腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和Bassini修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝的療效及術(shù)區(qū)慢性疼痛的影響

馮宇韜，高駿凱，李亞峰，吳寶強(qiáng)

1.常州鼎武醫(yī)院普外科，江蘇 常州 213000；2.常州市第二人民醫(yī)院肝膽外科，江蘇 常州 213000

腹股溝疝是一種普外科常見病，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，根據(jù)腹壁下動(dòng)脈與疝環(huán)的位置關(guān)系，分為斜疝和直疝兩種［1-2］。手術(shù)治療是治療腹股溝疝的主要手段，Bassini修補(bǔ)術(shù)是傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，但存在住院時(shí)間和預(yù)后疼痛時(shí)間較長，術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)較多的問題，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)的TAPP 方法受到推薦［3］，本研究利用本院病例，比較TAPP和Bassini修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝的療效、術(shù)區(qū)慢性疼痛及預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇常州鼎武醫(yī)院和常州市第一人民醫(yī)院普外科2017年7 月—2019 年1 月收治的56 例腹股溝疝患者，所有患者均為男性。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各28例，觀察組患者采用TAPP 術(shù)治療，對(duì)照組患者采用Bassini 修補(bǔ)術(shù)治療。觀察組患者年齡29～53 歲，平均年齡（41.27±5.32）歲，疝類型為斜疝25例，直疝3例；対照組患者年齡27～55 歲，平均年齡（40.13±6.19）歲，疝類型為斜疝26 例，直疝2 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合《成人腹股溝疝診療指南》（2014年）［4］；（2）研究資料完整；（3）患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肺、腎等系統(tǒng)疾病者，或腫瘤患者；（2）腹股溝疝合并有腹腔感染者；（3）復(fù)發(fā)性腹股溝疝者；（4）腹腔有手術(shù)史者。

1.3 治療方法

觀察組行TAPP術(shù)：患者全麻下腹部開三孔，約10 mm開孔為觀察孔，2個(gè)約5 mm開孔為操作孔。腹腔鏡進(jìn)入腹腔，充氣后找到疝囊后自精索上給與剝離，然后放置巴德自粘補(bǔ)片于腹膜前間隙并確認(rèn)恥骨肌孔被完全覆蓋，關(guān)閉腹膜、放氣、抽出腹腔鏡和套管并縫合孔眼。

對(duì)照組行Bassini修補(bǔ)術(shù)：硬膜外麻醉下，于恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘中線上方2 cm 處向恥骨結(jié)節(jié)方向切一長約5 cm 與腹股溝韌帶平行的切口，依次切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，游離精索，分離疝囊并給予高位結(jié)扎，術(shù)中需留意髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，防止損傷。較大的疝囊去除疝囊遠(yuǎn)端后再予高位結(jié)扎。再將大小合適的補(bǔ)片置于精索后方并縫合在恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶和聯(lián)合肌腱上固定，復(fù)位精索后再依次縫合腱膜、皮下組織和皮膚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料經(jīng)過正態(tài)性、方差齊性檢驗(yàn)后，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛持續(xù)時(shí)間和住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而手術(shù)用時(shí)則長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=28）對(duì)照組（n=28）tP術(shù)中出血量（ml）17.81±2.87 65.37±8.61-27.73 0.00手術(shù)時(shí)間（min）62.36±9.38 44.83±4.29 8.99 0.00術(shù)區(qū)疼痛時(shí)間(d)1.62±0.59 4.41±0.85-11.85 0.00住院天數(shù)(d)3.92±0.84 7.12±1.05-10.61 0.00

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

成人腹股溝疝形成一般認(rèn)為和腹壁薄弱和腹內(nèi)壓變化有關(guān)［5］，以前主要是以傳統(tǒng)手術(shù)修補(bǔ)治療為主，隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床手術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［6］，TAPP目前已是手術(shù)治療腹股溝疝的首選方案。

本研究顯示，行TAPP 術(shù)的患者在術(shù)中出血量、術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛持續(xù)時(shí)間和住院天數(shù)均低于行Bassini修補(bǔ)術(shù)的患者，這和王曦滔等［6］研究的結(jié)論是一致的。TAPP 因采用腹腔鏡技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷面小，術(shù)中出血量顯著降低，且患者的應(yīng)激刺激也相應(yīng)減少，同時(shí)，TAPP 術(shù)中可以通過觀察孔的建立實(shí)現(xiàn)手術(shù)的可探可查，以便對(duì)術(shù)中情況評(píng)估和靈活制定手術(shù)方案，更利于手術(shù)開展和術(shù)后快速康復(fù)，所以術(shù)后患者住院天數(shù)顯著縮短，術(shù)后慢性疼痛持續(xù)時(shí)間平均也只有1.62天。在手術(shù)時(shí)間比較中，因腹腔鏡操作視野比傳統(tǒng)Bassini修補(bǔ)術(shù)視野窄，TAPP 在本院開展時(shí)間不長，術(shù)者的操作熟練度有待進(jìn)一步提高，導(dǎo)致本院TAPP 手術(shù)時(shí)間顯著高于傳統(tǒng)Bassini 修補(bǔ)術(shù)［7］，隨著TAPP 術(shù)的廣泛開展，手術(shù)時(shí)間會(huì)持續(xù)降低，有資料顯示，TAPP 術(shù)和Bassini修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間無顯著差異［8］。

在術(shù)后并發(fā)癥的比較中，觀察組一共有3 例，明顯低于對(duì)照組的9 例，其中觀察組的切口感染，血管損傷，陰囊出血和尿潴留都低于對(duì)照組，該結(jié)論和馮淞［9］，邱東達(dá)［10］等人對(duì)TAPP 的研究結(jié)果基本一致。相較于Bassini修補(bǔ)術(shù)，TAPP 術(shù)利用腹腔鏡操作能有效減少外部有菌環(huán)境對(duì)手術(shù)區(qū)域的刺激和干擾，進(jìn)而減少了手術(shù)切口發(fā)生感染；在減少神經(jīng)損傷上TAPP 術(shù)沒有體現(xiàn)，需要在術(shù)前后術(shù)中充分了解局部解剖結(jié)構(gòu)及擴(kuò)充術(shù)中視野，理清神經(jīng)走向，避免手術(shù)操作中損傷神經(jīng)。

綜上所述，在腹股溝疝的手術(shù)治療中，和傳統(tǒng)的Bassini 修補(bǔ)術(shù)相比，TAPP 術(shù)在手術(shù)過程中的出血量，住院天數(shù)，術(shù)后疼痛恢復(fù)等方面優(yōu)勢明顯，值得臨床推廣。