泡沫硬化療法聯(lián)合主干高位透皮縫扎治療靜脈曲張圍術(shù)期的綜合護(hù)理

何 娟，李 燕*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院介入血管科，江蘇 南京 210006）

下肢靜脈曲張是四肢血管疾病中最常見(jiàn)的疾病之一，多見(jiàn)于從事久站或體力勞動(dòng)的人，患者表現(xiàn)下肢常感酸、沉、脹痛、乏力；患肢淺表靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，甚至迂曲呈團(tuán)塊狀；嚴(yán)重者患肢皮膚出現(xiàn)脫屑、瘙癢、色素沉著甚至潰瘍形成，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。臨床上多采用分段剝脫術(shù)治療和傳統(tǒng)高位結(jié)扎，但是創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血較多、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后疼痛、影響美觀、易感染等弊端。在大隱靜脈曲張的諸多微創(chuàng)治療中，泡沫硬化療法（foam sclerotherapy，F(xiàn)S）以操作簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)面小、恢復(fù)快得以在臨床推廣和應(yīng)用。2019年2月～2019年12月，我院介入血管科對(duì)30例大隱靜脈曲張患者行泡沫硬化療法聯(lián)合主干高位透皮縫扎治療，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

本研究30例大隱靜脈曲張的患者，女20例，男10例，年齡38～67歲，平均（40.5±9.6）歲；病程6個(gè)月～30年，平均12.5年。其中左下肢靜脈曲張9例，右下肢靜脈曲張15例，雙下肢靜脈曲張6例。經(jīng)多普勒彩超檢查，結(jié)果均顯示深靜脈通暢。見(jiàn)表1。

表1 30例患者臨床表現(xiàn)

1.2 治療方法

患者仰臥位，全患肢及患側(cè)腹股溝區(qū)消毒鋪巾。穿刺膝關(guān)節(jié)處大隱靜脈主干，置入4F血管鞘。沿血管鞘置入單彎導(dǎo)管及0.035泥鰍導(dǎo)絲，造影證實(shí)隱股交界處。局麻后，于距離隱股交界3 cm左右，大隱靜脈主干兩側(cè)約1.5 cm處，用尖刀片分別刺穿皮膚全層，傷口長(zhǎng)約1 mm，形如“蛇咬征”。使用大圓針及0號(hào)慕絲線（具有足夠結(jié)扎強(qiáng)度的粗線），于一側(cè)穿刺點(diǎn)進(jìn)針，DSA定位下，見(jiàn)針尖從大隱靜脈后側(cè)穿過(guò)，從另一穿刺點(diǎn)引出。再?gòu)某鲠橖c(diǎn)經(jīng)針，DSA定位從主干前方穿過(guò)，從第一次進(jìn)針點(diǎn)出針，從而將縫線繞過(guò)主干一周，反復(fù)提拉縫線兩端切割主干周?chē)M織，使縫線更好的包繞主干，暫不打結(jié)。聚桂醇與空氣按Tessari法 1∶4配制泡沫硬化劑。于膝內(nèi)側(cè)血管鞘，脈沖式注入泡沫硬化劑。DSA監(jiān)測(cè)泡沫硬化劑彌散充滿(mǎn)大腿全段GSV主干，主干痙攣，則停止注射，收緊縫線并打結(jié)，線結(jié)埋于皮下。膝下曲張靜脈（術(shù)前站立位標(biāo)記）多點(diǎn)注射泡沫硬化劑（3～8 ml聚桂醇），并適當(dāng)按摩使其均勻彌散，直至DSA下所有曲張靜脈充滿(mǎn)泡沫硬化劑并痙攣。紗布加彈力繃帶偏心壓迫，術(shù)后囑患者行踝泵運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)最大角度地向上勾腳，使腳尖朝向自己，保持10 s；后用力繃腳，腳尖盡力向下踩，在最大位置保持10 s；踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)10 s；每天5～8次，每次5～10 min促進(jìn)下肢血液循環(huán)，降低血栓的發(fā)生[2]。6天后下床行走，1～2天離院，3～5天拆除彈力繃帶，改穿梯度壓力襪3個(gè)月。同時(shí)配合地奧司明片（正大天晴制藥有限公司）等靜脈活性藥物及利伐沙班（德國(guó)Bayer醫(yī)藥保健公司）預(yù)防性抗凝[3]。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理干預(yù)：本組患者中10例缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，5例擔(dān)心手術(shù)是否成功，5例擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)上述情況，責(zé)任護(hù)士應(yīng)實(shí)施整體護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。針對(duì)患者對(duì)手術(shù)能否成功及術(shù)后能否恢復(fù)存在的不信任，可以做一些圖片等方式，向患者介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)心里狀況及文化層次不同的患者給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，消除患者焦慮緊張的情緒，提高患者依從性和信賴(lài)感。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善血常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖、胸片及下肢彩色多普勒超聲，排除深靜脈血栓，必要時(shí)靜脈造影；測(cè)量雙下肢周徑(髕骨上緣15 cm、髕骨下緣10 cm)，計(jì)算周徑差，準(zhǔn)確記錄；使用非接觸式紅外線測(cè)溫儀測(cè)量患肢末梢溫度，觀察患肢的顏色、皮溫、感覺(jué)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)；協(xié)助醫(yī)師標(biāo)記曲張靜脈范圍；協(xié)助患者穿好病員服，告知手術(shù)經(jīng)過(guò)，消除患者緊張情緒。

