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    山東省重競(jìng)技項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員缺鐵性貧血和鐵缺乏的現(xiàn)狀研究*

    2021-01-26 07:36:26李慶峰
    體育科技 2020年4期
    關(guān)鍵詞:女隊(duì)員缺鐵鐵蛋白

    李慶峰

    (山東省舉重摔跤柔道運(yùn)動(dòng)管理中心,山東 濟(jì)南 250102)

    血紅蛋白是紅細(xì)胞中一種含鐵的蛋白質(zhì),主要功能是運(yùn)輸氧和二氧化碳,并對(duì)酸性物質(zhì)起緩沖作用,參與體內(nèi)的酸堿平衡調(diào)節(jié),對(duì)運(yùn)動(dòng)員專項(xiàng)素質(zhì)的發(fā)展尤為重要。鐵是血紅素分子的組分,在氧和電子的輸送中起著核心作用,與機(jī)體有氧代謝能力密切相關(guān)。大量研究結(jié)果表明,鐵缺乏是造成運(yùn)動(dòng)性貧血的主要原因之一。而鐵缺乏又與運(yùn)動(dòng)員鐵攝入不足,鐵吸收下降,汗液、尿液及胃腸道鐵丟失增加,女運(yùn)動(dòng)員月經(jīng)中鐵丟失增加,血液稀釋,紅細(xì)胞溶血及鐵重新分配等因素相關(guān)[1]。

    運(yùn)動(dòng)引起鐵儲(chǔ)備下降從而導(dǎo)致鐵缺乏的過程,可分為三個(gè)階段:①鐵減少期:鐵儲(chǔ)備有一定下降,但是對(duì)運(yùn)動(dòng)能力影響不大;②潛在性缺鐵期:鐵儲(chǔ)備進(jìn)一步降低或耗竭,血清鐵蛋白和血清鐵下降,但HB仍在正常范圍,運(yùn)動(dòng)能力開始下降;③缺鐵性貧血期:鐵儲(chǔ)備耗盡,HB降低,血清鐵蛋白和血清鐵明顯下降,運(yùn)動(dòng)能力顯著降低[2-3]。Portal S等人認(rèn)為,由于運(yùn)動(dòng)員對(duì)攜運(yùn)氧能力要求很高,所以對(duì)缺鐵和貧血也較為敏感,非貧血性缺鐵一樣會(huì)降低運(yùn)動(dòng)能力[4]。鐵缺乏對(duì)運(yùn)動(dòng)能力產(chǎn)生影響的機(jī)制主要包括:鐵缺乏引起血紅蛋白或肌紅蛋白合成減少,血液中氧運(yùn)輸減少,運(yùn)動(dòng)期間肌肉收縮時(shí)氧的傳遞和儲(chǔ)存減少,組織細(xì)胞攝取和利用的氧量減少;組織中含鐵的有機(jī)物尤其是含鐵酶減少,或含鐵酶的活性降低。

    重競(jìng)技項(xiàng)目是以有氧能力為基礎(chǔ)、對(duì)體能要求相對(duì)較高的項(xiàng)目。充足的血紅蛋白和鐵儲(chǔ)備對(duì)運(yùn)動(dòng)能力至關(guān)重要。同時(shí),重競(jìng)技項(xiàng)目是分體重級(jí)別進(jìn)行比賽的項(xiàng)目,大部分運(yùn)動(dòng)員平時(shí)都要控制體重,在比賽前降體重,因此對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)總量的攝入有限制,容易發(fā)生某些營(yíng)養(yǎng)元素的缺失,從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力的下降。對(duì)冬訓(xùn)初期重競(jìng)技項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的血紅蛋白和鐵蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)分析,可以了解缺鐵性貧血和低鐵蛋白的發(fā)生率,為進(jìn)行運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑的補(bǔ)充提供依據(jù),防止冬訓(xùn)期身體機(jī)能的下降,保持良好的訓(xùn)練狀態(tài)。

