復(fù)方精油穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆對股骨粗隆骨折合并高血壓患者睡眠與焦慮抑郁的影響

安吉縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江 安吉 313300

睡眠障礙的發(fā)生受焦慮、抑郁等多個(gè)負(fù)性情緒的影響，不僅與多個(gè)軀體疾病相關(guān)，且睡眠障礙可導(dǎo)致認(rèn)知功能降低，影響患者日常生活質(zhì)量。股骨粗隆骨折發(fā)生后需要長期臥床，對患者情緒造成不良影響，容易引起睡眠障礙的發(fā)生。而當(dāng)合并高血壓時(shí)，血壓出現(xiàn)波動，更容易影響情緒，加重睡眠障礙。耳穴壓豆運(yùn)用中醫(yī)穴位治療，可以改善腰椎壓縮性骨折患者的失眠癥狀[1]。復(fù)方精油穴位按摩是一種將介質(zhì)傳遞與傳統(tǒng)中醫(yī)按摩相結(jié)合的治療方案[2]。本研究即探討復(fù)方精油穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆對股骨粗隆骨折合并高血壓患者睡眠與焦慮抑郁的影響，為其臨床應(yīng)用提供可參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料：連續(xù)收集2015年5月至2019年5月就診的股骨粗隆骨折合并高血壓的患者86例作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為觀察組與對照組各43例。所有觀察對象無任何血緣關(guān)系，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組男26例，女17例，年齡46～80歲，平均62.44±5.41歲；對照組男22例，女21例，年齡46～78歲，平均62.76±5.12歲。兩組一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷股骨粗隆骨折，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：不同時(shí)間兩次測量，收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg，或已確診為高血壓并治療者；存在睡眠障礙持續(xù)超過1月且匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)＞4分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：對精油過敏、嚴(yán)重心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、急性感染、惡性腫瘤、耳廓部位有紅腫破潰、長期存在睡眠障礙且服用鎮(zhèn)靜類藥物者、精神類疾病或認(rèn)知功能障礙不能配合治療者。

2 治療方法

所有患者根據(jù)自身病情積極給予相應(yīng)治療措施，但均暫停使用影響睡眠或情緒的藥物，擇期手術(shù)治療，根據(jù)血壓情況調(diào)整降壓藥治療；同時(shí)告知其低鹽、低脂飲食。

2.1 對照組：常規(guī)給予宣教，同時(shí)給予耳穴壓豆治療?；颊哐ㄎ灰陨耖T為主穴，同時(shí)選取其他心、腎、肝等治療穴位。常規(guī)耳廓部位消毒，再用鑷子夾起中間粘有王不留行籽的小方膠布，置于所選穴區(qū)，并將其粘牢壓緊，每側(cè)選擇4～5個(gè)穴位，由輕到重稍加按壓使感到酸脹或發(fā)熱，每次按壓1～2min，每日按壓5～6次，每日睡前均按壓1次，每3天更換1次王不留行籽，每次治療6天，休息1天后再次上述治療，4個(gè)循環(huán)為1個(gè)療程，共28天。當(dāng)患者出現(xiàn)皮膚損傷或疼痛等癥狀時(shí)，停止治療觀察并給以相應(yīng)處理。

2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予復(fù)方精油穴位按摩治療。取穴：太陽穴、印堂穴、神庭穴、內(nèi)關(guān)穴；精油配置：先將甜牛至精油、德國甘菊精油及薰衣草精油等比例混合，再用荷荷巴油稀釋至10～3mol/L。患者平臥位，全身放松，滴1滴精油于穴位處，由輕到重用指壓法揉按，按摩至出現(xiàn)酸麻脹或皮膚發(fā)紅。每次按摩20～25min，隔日按摩1次，14天為1個(gè)療程，共28天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①采用抑郁自評量表(SDS)評價(jià)抑郁狀態(tài)：20個(gè)項(xiàng)目，1～4級評分。1分：沒有或很少時(shí)間有；2分：有時(shí)有；3分：大部分時(shí)間有；4分：絕大部分或全部時(shí)間都有。評分越高，抑郁程度越重。②采用焦慮自評量表(SAS)評價(jià)焦慮狀態(tài)：評分標(biāo)準(zhǔn)同SDS。評分越高，焦慮程度越重。③采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評價(jià)認(rèn)知功能：MMSE有30個(gè)題目，答對得1分，答錯(cuò)或不知道得0分，總分為0～30分，評分越低，認(rèn)知障礙程度越重。④采用PSQI及阿森斯失眠量表(AIS)評估睡眠質(zhì)量：PSQI有24個(gè)評價(jià)條目，19個(gè)自評和5個(gè)他評，其中18個(gè)含計(jì)分，7個(gè)維度，每個(gè)0～3分，總分 0～21分，評分越高，睡眠質(zhì)量越差。AIS有8個(gè)評價(jià)條目，前5個(gè)評價(jià)夜間睡眠情況，后3個(gè)評價(jià)日間生活狀態(tài)。每個(gè)條目0～3分，得分≥6分為失眠。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件包處理。采用±s表示正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；采用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較：見表1。

