工作5年；③熟悉循證護(hù)理；④中級職稱及以上；⑤最高學(xué)歷本科及以上。德爾菲法函詢專家人數(shù)要求無固定標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)在人員充足情況選擇最少的專家,實(shí)際研究中專家人數(shù)一般為10～30人[5-6],本研究按照專家的遴選標(biāo)準(zhǔn)最終邀請了全國各地的護(hù)理教育領(lǐng)域?qū)＜?名、臨床護(hù)理領(lǐng)域?qū)＜?名,共有15名專家參與了兩輪函詢過程,15名專家均為女性,專家基本情況見表1。

表1 專家基本情況 (n=15)

1.2 方法

1.2.1 文獻(xiàn)回顧法

通過檢索大量國內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫,查詢有關(guān)護(hù)士循證意識行動(dòng)以及核心能力、循證培訓(xùn)方面的文獻(xiàn),了解我國新入職本科護(hù)士的循證護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)狀和培訓(xùn)需求,初步形成以專業(yè)核心能力為導(dǎo)向的新入職本科護(hù)士循證素質(zhì)培訓(xùn)方案。

1.2.2 Delphi法

通過微信發(fā)送函詢問卷給專家,對初步擬定的培訓(xùn)方案進(jìn)行重要性評分和提供建議,經(jīng)過兩輪函詢結(jié)果,最終確定各個(gè)維度條目的具體內(nèi)容。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel 2010和SPSS 17.0對專家的基本情況、積極性、權(quán)威程度、意見協(xié)調(diào)程度、條目重要性賦值等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。①專家積極性用問卷回收率(%)表示。②專家的權(quán)威程度(Cr)可通過專家對研究內(nèi)容的判斷依據(jù)(Ca)和專家對研究內(nèi)容的熟悉程度(Cs)決定[即 Cr=(Ca+Cs)/2],一般認(rèn)為專家權(quán)威系數(shù)≥0.7[7]可以接受(專家對研究內(nèi)容的判斷依據(jù)主要包括理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、參考資料、主觀感受,影響程度具體量化值見表2[8]；專家對研究內(nèi)容熟悉程度分為很熟悉至很不熟悉5個(gè)等級,分別按1.0,0.8,0.6,0.4,0.2分賦值)。③各級指標(biāo)排除標(biāo)準(zhǔn):如果各級指標(biāo)的重要性賦值≤3.5分，且變異系數(shù)≥0.20[9],則排除該指標(biāo)。④專家意見的協(xié)調(diào)程度采用協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall W)及變異系數(shù)(CV)進(jìn)行分析,協(xié)調(diào)系數(shù)值越大表明專家意見的協(xié)調(diào)程度越好,經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí),說明結(jié)果具有較強(qiáng)的可靠性[10],一般認(rèn)為變異系數(shù)<0.25是可接受的范圍,且變異系數(shù)越小協(xié)調(diào)程度越高[11]。

表2 專家判斷依據(jù)量化表 單位：分

2 結(jié)果

2.1 專家積極系數(shù)

第1輪函詢共發(fā)放函詢問卷15份,回收有效問卷15份,第2輪函詢共發(fā)放函詢問卷15份,回收有效問卷15份,兩輪函詢中專家積極系數(shù)都為100%。

2.2 專家權(quán)威程度

兩輪函詢專家的專家權(quán)威系數(shù)為0.873(熟悉程度=0.853,判斷依據(jù)=0.893),協(xié)調(diào)系數(shù)等數(shù)據(jù)見表3。二級、三級指標(biāo)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),證明結(jié)果具有可靠性。

表3 專家函詢結(jié)果

2.3 指標(biāo)的篩選與確定

排除重要性賦值≤3.5分且變異系數(shù)≥0.20的指標(biāo),并結(jié)合專家意見對條目進(jìn)行修改調(diào)整,共刪除二級指標(biāo)3個(gè),修改合并了3個(gè)二級指標(biāo)，合并二級指標(biāo)后6個(gè)三級指標(biāo)也隨之被修改合并，直接刪除三級指標(biāo)12個(gè),修改、調(diào)整三級指標(biāo)13個(gè)，新增三級指標(biāo)9個(gè)。經(jīng)兩輪專家函詢后,所有指標(biāo)的重要性賦值≥3.53,變異系數(shù)<0.25,最后確認(rèn)方案為一級指標(biāo)5個(gè)、二級指標(biāo)14個(gè)、三級指標(biāo)50個(gè)。見表4。

表4 第2輪函詢結(jié)果

3 討論

3.1 方案指標(biāo)的選取與修改

第1輪函詢中除了排除重要性賦值≤3.5分且變異系數(shù)≥0.20的指標(biāo),還對一些指標(biāo)進(jìn)行了修改調(diào)整,如將“線上教學(xué)”改為“線上自學(xué)”,對學(xué)習(xí)時(shí)長進(jìn)行了調(diào)整；在二級指標(biāo)“理論內(nèi)容”中增加了問題來源和種類、證據(jù)分類分級和推薦、4種臨床問題類型的循證實(shí)踐學(xué)習(xí)等三級指標(biāo)；將模擬考核的固定案例修改為結(jié)構(gòu)臨床化考核可抽取的多類型循證護(hù)理案例；效果評價(jià)調(diào)整為比較觀察組和對照組的結(jié)構(gòu)化臨床考核和專業(yè)核心能力的結(jié)果等。第1輪函詢后保留了一級指標(biāo)5個(gè)、二級指標(biāo)14個(gè)、三級指標(biāo)50個(gè),第2輪函詢指標(biāo)無增減和修改,具體內(nèi)容見表4,最后確定最終方案有5個(gè)一級指標(biāo)、14個(gè)二級指標(biāo)、50個(gè)三級指標(biāo)。