    1 研究對(duì)象與方法

    1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

    表1 各運(yùn)動(dòng)隊(duì)隊(duì)員分布情況

    2019 年冬訓(xùn)期,選取山東省正常訓(xùn)練的138名一線舉重、摔跤、柔道重競(jìng)技項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。所選運(yùn)動(dòng)員健康狀況良好,無肝腎及內(nèi)分泌疾病史,無不良嗜好,納入研究前未服用過影響紅細(xì)胞代謝的藥物。所選運(yùn)動(dòng)員均自愿參與本研究,并知曉實(shí)驗(yàn)過程。其中,男隊(duì)員46名,女隊(duì)員92名,平均年齡22.5±3.74歲,平均身高164.5±9.20cm,平均體重74.4±15.65kg,平均訓(xùn)練年限5.51±2.64年。各運(yùn)動(dòng)隊(duì)隊(duì)員分布情況見表1。

    1.2 血液指標(biāo)測(cè)試

    1.2.1 血液標(biāo)本的采集方法

    冬訓(xùn)初期,將實(shí)驗(yàn)對(duì)象分成2批,于周一早晨6:30抽取空腹時(shí)靜脈血5毫升,其中2毫升放入內(nèi)有EDTA-K2抗凝管中,測(cè)試血常規(guī);剩余3毫升血液放入促凝管中,以3000轉(zhuǎn)/分離心15分鐘后取血清,于2小時(shí)內(nèi)完成測(cè)試。

    1.2.2 測(cè)試儀器和試劑

    血常規(guī)采用Sysmex XS-1000i血細(xì)胞分析儀測(cè)定;鐵蛋白采用BECKMAN COULTER ACCESS 2化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)測(cè)定。試劑為儀器配套試劑。

    1.2.3 測(cè)試指標(biāo)

    血常規(guī)包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白濃度(HGB)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)(RDW-CV)。血清鐵蛋白為SF。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    缺鐵性貧血:參考WHO的貧血臨界值,并結(jié)合訓(xùn)練實(shí)際中的身體機(jī)能評(píng)價(jià)體系,Hb(男)<130g/L,Hb(女)<120g/L,MCV<80fl,MCH<24pg,MCHC<30g/L[5]。

    缺鐵診斷標(biāo)準(zhǔn):鐵蛋白<30ng/ml,為潛在性缺鐵;鐵蛋白<10ng/ml,為嚴(yán)重缺鐵[6]。

    1.4 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)方法

    利用EXCEL2000軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行輸入和處理,并生成圖表。利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行四格表卡方檢驗(yàn),χ2=(ad-bc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d),a、b、c、d分別為四格表四個(gè)格子的頻數(shù),n為四個(gè)格子的頻數(shù)之和。自由度v=(行數(shù)-1)×(列數(shù)-1)。顯著性水平設(shè)定為0.05,極顯著性水平設(shè)定為0.01。

    2 結(jié)果

    2.1 重競(jìng)技項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員缺鐵性貧血發(fā)生率

    138名運(yùn)動(dòng)員中有4名隊(duì)員缺鐵性貧血,發(fā)生率為2.90%。其中,女隊(duì)員缺鐵性貧血的發(fā)生率為4.35%,沒有男隊(duì)員發(fā)生缺鐵性貧血。女隊(duì)員缺鐵性貧血發(fā)生率顯著高于男隊(duì)員(χ2=1.389,P=0.0239<0.05),見圖1。

    2.2 重競(jìng)技項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員低鐵蛋白發(fā)生率

    138名運(yùn)動(dòng)員中有62名隊(duì)員鐵蛋白低,發(fā)生率為44.93%,其中,女隊(duì)員低鐵蛋白發(fā)生率為65.22%;男隊(duì)員低鐵蛋白發(fā)生率為4.35%。女隊(duì)員低鐵蛋白發(fā)生率顯著高于男隊(duì)員,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.91,P=0<0.01),見圖2。

    圖1 重競(jìng)技項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員缺鐵性貧血情況

    圖2 重競(jìng)技項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員低鐵蛋白情況

    2.3 重競(jìng)技項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員嚴(yán)重缺鐵發(fā)生率

    138名運(yùn)動(dòng)員中有21名隊(duì)員嚴(yán)重缺鐵,發(fā)生率為15.22%,其中,女隊(duì)員嚴(yán)重缺鐵的發(fā)生率為22.83%,沒有男隊(duì)員嚴(yán)重缺鐵。女隊(duì)員嚴(yán)重缺鐵發(fā)生率顯著高于男隊(duì)員(χ2=95.536,P=0<0.01),見圖3。