2.2 腿圍周徑測(cè)量操作步驟

協(xié)助患者平臥，將褲腿卷至大腿根部或脫掉患側(cè)褲腿。操作中注意保暖及保護(hù)隱私。

2.3 術(shù)中護(hù)理

協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，與患者交流，消除緊張心理。治療中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，若有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并配合治療。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 體位：手術(shù)完畢后，患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，松緊合適。囑患者取平臥位或抬高患肢高于心臟水平20～30 cm，行踝泵運(yùn)動(dòng)，以減輕股骨盆靜脈壓力，加速血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。

2.4.2 患肢的觀察：使用非接觸式紅外線測(cè)溫儀測(cè)量患肢末梢溫度，觀察患肢的顏色、皮溫、感覺(jué)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。術(shù)后患肢出現(xiàn)疼痛或足面出現(xiàn)水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過(guò)緊所致，應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶并重新包扎。

2.4.3 術(shù)側(cè)肢體的護(hù)理：密切觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血及感染的征象，并告知患者3天內(nèi)可能有輕微淺靜脈炎現(xiàn)象，無(wú)需就診，予多磺酸粘多糖乳膏（德國(guó)Mobilat Produktions GmbH）對(duì)癥治療，多1～2周后自行消退；若下肢隨靜脈走向出現(xiàn)不同程度皮膚色素沉著、皮炎等，切忌抓撓皮膚，可給予止癢處理，半年后逐漸消退；潰瘍創(chuàng)面有感染者，及時(shí)更換敷料，遵醫(yī)囑使用抗生素；若患肢沿大隱靜脈行程或有條索狀硬結(jié)，一般20周消退，這種硬化癥存在于皮下，不影響肢體的外觀。

2.4.4 術(shù)后早期活動(dòng)：術(shù)后囑患者抬高患肢，行踝泵運(yùn)動(dòng)，6小時(shí)后下床行走，3天左右拆除彈力繃帶，改穿Ⅱ級(jí)梯度壓力襪3個(gè)月。

2.4.5 飲食護(hù)理：術(shù)后可進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇、軟化血管的食物，切忌食用刺激性食物。戒煙、戒酒。

2.5 并發(fā)癥觀察及護(hù)理

2.5.1 下肢深靜脈血栓形成：術(shù)后患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛應(yīng)警惕深靜脈血栓形成。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，用彈性繃帶包扎整個(gè)患肢，有利于血液回流。測(cè)量雙下肢周徑(髕骨上緣15 cm、髕骨下緣10 cm)，計(jì)算周徑差，與術(shù)前周徑對(duì)比，大于1 cm有臨床意義。也可預(yù)防性抗凝治療，采用預(yù)灌式抗凝針劑（河北常山生化藥業(yè)公司）。以《抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)》為指導(dǎo)，根據(jù)患者公斤體重，選擇正確劑量：體重小于50 kg，50～69 kg，大于或等于70 kg者分別給予0.3 ml，0.4 ml，0.6 ml。本組30例患者無(wú)一例血栓形成。

2.5.2 皮膚色素沉著：發(fā)生色素沉著可能的原因是靜脈高壓，皮膚代謝營(yíng)養(yǎng)不良。

2.5.3 穿刺處出血、感染：嚴(yán)密觀察患者體溫的變化及穿刺處敷料有無(wú)滲血情況，如出現(xiàn)體溫升高，穿刺處疼痛，應(yīng)警惕穿刺處感染的發(fā)生。

3 出院指導(dǎo)

①消除影響下肢靜脈回流的因素：避免穿高跟鞋及久站、久坐，坐時(shí)不要雙膝交叉過(guò)久，睡前用溫水泡腳，患肢盡量抬高促進(jìn)回流。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持患肢清潔，避免感染和外傷。②合理飲食，保持理想體重：進(jìn)食以低鹽低脂、富含維生素及膠原蛋白的食物，避免進(jìn)食刺激性食物。③出院后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，避免久站、久坐。術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查多普勒超聲，檢查治療靜脈是否保持閉塞。

4 結(jié) 果

30例患者住院時(shí)間4～10天，平均6天。術(shù)后靜脈曲張?bào)w征消失、色素沉著變淺，未出現(xiàn)潰瘍創(chuàng)面、靜脈血栓及其他不適感等并發(fā)癥現(xiàn)象。其中有3例出現(xiàn)輕度足腫脹，指導(dǎo)患肢功能鍛煉，術(shù)后2～3天恢復(fù)出院；3例出現(xiàn)穿刺處出血，重新無(wú)菌敷料加壓包扎，約在1～2天好轉(zhuǎn)。6例出現(xiàn)患肢疼痛，約在3～4天恢復(fù)。臨床效果見(jiàn)表2。術(shù)后隨訪，所有患者臨床癥狀均消失，30例患者中有1例患者表示不滿(mǎn)意、9例患者表示較滿(mǎn)意、20例患者表示很滿(mǎn)意，治療的總滿(mǎn)意率為96.67%?；颊咧委煗M(mǎn)意率詳見(jiàn)表3。

表2 臨床效果

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意率比較

5 討 論

泡沫硬化療法聯(lián)合主干高位透皮縫扎治療大隱靜脈曲張是一種安全有效的治療方法。此手術(shù)操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷輕，安全性好，并發(fā)癥少，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低、不影響下肢美觀等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)患者做好圍手術(shù)期精心護(hù)理措施，不僅可以促進(jìn)患者早日康復(fù)，更可提高患者的依從性和生活質(zhì)量。