表1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組PSQI治療前14.54±1.61 14.44±1.42治療后6.61±1.21*#9.84±1.27*AIS治療前5.97±1.21 6.02±1.12治療后5.03±1.04*#5.62±1.21*

3.3.2 兩組治療前后抑郁、焦慮情況比較：見表2。

表2 兩組治療前后抑郁、焦慮情況比較（±s，分）

表2 兩組治療前后抑郁、焦慮情況比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

分組觀察組對照組SAS治療前59.87±7.22 60.13±6.73治療后48.66±6.65*#51.87±5.71*SDS治療前56.17±7.66 56.23±8.43治療后46.66±6.25*#49.87±7.21*

3.3.3 兩組治療前后認(rèn)知功能比較：見表3。

表3 兩組治療前后認(rèn)知功能比較（±s，分）

表3 兩組治療前后認(rèn)知功能比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

分組觀察組對照組例數(shù)43 43 MMSE治療前24.99±2.21 25.03±2.71治療后27.06±1.63*#25.07±2.54*

4 體會

股骨粗隆骨折是一種急性疾病，對身心造成的影響直接且創(chuàng)傷大，進(jìn)而刺激神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，可對大腦情感功能造成損傷，產(chǎn)生焦慮、抑郁等。長期的血壓升高容易激活免疫應(yīng)答細(xì)胞，刺激下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)，進(jìn)而使皮質(zhì)類激素分泌增加，降低機(jī)體對皮質(zhì)激素的敏感性，破壞機(jī)體負(fù)反饋機(jī)制，增加焦慮、抑郁情緒的發(fā)生。研究已證實(shí)[3]，睡眠障礙的發(fā)生與血壓不穩(wěn)定、血糖高等多種軀體疾病存在相關(guān)性，且多種負(fù)性情緒亦可導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生，同樣睡眠障礙亦增加了焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的困擾。

目前臨床上治療睡眠障礙以藥物治療為主，但部分患者可能存在藥物敏感性、耐受性等問題，甚至影響肝腎功能等藥物毒副作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，寤屬陽，為陽氣所主；寐屬陰，為陰氣所主。睡眠障礙屬于“不寐”范疇，陰陽失衡多是由于外感或內(nèi)傷所致，常表現(xiàn)為心、肝、腎等臟腑功能失調(diào)，心神不安。耳穴壓豆應(yīng)用中醫(yī)穴位理念，通過刺激耳廓上具有調(diào)整陰陽平衡、疏通經(jīng)絡(luò)及安神的穴位，達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛的效果。萬冬華等[4]對骨折睡眠障礙患者研究發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率等評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

既往研究已證實(shí)[5]，穴位按摩可以促進(jìn)睡眠，改善睡眠質(zhì)量。本研究分析復(fù)方精油穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆對股骨粗隆骨折合并高血壓患者睡眠的影響發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者PSQI評分及AIS評分較治療前均有改善；治療后觀察組PSQI評分及AIS評分均較對照組改善更明顯。進(jìn)一步分析負(fù)性情緒發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組SAS評分及SDS評分均較治療前均有改善；治療后觀察組SAS評分及SDS評分均較對照組明顯降低。精油是一種活性物質(zhì)，輔以精油按摩可以使精油經(jīng)過皮膚進(jìn)入人體，起到相應(yīng)的作用[6]。本研究選擇的甜牛至精油對神經(jīng)系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜作用，可以緩解焦慮，改善睡眠障礙；德國甘菊精油具有撫慰情緒的作用；薰衣草精油具有安神助眠的作用。通過按摩手法上述精油可以通過皮膚進(jìn)入人體進(jìn)而發(fā)揮相應(yīng)的作用?？梢姸▔憾够A(chǔ)上選擇具有鎮(zhèn)靜安神的穴位進(jìn)行復(fù)方精油穴位按摩可以更好地提高患者的睡眠質(zhì)量，降低焦慮、抑郁情緒。研究發(fā)現(xiàn)[7]，睡眠障礙可以導(dǎo)致記憶力、計(jì)算力及認(rèn)知能力的下降，睡眠障礙的人群老年癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。本研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組MMSE評分較治療前升高；治療后觀察組MMSE評分較對照組明顯升高。

綜上所述，本研究顯示，對股骨粗隆骨折合并高血壓患者運(yùn)用復(fù)方精油穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆治療可以明顯改善睡眠障礙，同時(shí)可以緩解焦慮、抑郁情緒，提高患者認(rèn)知功能，值得臨床應(yīng)用。