    圖3 重競(jìng)技項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員嚴(yán)重缺鐵情況

    3 討論

    3.1 缺鐵性貧血

    由于診斷標(biāo)準(zhǔn)、受檢人群、訓(xùn)練水平、訓(xùn)練安排等的不同,運(yùn)動(dòng)性貧血檢出率的報(bào)道差別較大。20世紀(jì)八九十年代運(yùn)動(dòng)性貧血的檢出率一般為10%-30%,隨著物質(zhì)條件的豐富和膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的普及,運(yùn)動(dòng)性貧血的發(fā)生率呈下降趨勢(shì)。國(guó)外有研究報(bào)道,低血紅蛋白(男性<13g/dL,女性<12g/dL)的檢出率:男運(yùn)動(dòng)員為7.3%,女運(yùn)動(dòng)員為6.2%[7],但缺鐵性貧血的檢出率少有報(bào)道。本研究結(jié)果顯示,山東省絕大部分重競(jìng)技項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的血紅蛋白處于正常水平,缺鐵性貧血發(fā)生率為2.90%。其中,女隊(duì)員缺鐵性貧血的發(fā)生率為4.35%,沒有男隊(duì)員缺鐵性貧血,這與其他報(bào)道[8]相差不大。原因可能的是,山東省在競(jìng)技體育領(lǐng)域的投入力度較大,運(yùn)動(dòng)員食堂菜品豐富,能保證運(yùn)動(dòng)員大負(fù)荷訓(xùn)練期的膳食營(yíng)養(yǎng)需求。此外,山東省也非常重視在運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑方面的保障,定期通過檢測(cè)血液生化指標(biāo)了解運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)消耗情況和營(yíng)養(yǎng)狀況,重視使用運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑預(yù)防運(yùn)動(dòng)性貧血。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性貧血的運(yùn)動(dòng)員會(huì)同時(shí)使用多種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑,使其盡快恢復(fù)。

    3.2 運(yùn)動(dòng)性低鐵蛋白

    鐵是線粒體呼吸鏈中酶和其他代謝途徑的主要組成部分,是紅細(xì)胞生成的不可缺少的重要原料,對(duì)運(yùn)動(dòng)能力特別是有氧能力的維持具有十分重要的意義。鐵蛋白是鐵的儲(chǔ)存形式,是反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)備最敏感的指標(biāo)之一。進(jìn)行大負(fù)荷訓(xùn)練時(shí),機(jī)體的新陳代謝會(huì)加劇,致使鐵蛋白消耗量增加;機(jī)體對(duì)鐵的吸收能力下降,導(dǎo)致食欲下降,鐵的攝入量減少;腎小球?yàn)V過膜通透性增加,出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性血尿;等等[9]。舉重、摔跤、柔道是分級(jí)別競(jìng)賽的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,這些項(xiàng)目的絕大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員由于要控、降體重,營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足,尤其鐵的攝入量降低,再加上女性周期性月經(jīng)也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體鐵流失,因此,在重競(jìng)技項(xiàng)目中容易出現(xiàn)鐵儲(chǔ)備水平不足,甚至誘發(fā)缺鐵性貧血。

    本研究結(jié)果顯示,山東省重競(jìng)技項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員低鐵蛋白發(fā)生率為44.93%,其中女隊(duì)員低鐵蛋白發(fā)生率為65.22%,顯著高于男隊(duì)員4.34%(P<0.01)。低鐵蛋白發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于缺鐵性貧血發(fā)生率,尤其是女隊(duì)員。這說明很多運(yùn)動(dòng)員是隱性缺鐵。本研究還發(fā)現(xiàn),山東省重競(jìng)技項(xiàng)目男隊(duì)員中沒有嚴(yán)重缺鐵的,而女隊(duì)員嚴(yán)重缺鐵的發(fā)生率高達(dá)22.83%,可見女隊(duì)員缺鐵情況嚴(yán)重。