3.2 研究結(jié)果的科學(xué)性

該研究是在查閱大量國內(nèi)外有關(guān)循證護(hù)理培訓(xùn)的文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,初步構(gòu)建對新入職本科護(hù)士循證護(hù)理的培訓(xùn)方案,再用德爾菲法經(jīng)過兩輪專家函詢確定最終方案,參與兩輪函詢的15名專家學(xué)歷均在本科及以上,工作10年及以上人數(shù)達(dá)73.3%,權(quán)威性(Cr)為0.873,證明專家可信度高。培訓(xùn)方案經(jīng)兩輪函詢后所有指標(biāo)變異系數(shù)均<0.25,且協(xié)調(diào)系數(shù)取值均在0～1內(nèi),經(jīng)χ2檢驗(yàn),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),從統(tǒng)計(jì)學(xué)上說明專家意見一致性高,構(gòu)建的方案指標(biāo)具有可靠性。

3.3 構(gòu)建培訓(xùn)方案的意義

隨著我國循證醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,臨床醫(yī)學(xué)對護(hù)理的要求不再局限于遵照醫(yī)囑實(shí)施操作,還要求護(hù)理人員具有一定的獨(dú)立判斷病情的能力以及一定的研究性學(xué)習(xí)能力,所有的護(hù)理實(shí)踐行為都應(yīng)該要基于嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的證據(jù)之上。有研究表明，高等院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作是促進(jìn)循證護(hù)理教育和循證實(shí)踐共同發(fā)展的教育模式[12],目前循證護(hù)理逐漸發(fā)展成為護(hù)理研究生教育的核心課程,本科院校循證護(hù)理教育依舊落后[13],而本科生在新入職護(hù)理團(tuán)隊(duì)的占比逐漸提高,在臨床發(fā)揮著重要作用,對參加循證培訓(xùn)的態(tài)度也比較積極[14],所以培養(yǎng)本科生的循證素質(zhì)是很有意義的。本研究構(gòu)建了醫(yī)院和高校合作模式的新入職本科護(hù)士循證護(hù)理培訓(xùn)方案,方案具有一定的可靠性和實(shí)用性,為醫(yī)院開展循證護(hù)理培訓(xùn)提供指導(dǎo),具體實(shí)施時(shí)還可因材施教,讓方案發(fā)揮最大效果。

3.4 培訓(xùn)方案的特點(diǎn)

此研究全面系統(tǒng)的構(gòu)建了以培養(yǎng)新入職本科護(hù)士核心專業(yè)能力為導(dǎo)向的循證護(hù)理培訓(xùn)方案,同時(shí)還鼓勵(lì)院校臨床實(shí)習(xí)生、新入職護(hù)士、臨床帶教老師參加此培訓(xùn)。方案采用醫(yī)校聯(lián)合式教學(xué),理論內(nèi)容由院校老師教授,臨床實(shí)踐內(nèi)容由臨床帶教老師指導(dǎo)。培訓(xùn)中形成的臨床護(hù)理循證小組可在培訓(xùn)結(jié)束后繼續(xù)定期學(xué)習(xí)和強(qiáng)化循證護(hù)理的有關(guān)知識,醫(yī)校聯(lián)合循證護(hù)理研究小組定期開展研討會(huì),參與制定和改進(jìn)新入職本科護(hù)士循證培養(yǎng)方案,監(jiān)督臨床帶教和各循證護(hù)理小組運(yùn)行情況,反饋培訓(xùn)效果和改進(jìn)措施。

3.5 培訓(xùn)方案的不足

目前，我國普遍存在院校老師循證實(shí)踐運(yùn)用不佳,臨床帶教老師循證理論知識不足的情況,在師資選擇上可能存在一些困難；臨床護(hù)理工作忙碌瑣碎,在臨床護(hù)理工作中開展循證實(shí)踐會(huì)占用大量時(shí)間,在一定程度上可能會(huì)阻止循證護(hù)理理念的落實(shí)；應(yīng)鼓勵(lì)各本科院校在本科教學(xué)過程中要加強(qiáng)學(xué)生外語、運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件、檢索文獻(xiàn)、論文撰寫等能力的培養(yǎng),課時(shí)允許情況下增設(shè)循證護(hù)理相關(guān)課程,讓學(xué)生形成循證護(hù)理理念,掌握循證護(hù)理的基礎(chǔ)手段,在臨床見習(xí)和護(hù)理操作課程時(shí)引導(dǎo)學(xué)生循證實(shí)踐,讓教學(xué)過程與臨床護(hù)理工作接軌。

4 小結(jié)

本研究關(guān)注新入職本科護(hù)士循證護(hù)理素質(zhì)的培養(yǎng),構(gòu)建出了完整的培訓(xùn)方案,方案指標(biāo)具有一定的可靠性和實(shí)用性。該培訓(xùn)方案可用于醫(yī)院開展循證護(hù)理培訓(xùn),使得新入職本科護(hù)士在日常的護(hù)理工作中,運(yùn)用循證方法去解決臨床的實(shí)際問題,以期更加優(yōu)化護(hù)士循證素質(zhì)培訓(xùn),提高護(hù)理人力資源效能,提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。