基層醫(yī)院績(jī)效垂直管理提升護(hù)理質(zhì)量

盧錦春，劉秋媛，黃 燕

（恭城瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 542500）

近年來(lái)，我院全面推進(jìn)公立醫(yī)院績(jī)效建設(shè)，以此為著眼點(diǎn)對(duì)績(jī)效管理工作進(jìn)行改革處理，其中以護(hù)理部門(mén)作為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象進(jìn)行垂直管理，通過(guò)觀察實(shí)施過(guò)程構(gòu)建績(jī)效指標(biāo)體系，旨在通過(guò)改進(jìn)護(hù)理人員績(jī)效管理制度激勵(lì)工作人員積極性，提升護(hù)理工作水平[1]。我院從2012年年實(shí)施護(hù)理部績(jī)效垂直管理，并與護(hù)理質(zhì)量有機(jī)的結(jié)合來(lái)對(duì)質(zhì)量進(jìn)行管理，經(jīng)過(guò)6年多的探索與運(yùn)行，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所縣級(jí)綜合醫(yī)院，開(kāi)放床位367張，設(shè)有護(hù)理單元16個(gè)護(hù)理單元，全院護(hù)理人員256人，高級(jí)職稱10人，占比為4%，中級(jí)67人，占26%，大專(zhuān)以上歷占84%，中專(zhuān)占16%。

1.2 實(shí)施與方法

1.2.1 關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)

KPI屬于目標(biāo)式量化指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了組織利益與個(gè)人績(jī)效的有效結(jié)合，是提升績(jī)效管理水平的重要手段[2]。我院護(hù)理片績(jī)效實(shí)行護(hù)理部垂直管理，由護(hù)理部和績(jī)效小組確定護(hù)理單元的KPI，全院護(hù)理單元分三類(lèi)：手術(shù)科室，非手術(shù)科室、輔助科室。手術(shù)科室和非手術(shù)科室有共同指標(biāo)和不同指標(biāo)，不同指標(biāo)體現(xiàn)科室的專(zhuān)科性，手術(shù)科室與非手術(shù)科室在不同指標(biāo)中所占比相同。每項(xiàng)指標(biāo)用分值來(lái)代替，分值的高低體現(xiàn)護(hù)理元的效率、效益、工作量、工作質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)的難度。護(hù)理部層面的為一次績(jī)效分配，各臨床科室為二級(jí)績(jī)效分配。

1.2.2 科室KPI

各科室根據(jù)本科室的工作特點(diǎn)，病人的特點(diǎn)，護(hù)理質(zhì)量的控制重點(diǎn)、病人的級(jí)別、護(hù)士職稱和層級(jí)等付于一定的分值[2]。

1.2.3 績(jī)效垂直管理下的護(hù)理質(zhì)量管理

績(jī)效垂直管理核心在于“激勵(lì)護(hù)理人員的工作積極性，提升護(hù)理工作質(zhì)量”，其中質(zhì)量是首要目標(biāo)。以護(hù)理部二級(jí)質(zhì)量督查為主線，護(hù)理單元為一線管理，依據(jù)質(zhì)量指標(biāo)二級(jí)質(zhì)量控制組每月檢查1次，護(hù)理單元每月檢查2次，護(hù)理部不定期進(jìn)行督察，確保護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。

1.2.4 績(jī)效與質(zhì)量有機(jī)的結(jié)合

護(hù)理部制定質(zhì)量考核方案和細(xì)則，并與績(jī)效結(jié)合，可根據(jù)護(hù)理質(zhì)量反復(fù)存在的問(wèn)題和重要指標(biāo)調(diào)整考核方案加大績(jī)效考核的力度。護(hù)理單元也制定考核方案與績(jī)效相結(jié)合，護(hù)理單元根據(jù)護(hù)理部的考核方案來(lái)調(diào)整自己的方案，考核到個(gè)人。護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分以各項(xiàng)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)線為標(biāo)準(zhǔn)，若合格正常計(jì)分，不扣除；若不合格按照標(biāo)準(zhǔn)扣除分?jǐn)?shù)[4]。護(hù)理質(zhì)量考核方案實(shí)行一票否決的方式，一個(gè)護(hù)理項(xiàng)目的考核標(biāo)準(zhǔn)有很多內(nèi)容，其中涉及到核心制度和今年重點(diǎn)考核的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，這些內(nèi)容只要不合格，這一項(xiàng)的護(hù)理考核不合格，就給予扣罰一定績(jī)效，同時(shí)管理者也會(huì)扣所扣金額的50%。

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 實(shí)施前后臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況比較，見(jiàn)表1