    Malczewska J等人對(duì)126名女運(yùn)動(dòng)員和52名女子非運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),26%的運(yùn)動(dòng)員和50%的非運(yùn)動(dòng)員在沒有貧血的情況下存在潛在性鐵缺乏現(xiàn)象[10]。Iglesias-Gutierr ez E等人對(duì)14-16歲的優(yōu)秀青少年足球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),盡管膳食中提供了足夠的鐵,但48%的受試者還是出現(xiàn)非貧血性的鐵缺乏[11]。Clement DB等人對(duì)92名(男56人,女36人)冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),16%的男運(yùn)動(dòng)員和39%的女運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)潛在性鐵缺乏(判定標(biāo)準(zhǔn):血清鐵蛋白<30ng/ml),并且認(rèn)為鐵缺乏會(huì)不利于大負(fù)荷運(yùn)動(dòng),所以有必要對(duì)參加冬季奧運(yùn)會(huì)的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行體內(nèi)鐵狀態(tài)的監(jiān)控[12]。本研究中,女隊(duì)員的低鐵蛋白發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他報(bào)道,原因可能的是,舉重、摔跤、柔道是分級(jí)別競(jìng)賽的項(xiàng)目,運(yùn)動(dòng)員平時(shí)控體重,賽前降體重,飲食上鐵攝入不足,大負(fù)荷訓(xùn)練又使鐵的消耗增加,再加上月經(jīng)期鐵的流失造成的。Ashenden MJ等人指出,即使運(yùn)動(dòng)員的Hb還處在理想水平,只要鐵的儲(chǔ)備量下降,運(yùn)動(dòng)能力也會(huì)呈現(xiàn)一定程度的降低,這在大負(fù)荷訓(xùn)練時(shí)表現(xiàn)尤為明顯[13]。Zoller H等人指出,補(bǔ)鐵盡管不能提高運(yùn)動(dòng)能力,但是還是被很多優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員所采用;運(yùn)動(dòng)引起的一些生理變化與鐵缺乏的癥狀很相像,而且往往伴有血紅蛋白和鐵蛋白濃度的降低[14]。

    但也存在不同的意見。Balaban EP等人提出,雖然運(yùn)動(dòng)會(huì)以一些不同的機(jī)制影響紅細(xì)胞的生成和生存,運(yùn)動(dòng)員也有更大的可能處于鐵儲(chǔ)備下降的狀態(tài),但是運(yùn)動(dòng)員缺鐵性貧血并不常見,不建議額外進(jìn)行系統(tǒng)性鐵補(bǔ)充[15]。Magnusson B等人也認(rèn)為,運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)的“運(yùn)動(dòng)性貧血現(xiàn)象”不是真正的貧血,也不是由鐵缺乏引起的,沒有必要進(jìn)行額外的鐵補(bǔ)充[16-17]。Resina A等人也建議,只有在找到更加有利的證據(jù)說明運(yùn)動(dòng)員體內(nèi)確實(shí)存在鐵缺乏的時(shí)候,才建議給運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行補(bǔ)鐵[18]。

    盡管對(duì)于發(fā)生潛在性缺鐵時(shí)是否需要補(bǔ)鐵存在不同意見,但考慮到重競(jìng)技項(xiàng)目對(duì)體能需求大,大部分運(yùn)動(dòng)員控、降體重,女性經(jīng)期丟鐵等導(dǎo)致鐵攝入不足的因素,有必要對(duì)出現(xiàn)缺鐵性貧血和潛在性缺鐵中嚴(yán)重缺鐵的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行鐵劑補(bǔ)充。

    4 結(jié)論

    (1)山東省重競(jìng)技項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員尤其是女隊(duì)員潛在性缺鐵形勢(shì)嚴(yán)峻。女隊(duì)員缺鐵性貧血和鐵缺乏的發(fā)生率較高,嚴(yán)重性缺鐵的比例也較高。女隊(duì)員是缺鐵性貧血和低鐵蛋白的監(jiān)控重點(diǎn)。

    (2)平時(shí)要提高檢測(cè)密度。尤其是在大負(fù)荷訓(xùn)練期,當(dāng)檢測(cè)到隊(duì)員有嚴(yán)重鐵缺乏或缺鐵性貧血時(shí),建議有針對(duì)性地進(jìn)行鐵劑和其他營(yíng)養(yǎng)品的補(bǔ)充。

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