孕28～36+6周孕婦胎膜早破的影響因素分析

劉嫚嫚

(永城市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476600)

胎膜早破(premature rupture of membrane，PROM)是臨床常見的產(chǎn)科并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)顯示，孕齡≥37周孕婦PROM發(fā)生率約為10%，孕齡<37周孕婦PROM發(fā)生率為2.0%～3.5%，若未及時(shí)處理，可誘發(fā)早產(chǎn)，增加產(chǎn)褥感染、宮內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。故正確識別發(fā)病原因，對早期制定防范措施，防止PROM具有重要價(jià)值。目前臨床對PROM的確切病因尚無定論，普遍認(rèn)為其與胎位異常、宮頸口松弛、生殖道感染、宮腔壓力異常有關(guān)。基于此，本研究選取永城市婦幼保健院94例PROM孕婦，旨在分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)永城市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取2018年1月至2019年6月94例永城市婦幼保健院PROM孕婦為研究組，取同期胎膜未早破孕婦83例為對照組。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組符合《胎膜早破的診斷與處理指南》標(biāo)準(zhǔn)[2]；②病例資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①遵醫(yī)性差，孕期藥物濫用；②合并產(chǎn)科并發(fā)癥、內(nèi)外科疾病。

1.3 調(diào)查方法通過查閱病歷，設(shè)計(jì)臨床研究表，收集孕婦的一般資料。調(diào)查內(nèi)容：年齡、產(chǎn)次、孕周、妊娠高血壓、子宮畸形、妊娠糖尿病、胎盤前置、陰道炎、羊水過多、盆腔炎、外傷史、頭盆不稱、咳嗽、性交、人工終止妊娠史、瘢痕子宮、子宮發(fā)育異常、微量元素(鋅、銅)缺乏。

1.4 PROM診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)咳嗽、負(fù)重、打噴嚏等腹壓增加時(shí)，流出羊水，上推先露部，觀察到流液量增加。(2)宮頸流出液經(jīng)石蕊試紙檢查顯示pH值>6.5。(3)宮頸管吸出的液體，加熱(酒精燈)10 min顯示白色表明為羊水。(4)窺陰器觀察宮頸口有羊水流出。符合上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為PROM。

1.5 妊娠結(jié)局比較兩組新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)、新生兒肺炎發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 一般資料研究組和對照組產(chǎn)次、年齡、孕周及有無子宮畸形、妊娠高血壓、羊水過多、妊娠糖尿病、胎盤前置、瘢痕子宮、子宮發(fā)育異常比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組有無腹壓增加、胎位異常、生殖道感染、人工終止妊娠術(shù)史、微量元素缺乏與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦一般資料對比[n(%)]

2.2 影響因素分析把PROM作為因變量，以腹壓增加、胎位異常、生殖道感染、人工終止妊娠史、微量元素缺乏為自變量，納入logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，胎位異常、生殖道感染、腹壓增加、人工終止妊娠史、微量元素缺乏為PROM獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響因素分析

2.3 妊娠結(jié)局研究組新生兒肺炎發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、NRDS發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

胎膜是由羊膜、絨毛膜等構(gòu)成，能夠有效保護(hù)胎兒，但因外在因素干擾，會(huì)使胎膜張力、彈性降低，導(dǎo)致PROM。據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠晚期PROM發(fā)生率為2.7%～17.0%，且其中并發(fā)早產(chǎn)者占30%～40%[3]。PROM可引發(fā)難產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局，甚至可導(dǎo)致胎兒死亡，嚴(yán)重危害母嬰健康。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組新生兒窒息率、肺炎發(fā)生率、NRDS率、剖宮產(chǎn)率高于對照組，可見PROM可增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。故臨床應(yīng)早期明確PROM相關(guān)因素，制定預(yù)防措施，以改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，研究組有無腹壓增加、胎位異常、生殖道感染、人工終止妊娠史、微量元素缺乏與對照組比較，有顯著差異，表明腹壓增加、胎位異常、生殖道感染、人工終止妊娠史、微量元素缺乏易引發(fā)PROM。結(jié)合相關(guān)研究分析，外傷、性交、咳嗽易增加宮腔內(nèi)壓力，而頭盆不稱、臀位會(huì)導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力分布不均，進(jìn)而造成宮腔壓力異常，增加PROM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。同時(shí)由于女性生殖道內(nèi)有厭氧菌、支原體、需氧菌等微生物寄生，正常情況下可保持動(dòng)態(tài)平衡，但妊娠期女性激素水平、免疫作用會(huì)發(fā)生變化，打破微生態(tài)平衡，進(jìn)而發(fā)生生殖道感染[5]。研究表明，生殖道中部分微生物能生成彈性蛋白酶、膠質(zhì)酶等，作用于胎膜，導(dǎo)致胎膜膠質(zhì)、基質(zhì)損傷，免疫力降低，進(jìn)而促使PROM；病原菌及白細(xì)胞介素可誘導(dǎo)產(chǎn)生宮縮，增加宮腔內(nèi)壓力，促使胎膜破裂，以導(dǎo)致PROM[6]。另外，研究證實(shí)銅可參與彈性蛋白、膠原纖維、賴氨酸氧化酶合成，血液中銅缺乏時(shí)，妊娠期孕婦彈性纖維、膠原纖維合成受限，會(huì)導(dǎo)致羊膜變薄，韌性、彈性降低[7]；鋅作為保證胎兒發(fā)育的重要微量元素之一，其需求量隨胎兒生長會(huì)逐漸增加，鋅缺乏時(shí)會(huì)影響膠原纖維合成，致使胎膜變薄、變脆[8]。因此缺乏鋅、銅元素會(huì)增加PROM風(fēng)險(xiǎn)。本研究經(jīng)logistic回歸分析顯示，腹壓增加、生殖道感染、胎位異常、人工終止妊娠史、微量元素缺乏為PROM發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，表明胎位異常、腹壓增加、生殖道感染、人工終止妊娠史、微量元素缺乏可增加PROM風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床應(yīng)盡早明確上述相關(guān)因素，指導(dǎo)及時(shí)實(shí)施預(yù)防措施。對于胎位異常者，可及時(shí)結(jié)束妊娠；對于無法進(jìn)行剖宮產(chǎn)者，積極引產(chǎn)，減少陰道檢查，避免感染風(fēng)險(xiǎn)增加，及時(shí)健康宣教，保持陰道衛(wèi)生，防止感染，并注意及時(shí)補(bǔ)充微量元素。

綜上所述，28～36+6周孕婦PROM與胎位異常、腹壓增加、生殖道感染、人工終止妊娠史、微量元素缺乏相關(guān)，且胎膜未早破孕婦的妊娠結(jié)局優(yōu)于PROM孕婦，臨床可通過明確其相關(guān)因素，制定防治措施，以改善妊娠結(jié)局。