表1 實(shí)施前后臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況比較（分，±s）

表1 實(shí)施前后臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況比較（分，±s）

時(shí)間 查對(duì)制度病區(qū)管理 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 護(hù)理文件危重患者管理護(hù)理人員的滿意度 住院患者滿意度醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度實(shí)施前95.3±2.3 94.9±2.13 96.43±2.10 96.45±1.32 95.26±1.87 80.52±3.52 95.03±1.85 84.67±2.64實(shí)施后97.7±1.5 96.1±1.91 97.01±1.91 97.25±1.51 96.42±1.72 85.79±3.47 96.06±1.56 86.68±2.15

護(hù)理部對(duì)績(jī)效進(jìn)行垂直管理，并把護(hù)理績(jī)效與質(zhì)量有效的結(jié)合起來(lái)管理，取得了顯著的成效，病區(qū)比以前更加整潔，不良事件的發(fā)生與同期相比下降20%，護(hù)理質(zhì)量得到了明顯提高。

3 討 論

3.1 績(jī)效的垂直管理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

目前很多醫(yī)院并沒(méi)有現(xiàn)真正意義的護(hù)理績(jī)效效垂直管理，有的是財(cái)務(wù)科或經(jīng)營(yíng)管理辦公室直接核算到科室，由科室進(jìn)行醫(yī)護(hù)分配，這樣全院護(hù)士片的績(jī)效差距非常大，各室之間護(hù)士的積極性受到打擊，從而影響了護(hù)理質(zhì)量的提高。而護(hù)理績(jī)效垂直管理，護(hù)理部有權(quán)調(diào)控，績(jī)效傾斜工作強(qiáng)度大，護(hù)理技術(shù)難的護(hù)理單元，對(duì)醫(yī)學(xué)收入高，護(hù)理工作量輕的科室進(jìn)行控制。這樣各護(hù)理單元的護(hù)理人員的積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，工作更認(rèn)真，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量的提升，同時(shí)也保障了護(hù)理安全，護(hù)理的離職率也得到了降低。

3.2 績(jī)效管理促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量全面提升

護(hù)理績(jī)效管理中，查找整合問(wèn)題、分析問(wèn)題以明確問(wèn)題產(chǎn)生的原因是提升護(hù)理工作質(zhì)量的第一步，通過(guò)實(shí)際調(diào)查及查閱資料，發(fā)現(xiàn)護(hù)理績(jī)效管理中主要存在兩方面的問(wèn)題：主觀因素，主要體現(xiàn)在護(hù)理人員工作態(tài)度及行為積極性方面；客觀因素，主要與護(hù)理工作中使用的設(shè)備、工作環(huán)境有一定的關(guān)聯(lián)，在一定程度上會(huì)影響正常護(hù)理工作，影響整體工作效率及質(zhì)量[3]。針對(duì)些類(lèi)問(wèn)題，管理者調(diào)整質(zhì)量考核的方案和細(xì)則，并與護(hù)理單元年終年評(píng)優(yōu)評(píng)先相結(jié)合，根據(jù)存在問(wèn)題的嚴(yán)重程度與績(jī)效結(jié)合的力度不同。結(jié)果顯未來(lái)：這樣充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，人人參與質(zhì)量管理，最終達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的提高。

3.3 護(hù)理質(zhì)量的控制可以減少護(hù)理缺陷,而質(zhì)量的控制基于績(jī)效的管理

有研究顯示：管理系統(tǒng)因素是造成護(hù)理不良事件常見(jiàn)的原因[5]。預(yù)先進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)查找、評(píng)估，可提前采取措施進(jìn)行預(yù)防，合理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素[6]。在實(shí)踐中，利用績(jī)效與質(zhì)量控制科學(xué)的結(jié)合，護(hù)理部二級(jí)質(zhì)量及病區(qū)的一級(jí)質(zhì)量控制中，發(fā)現(xiàn)各個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)向護(hù)理部人員和護(hù)士長(zhǎng)反饋，通過(guò)討論，分析質(zhì)量控制指標(biāo)監(jiān)測(cè)的結(jié)果，及時(shí)反饋后及時(shí)處理，能夠?qū)ζ毡樾詥?wèn)題進(jìn)行全員警示教育，個(gè)人問(wèn)題則面對(duì)面交談處理，護(hù)理部人員和護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)績(jī)效的管理手段對(duì)措施落實(shí)進(jìn)行監(jiān)控，防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。結(jié)果顯示：通過(guò)績(jī)效與質(zhì)量控制科學(xué)的有機(jī)結(jié)合，防范風(fēng)險(xiǎn)措施能有效的落實(shí)到位，護(hù)理缺陷明顯下降，提高了患者安全。